OXYTERRA в комплексной реабилитации при постковидном синдроме: анализ результатов

OXYTERRA при постковидном синдроме использовали в составе комплексной реабилитации. Авторы сравнили две группы по 15 пациентов; одна группа дополнительно проходила процедуры на «ГИПО-ОКСИ-1» OXYTERRA.

Кратко о публикации

• Две группы по 15 пациентов получали комплексную реабилитацию; в первую группу включена гипокси-гипероксическая тренировка.
• В первой группе авторы сообщают об увеличении дистанции шестиминутной ходьбы на 106 м, в контрольной — на 31 м.
• Оценивались также одышка, сатурация и эмоциональные показатели; дизайн и небольшой размер групп ограничивают причинные выводы.

OXYTERRA при постковидном синдроме: данные публикации

Появление коронавирусной инфекции COVID-19 с ее полисистемным поражением организма человека, высокой вирулентностью, наличием тяжелых форм заболевания, особенным механизмом патогенеза заболевания, отсутствием опыта и четких схем в лечении выявило потребность в срочной разработке методов медикаментозной терапии, а наличие медленно излечиваемых последствий, именуемых «постковидным синдромом», приобретение нестойкого иммунитета — в создании системы медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функций вследствие перенесенного COVID-19 и развитии превентивного направления в медицинской науке и практике.

Постковидный синдром — общепризнанный в настоящее время термин, обозначающий последствия перенесенной коронавирусной инфекции. По последним данным, эти последствия могут сохраняться от нескольких недель и месяцев до года после болезни. За полтора года авторы накопили данные о постковидном синдроме. Его наблюдали как после тяжёлого, так и после более лёгкого течения инфекции. Постковидный синдром встречается с одинаковой частотой и среди мужчин, и среди женщин.

На сегодня в мире описано не менее 20 симптомокомплексов, составляющих так называемый постковидный синдром. Проявления его многочисленны и разнообразны: головная боль, общая слабость, непривычно яркие сны, нарушения сна, депрессия, перепады настроения, нарушения терморегуляции, неустойчивое артериальное давление, поражение сердца с нарушением сердечного ритма, снижение памяти, когнитивных функций, зрения, слуха, одышка, повышение сахара крови, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Ведущими синдромами среди наших пациентов являлись синдромы дыхательной и хронической сердечной недостаточности, вертеброгенный болевой синдром, цереброваскулярный с когнитивными нарушениями, вегетососудистый и астенический синдромы.

Задачи реабилитации после COVID-19

Целями реабилитации в восстановительном и постковидном периодах являются:

• восстановление жизненной емкости легких.
• улучшение вентиляции.
• газообмена.
• дренажной функции бронхов.
• ускорение рассасывания зон уплотнения легочной ткани.
• профилактика образования ателектазов.
• спаечного процесса.
• улучшение микроциркуляции.
• крово- и лимфообращения.
• укрепление эндотелиальной функции сосудов.
• повышение сократительной способности миокарда и его резервов.
• улучшение функции регуляторных систем организма.
• повышение общей выносливости пациентов.
• коррекция мышечной слабости.
• стабилизация психоэмоционального состояния.
• преодоление стресса.
• беспокойства.
• восстановление нарушенного сна.
• укрепление опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы

Отделение медицинской реабилитации для больных, перенесших коронавирусную инфекцию, представляющее собой круглосуточное отделение стационара на 20 коек, открыто в ГБУЗ «Городская больница №8 г. Сочи» МЗ КК 01.09.2020 г. На базе отделения медицинской реабилитации осуществляется 2-й этап реабилитации в восстановительном (с 6-й недели после получения отрицательного ПЦР-теста) и постковидном периодах (6 и более месяцев) у пациентов с нарушениями функций, структур и процессов жизнедеятельности не ниже 4 баллов по «Шкале реабилитационной маршрутизации» согласно утвержденным нормативным документам [1–4].

