IHT при цереброваскулярной недостаточности изучали у 20 пациентов. В работе представлены клиническое и вестибулометрическое наблюдения на фоне курса тренировок.
Примечание редакции. Небольшое наблюдение без отдельной контрольной группы. У части пациентов в начале курса отмечались нежелательные ощущения; это не позволяет считать метод безусловно безопасным. Работа не доказывает профилактику инсульта и не заменяет стандартное лечение. Ниже размещена редакционная текстовая версия предоставленной русскоязычной публикации. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- В работу включены 20 пациентов с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатией.
- Оценивались самочувствие, неврологические проявления и вестибулоокулярные реакции.
- Авторы отмечали изменения, различавшиеся в зависимости от стадии заболевания.
IHT при цереброваскулярной недостаточности: данные публикации
Хроническая цереброваскулярная патология
Проблема хронических прогрессирующих форм недостаточности мозгового кровообращения (ХПФНМК) занимает одно из ведущих мест в современной ангионеврологии. К ХПФНМК относятся начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ). Их прогрессирование повышает риск острых нарушений мозгового кровообращения. В конечном итоге возможно развитие выраженного нервно-психического дефекта, включая паркинсонизм и деменцию [4] . Использование лекарственных препаратов в лечении хронической цереброваскулярной патологии далеко не всегда приводит к желаемому результату, так как они в полной мере не оказывают влияния на сложные неоднородные и не до конца изученные патофизиологические механизмы. Поэтому важной медицинской и социальной задачей является поиск новых подходов к диагностике и лечению ХПФНМК.
Обсуждаемые механизмы адаптации
В последнее время все большее значение придают физиологическим методам воздействия, которые направлены на повышение резервных возможностей, мобилизацию защитных сил и ресурсов организма, особенно при низкой эффективности фармакотерапии и лекарственной аллергии. Одним из таких методов является интервальная нормобарическая гипокситерапия (ИНГТ). Механизм положительного влияния адаптации к периодической гипоксии на ЦНС состоит в активации биосинтеза нуклеиновых кислот, белка в нейронах и глиальных клетках головного мозга, стимуляции образования новых капилляров, улучшающих доставку кислорода тканям.
Одновременно происходит рост мощности системы энергообеспечения, что проявляется увеличением количества митохондрий и активности ферментов дыхательной цепи, а также повышением мощности системы гликолиза. Повышается активность антиоксидантной системы — системы защиты клеточных мембран [2, 5, 6].
Авторы также рассматривают активацию центральных стресслимитирующих систем. Эти системы оказывают адаптирующее влияние на нейродинамические нарушения и связанные с ними процессы ауторегуляции мозгового кровообращения. При ХПФНМК такие нарушения связаны с дисфункцией надсегментарных структур вегетативной нервной системы.
Многогранность воздействия ИНГТ, направленная на повышение резервных возможностей и мобилизацию собственных сил и ресурсов организма, предполагает целесообразность использования этого метода в лечении хронических прогрессирующих форм недостаточности мозгового кровообращения.
Цель и клиническая группа
Цель работы — оценить эффективность использования интервальной нормобарической гипокситерапии в терапии НПНКМ и ДЭ, а также проследить за нейродинамическими изменениями в процессе лечения.
Методом ИНГТ пролечено 20 больных в возрасте от 39 до 77 лет, из них с НПНКМ — 7 (от 39 до 52 лет), ДЭ I стадии — 8 (от 42 до 75 лет), ДЭ II стадии —5 (от 59 до 77 лет) человек.
Гипоксический режим и обследование
Для проведения ИНГТ использовали гипоксикатор «Био- Нова 204» фирмы «Био-Нова» (Москва), при помощи которого подавалась газовая смесь, содержащая 10 ± 1% кислорода и 90 ± 1% газообразного азота. Газовую смесь вдыхали ежедневно в циклично-фракционированном режиме. Дыхание гипоксической смесью длилось 5 мин (80 дыхательных циклов), атмосферным воздухом — 3 мин (48 циклов). Общая продолжительность сеанса 45—60 мин. Продолжительность курса составляла 15—20 дней.
Все больные, получавшие ИНГТ, обследовались до лечения, после 8-го сеанса и в конце лечения. Учитывались субъективные изменения в процессе лечения. Проводилось стандартное неврологическое обследование, а также балльная оценка неврологического дефицита по рейтинговой шкале NIH—NINDS пациентов с II стадией ДЭ. Оценивались параметры (скорость медленной фазы (СМФ) нистагма) вестибулоокулярного рефлекса (ВОР) при синусоидальном вращении с закрытыми глазами (программа 1) и при фиксации взора на движущемся объекте (программа 2), значения СМФ при пробе Де-Клейна, гипервентиляции, пробе Де-Клейна в сочетании с гипервентиляцией, пробе Вальсальвы и ортостатической.
