IHT при астме у детей оценивали в сочетании с энтеральной оксигенотерапией и базисным лечением. Авторы анализировали изменения иммунологических показателей после комплексной программы.
Примечание редакции. Группы здесь различаются тяжестью астмы, а не рандомизированным назначением лечения. Вклад IHT нельзя отделить от энтеральной оксигенотерапии и базисных препаратов. Материал не подтверждает IHHT на OXYTERRA и не является поводом отменять стандартное лечение астмы. Ниже размещена редакционная текстовая версия русскоязычной статьи. Большие таблицы и графики сохранены в исходном PDF; на странице приведены краткие результаты и ссылки на нужные страницы оригинала. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- Обследованы 295 детей 8–12 лет: 150 с астмой лёгкой степени и 145 — средней степени.
- Применяли гипоксикатор «Био-Нова-204», энтеральную оксигенотерапию и ранее назначенное базисное лечение.
- Авторы сообщали об изменениях иммуноглобулинов и лимфоцитов; отдельная контрольная группа без сочетанного вмешательства не описана.
IHT при астме у детей: данные публикации
Бронхиальная астма (БА) — хроническое заболевание дыхательных путей, которое является серьезной проблемой здравоохранения во всех странах мира. Среди хронических обструктивных болезней легких бронхиальная астма сохраняет первенство по распространенности, тяжести и опасности для жизни больных. В последние годы установлена несомненная связь детской и взрослой бронхиальной астмы [1; 2]. Начавшись в детском возрасте, бронхиальная астма продолжается у взрослых пациентов в 60—80% случаев. Причем, по мнению большинства исследователей, полного выздоровления при бронхиальной астме не происходит, а наступает продолжительная клиническая ремиссия, которая всегда может нарушиться под действием различных причин [1; 2].
Поэтому поиск различных немедикаментозных методов профилактики и лечения бронхиальной астмы в детском периоде весьма актуален. Комбинированное применение адаптации в гипоксии и энтеральной оксигенотерапии было осуществлено еще в середине прошлого века по предложению академика Н.Н. Сиротинина [3—6].
На момент публикации авторы не нашли соответствующих данных в доступной литературе. Оставалось неясным влияние сочетания интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии на иммунологический статус при астме. Противоречивость сведений об изменении гуморального и клеточного иммунитета у больных бронхиальной астмой после гипокситерапии и энтеральной оксигенотерапии послужили основанием для его детального изучения.
Цель оценки комбинированного лечения
Цель исследования — оценить влияние сочетания нормобарической интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии на иммунологический статус. В исследовании участвовали больные 8—12 лет с бронхиальной астмой лёгкой и средней степени тяжести.
Материал и методы исследования
Авторы обследовали детей 8—12 лет с бронхиальной астмой. Лёгкое течение было у 150 детей, средняя тяжесть — у 145. Обследование и лечение проводилось в Базовом республиканском детском социально-реабилитационном центре «Радуга» г. Нальчик. Верификация диагноза проводилась в соответствии с рекомендациями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2006) [7]. Критериями включения в исследование являлось наличие диагностируемой бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести с дыхательной недостаточностью I—II степени.
Преморбидный фон был отягощён у 67% детей с астмой. Наследственную отягощённость по аллергическим заболеваниям отмечали у 73%. Больные бронхиальной астмой легкой степени тяжести получали базисную противовоспалительную терапию с использованием кромогликата натрия (интала), антигистаминных препаратов, 33% не получали базисной терапии. Больные средней степени тяжести получали базисную терапию с использованием кромогликата натрия, недокромила натрия и фликсотида, ингакорта.
Все больные нуждались в приеме бронходилятаторов в период обострения астмы.
Иммунологическое обследование включало оценку гуморального и клеточного иммунитета. Содержание IgА, IgМ, IgG в сыворотке крови проводилось способом радиальной иммунодиффузии по Manchini. Концентрация общего IgE в сыворотке крови определялась иммуноферментативным методом. Количество общего числа Т-лимфоцитов определяли методом Е-розеткообразования по Jondal, количество В-лимфоцитов — с помощью реакции М-розеткообразования по методу J.G. Dolen. Для определения циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови использовали метод преципитации циркулирующих иммунных комплексов 4,16% раствором полиэтиленгликоля. Интервальную гипоксическую тренировку проводили, придерживаясь ступенчатой адаптации к гипоксии. Гипоксические газовые смеси поступали от аппарата «гипоксикатор» «Био-Нова-204», который конвертировал комнатный воздух в гипоксическую газовую смесь с регулируемым содержанием кислорода.
Режим гипоксической тренировки
Курс интервальной гипоксической тренировки включал 15 сеансов. В каждом проводили 4 серии пятиминутных гипоксических воздействий. Их чередовали с пятиминутными интервалами дыхания комнатным воздухом с нормальным содержанием кислорода (20,9% О₂). Содержание кислорода в смеси зависело от тяжести астмы и этапа курса. При лёгкой астме в первые 5 сеансов оно составляло 14%, во вторые — 13%, в третьи — 12%. При астме средней тяжести в первые 5 сеансов использовали 16%, во вторые — 15%, в третьи — 14%.
Для энтеральной оксигенотерапии использовали кислородный коктейлер и кислородный концентратор ТМ «АРМЕД». При непараметрическом распределении численные данные представляли как медиану с 25-м и 75-м квартилями [медиана (25—75-квартиль)]. Различия считали статистически достоверными при р < 0,05 [8].