Диагностическая база больницы позволяет проводить дообследование пациентов в полном объеме: эхокардиография и УЗИ сосудов на аппаратах экспертного класса, КТ (64-срезовый), МРТ (1,5 Тесла), консультации узких специалистов (невролог, эндокринолог, кардиолог).

При госпитализации и выписке исследователи оценивали состояние пациентов. Они использовали следующие шкалы: субъективной оценки физической нагрузки (шкала Борга), тревоги и депрессии (шкала HADS), оценки выраженности одышки (шкала MRC), функционального класса хронической сердечной недостаточности — тест с 6-минутной ходьбой (NYHA).

Для каждого пациента составили индивидуальную программу медицинской реабилитации. Мультидисциплинарный подход решает проблему постковидных осложнений, что показательно в достижении положительных результатов восстановительного лечения нашего реабилитационного отделения за первый год. Такая комплексная постковидная реабилитация включает в себя: легочную реабилитацию, кардиологическую реабилитацию, психологическую реабилитацию, реабилитацию опорно-двигательных осложнений, реабилитацию неврологических последствий, проблем гепатобилиарной системы, лечение нефрологических осложнений, реабилитацию ревматологических последствий, лечение и профилактику гематологических последствий, лечение эндокринных нарушений и т. д. Далее пациенты получали план-маршрут на день с почасовым и поминутным расписанием всех назначенных процедур.

Сопутствующие лечебные воздействия

Исследуемым пациентам назначались антигипоксические, противовоспалительные, репаративно-регенеративные, иммунокорригирующие методы: статические и динамические дыхательные упражнения, низкочастотная, высокочастотная импульсная магнитотерапия, лекарственный электрофорез, лечение синусоидальными модулированными токами, лазерная и ультразвуковая терапия, дыхательная гимнастика и комплексы лечебной физкультуры (авторские методики). В комплекс лечения в обязательном порядке входили дозированные прогулки на свежем воздухе на фоне красивейших горных пейзажей — природного антидепрессанта. Дыхание чистым и «вкусным» воздухом в условиях несколько пониженного атмосферного давления, повышенной концентрации ультрафиолета (что увеличивает выработку витамина D в организме), большего содержания озона и более низкой влажности улучшает все составляющие функции дыхания.

Авторы сравнили две группы пациентов. Первая группа наряду с другими методами лечения получала интервальную гипокси-гипероксическую тренировку. В группе контроля данный метод лечения не применялся. Каждая группа состояла из 15 человек. Характеристики групп представлены в таблицах 1, 2 и на рисунках 1, 2.

В первой группе индивидуальную реабилитацию дополняли гипокси-гипероксической тренировкой. Для неё использовали российский аппарат «ГИПО-ОКСИ-1» («OXYTERRA»). Методика интервальной дыхательной тренировки основана на чередовании фаз с низким содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксия, подобная нахождению на высокогорье) и фаз с высоким содержанием кислорода, она легко переносится и безопасна для пациента. Каждому пациенту выполнено 5 процедур по 3 цикла фаз гипо-гипероксии, режим инверсии. Средняя продолжительность процедуры составила 40 минут.

Изначально гипоксическая смесь содержала 16% кислорода. Затем концентрацию уменьшали с учётом переносимости гипоксии, сатурации и гемодинамики во время процедуры. Учитывали также число проведённых тренировок. По длительности фаз гипо- и гипероксии проводились следующие режимы: гипокситест — 5–3, 4–4. Терапевтический эффект достигался при поддержании уровня сатурации в гипоксическую фазу — 89–90%, в фазу гипероксии — 98–99%.

Обследования до и после процедур

До и после процедуры всем пациентам выполняли электрокардиографию и эхокардиографию. Также оценивали сатурацию, артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Результаты

В первой группе дистанция шестиминутной ходьбы увеличилась на 106 м, сатурация — на 1,5%. Выраженность одышки по шкале MRC уменьшилась на 0,8 баллов. Показатель шкалы Борга снизился на 1,4 балла, что отражало улучшение переносимости физической нагрузки.