Результаты исследования и их обсуждение
У больных бронхиальной астмой комбинированное применение гипокситерапии и энтеральной оксигенотерапии оказало существенное влияние на иммунологическую реактивность. После комбинированного метода отмечалось достоверное (р < 0,01) увеличение содержания Т-лимфоцитов CD3+. Важным результатом гипокситерапии и оксигенотерапии явилось достоверное (р < 0,01) увеличение содержания Т-лимфоцитов CD4+, что привело к нормализации клеточного и гуморального звеньев иммунитета, так как, Тлимфоциты CD4+, выполняя хелперную функцию, активируют В-лимфоциты и Т-лимфоциты CD8+.
Об улучшении клеточного звена иммунитета свидетельствовало достоверное (р < 0,01) возрастание содержания Т-лимфоцитов CD8+ (цитотоксических лимфоцитов) у больных легкой степени тяжести до 0,75 · 10⁹/л, у больных средней степени тяжести — до 0,64 · 10⁹/л (р < 0,01). Содержание В-лимфоцитов CD22+ достоверно не изменилось. Однако синтез переключился с IgЕ на иммуноглобулины других классов. Достоверное (р < 0,01) уменьшение содержания IgЕ в крови свидетельствовало о снижении сенсибилизации больных и уменьшении атопических проявлений, которые имели место у обследованных детей. Учитывая, что увеличенное содержание IgЕ в крови у детей является генетически детерминированным, то данный эффект комбинированного метода весьма важен и существенен (табл.).
После комбинированного метода лечения достоверно (р < 0,01) возросло содержание IgА, IgМ и IgG в крови, что можно рассматривать, как усиление противомикробного и противовирусного звеньев иммунитета. Существенным результатом данного метода лечения было достоверное (р < 0,01) уменьшение в крови содержания циркулирующих иммунных комплексов у больных средней степени тяжести.
Иммунологические изменения и бронхиальная проходимость
Изменение иммунологической реактивности обусловило улучшение бронхиальной проходимости, о чем свидетельствовало достоверное (р < 0,05) возрастание объема форсированного выдоха за 1 секунду у больных легкой и средней степени тяжести. После комбинированной терапии жизненная ёмкость лёгких при лёгкой астме увеличилась на 11,3 ± 0,02%. При средней тяжести прирост составил 8 ± 0,01%. Также возросла проходимость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов в среднем на 12,3 ± 0,1%.
Анализ результатов пикфлоуметрии у больных бронхиальной астмой показал, что после применения гипокситерапии и оксигенотерапии отмечалось значительное увеличение пиковой скорости выдоха от первого к последнему сеансу (с 60,02 ± 1,51% от начальной величины до 82,41 ± 2,11%) и уменьшение суточного разброса пиковой скорости выдоха к концу курса (с 1,00 ± 0,02 до 0,10 ± 0,01 л/сек). Полученные результаты свидетельствовали о снижении бронхиальной гиперреактивности и уменьшении бронхиальной обструкции. Вышеперечисленные изменения привели к улучшению клинического течения бронхиальной астмы.
После комбинированного метода у больных уменьшилась частота приступов бронхообструкции, снизилась доза принимаемых противовоспалительных, антигистаминных и бронходилятирующих препаратов.
Таким образом, комбинированное применение интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии оказалось эффективным методом коррекции иммунологического статуса больных бронхиальной астмой. В результате изменений всех звеньев иммунитета уменьшился хронический воспалительный процесс в бронхиальном дереве, снизилась сенсибилизация организма, уменьшился бронхоспазм и гиперсекреция бронхиального секрета. Выявленные изменения нашли отражение в улучшении клинического течения бронхиальной астмы у детей. Комбинированный метод обладает конструктивным иммуномодулирующим эффектом, что дает научно-теоретическое обоснование данному методу профилактики и лечения бронхиальной астмы.
Таблицы и иллюстрации оригинала
Краткие результаты приведены в начале страницы. Полные наборы показателей, исследовательские протоколы и графики доступны в исходном PDF.
Иммунологические показатели при лёгкой астме: PDF, страница 3
Иммунологические показатели при астме средней степени: PDF, страница 4
Технология и применение
Энтеральная оксигенотерапия и дыхательные гипоксические циклы — разные вмешательства. Дыхательные режимы IHT и IHHT разобраны на странице принципов интервальной кислородной тренировки.
Литература
1. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003.
2. Иванова Е.В., Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения трудоспособного возраста России по причине болезней органов дыхания в 2010—2012 гг. // Пульмонология. 2015. № 3. С. 291—297.
3. Агапитова Л.Э. Применение кислородного коктейля — доступный метод оксигенотерапии // Курортные ведомости. 2006. № 2. С. 35.
4. Борукаева И.Х., Иванов А.Б., Абазова З.Х. Механизмы эффективности адаптации к гипоксии у больных хроническими обструктивными болезнями легких // Материалы Международной научной конференции, посвященной 75-летию АГУ. Майкоп, 2015. С. 186.
5. Евдокимова Л.Н. Сравнительный анализ эффективности различных по продолжительности курсов интервальной нормобарической гипокси-терапии на течение бронхиальной астмы // Материалы IX Всеармейской научно-практической конференции с международным участием. 2015. С. 86.
6. Колчинская А.3., Цыганова Т.Н., Остапенко Л.А. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка в медицине и спорте. М.: Медицина, 2003.
7. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Изд. 2-е. М., 2006.
8. Айвазян С.А., Мхитарян В.С. Прикладная статистика и основы эконометрики: Учебник. М., 2008.