В контрольной группе дистанция шестиминутной ходьбы увеличилась на 31 м, сатурация — на 0,6%. Одышка по шкале MRC уменьшилась на 0,4 балла. Показатель шкалы Борга снизился на 0,4 балла, отражая улучшение переносимости нагрузки.

В обеих группах эмоциональное состояние значимо улучшилось. Первая группа показала снижение тревожности на 3,7 балла, депрессии — на 2,2 балла. В контрольной группе снижение тревожности составило 3,6 балла, уровня депрессии — на 2,7 балла. Уровень тревожности в группе пациентов, получивших лечение на аппарате «ГИПО-ОКСИ-1» («OXYTERRA»), при поступлении был выше, чем в группе контроля.

Исследователи также сравнили сатурацию и выраженность одышки по MRC. При этом учитывали долю поражённой паренхимы лёгких по КТ. По мере реабилитации данные показатели при выписке были прогрессивно лучше в группе больных, получивших лечение на аппарате «OXYTERRA». Это свидетельствует о том, что у данных пациентов быстрее достигнуто улучшение дренажной функции легких, увеличение насыщения бронхолегочной системы кислородом.

Шестиминутная ходьба и переносимость нагрузки

В первой группе результаты шестиминутной ходьбы и переносимость нагрузки были лучше. Авторы связывают это с большей толерантностью к нагрузке и меньшей утомляемостью. Они также отмечают уменьшение или исчезновение неприятных болевых ощущений в теле.

Анализ шкалы тревоги и депрессии показал улучшение в обеих группах. В ходе медицинской реабилитации тревожность и депрессия снижались.

Таким образом, правильное дыхание оптимизирует газообмен и кровообращение, вентиляцию всех участков легких, улучшает дренажную функцию легких, массаж органов брюшной полости, способствует общему оздоровлению и улучшению самочувствия, успокаивает и улучшает концентрацию внимания. Увеличение насыщения крови кислородом благотворно влияет на все органы и системы организма, улучшая память и другие когнитивные способности, процессы обмена в мышцах, в первую очередь, в сердечной, состояние сосудов, почек, поджелудочной железы, печени и др. Лечебный эффект происходит на уровне энергетических «станций» клеток (митохондрий) и имеет системное воздействие.

Снижение кислорода во вдыхаемом воздухе, действуя, в первую очередь, на рецепторы дыхательной системы, мобилизует компенсаторные механизмы организма. Активизируются дыхание и кровообращение, происходит выброс эритроцитов из депо, повышается активность ферментов, выравниваются метаболические процессы, деятельность организма становится более продуктивной и экономичной.

Выводы

Результаты анализа применения метода нормобарической интервальной гипокси-гипероксической тренировки показали положительное влияние на реабилитационный процесс при постковидном синдроме благодаря:

• стойкому улучшению дренажной функции легких, увеличению насыщения бронхолегочной системы кислородом; • преодолению быстрой утомляемости, уменьшению и исчезновению неприятных болевых ощущений, повышению переносимости физической нагрузки; • уменьшению вегетативного дисбаланса, нормализации сна и восстановлению циркадных ритмов, уменьшению раздражительности, эмоциональной неустойчивости, тревожности, склонности к паническим атакам. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Таблицы и иллюстрации оригинала

Краткие результаты приведены в начале страницы. Полные наборы показателей, исследовательские протоколы и графики доступны в исходном PDF.

Реабилитационная программа и аппарат — страница 2

Распределение участников и результаты — страница 3

Технология и применение

Публикация описывает аппарат OXYTERRA указанной в ней модели. Информация о современной системе и её режимах размещена отдельно: аппарат OXYTERRA RS. Сценарии организации восстановительных программ представлены в разделе применение OXYTERRA.

Литература