Самочувствие и нежелательные ощущения
После лечения 17 больных сообщили об улучшении самочувствия. Головокружение и головная боль уменьшались, появлялось чувство «прояснения» и лёгкости в голове. Кроме того, у всех пациентов с инсомнией улучшился или полностью нормализовался сон. У 3 больных положительная динамика отмечалась после 2—4-го сеанса, но в основном улучшение наступало только после 8—12 сеансов. У 5 пациентов после первых сеансов выявлены незначительное усиление головокружения, легкая эйфория, учащение сердцебиения, которые нормализовались в процессе лечения.
При оценке неврологического статуса, существенных сдвигов не наблюдалось: лишь некоторое уменьшение выраженности статической атаксии (4 чел.) и сенсорных нарушений (2 чел.).
Авторы выбрали вестибулометрию для объективной оценки нейродинамических нарушений и их изменений при лечении ХПФНМК. Они обосновывают выбор обширными анатомическими связями вестибулярного анализатора с другими отделами ЦНС и его высокой функциональной чувствительностью [1, 7] .
Вестибулометрические результаты
При оценке вестибулометрических показателей по программе 1 у всех больных с НПНКМ и I стадией ДЭ в середине лечения (после 7—8-го сеанса) наблюдалась тенденция к повышению параметров ВОР и его снижению к концу лечения. Во II стадии ДЭ повышение СМФ также отмечалась в середине курса, но в отличие от предыдущих стадий в конце лечения вестибулярная реактивность или оставалась приблизительно на том же уровне, или еще больше повышалась.
По программе 2 к концу терапии улучшилось подавление нистагма при фиксации взора на движущемся объекте. Это наблюдалось во всех стадиях независимо от направления изменений по программе 1. Это свидетельствует об улучшении состояния структур, обеспечивающих зрительно-вестибулярное взаимодействие у больных с ХПФНКМ в процессе лечения.
Усиление или появление нистагма во время проведения нагрузочных тестов выявлено первоначально у всех больных. К середине курса ИНГТ наблюдалось в одних случаях снижение вестибулярной реактивности (в основном при НПНКМ и I стадии ДЭ), в других ее повышение (во II стадии ДЭ). После окончания лечения у пациентов с начальными ХПФНМК происходило дальнейшее уменьшение СМФ нистагма в ответ на проведение проб, причем у 3 человек с НПНМК значения СМФ приближались к нормальным по всем тестам.
Во II стадии ДЭ у 3 больных также определялось снижение вестибулярной реактивности, а у 2 — ее дальнейшее повышение.
Интерпретация нейродинамических изменений
Интенсивность вестибулярной реакции определяется несколькими факторами, в том числе и собственной активностью вестибулярных ядер, зависящей от адаптационно-трофических влияний мозжечка, ретикулярной формации и других сложных воздействий со стороны специфических и неспецифических систем мозга [1, 3, 7]. Повышение или понижение СМФ во время проведения нагрузочных тестов реализуется, вероятно, через изменение собственной активности вестибулярного ядерного комплекса и, следовательно, отражает особенности нейродинамических перестроек в названных выше структурах.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что действие ИНГТ на ХПФНМК осуществляется разными путями в зависимости от стадии заболевания. При НПНКМ и I стадии ДЭ исходно высокая вестибулярная возбудимость снижалась. Во II стадии ДЭ, когда реактивность становится торпидной по мере прогрессирования болезни, она возрастала. Авторы рассматривают оба изменения как возможное отражение мобилизации резервных механизмов саморегуляции. Поскольку эти процессы протекают параллельно с улучшением зрительно-вестибулярного взаимодействия и клинических проявлений, можно сделать вывод о положительном влиянии ИНГТ на пациентов и о ее дальнейшем использовании в профилактике и лечении ХПФНКМ.
Резюме
Итог наблюдения
Интервальная нормобарическая гипокситерапия проведена 20 больным с хроническими прогрессирующими формами нарушения мозгового кровообращения. У 17 из них под влиянием терапии наблюдалась положительная динамика, которая выражалась в уменьшении проявлений вегетативной и вестибулярной дисфункции, а также атаксии. Полученные результаты указывают на целесообразность использования ИНГТ для лечения этой группы больных.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Клинические результаты и библиография: страница 2 оригинала
Технология и применение
В работе рассматриваются хронические формы недостаточности мозгового кровообращения. Подробнее о технологии IHT и IHHT.
Литература
1. Калашникова Л. А. // Журн. неврол. и психиатр. 2000. № 4 С. 55—60.
2. Караш Ю. М., Стрелков Р. Б., Чижов А. Я. Нормобарическая гипокcия в лечении, профилактике и реабилитации. М., 1988.
3. Луксон Л. М. // Головокружение / Под ред. М. Р. Дикса, Дж. Д. Худа: Пер. с анг. М., 1987.
4. Маивелов Л. С., Кадыков А. С. // Лечащий врач. 2000. № 7. С. 4-10.
5. Меерсон Ф. 3. Адаптационная медицина: Механизмы и защитные эффекты адаптации. М., 1993.
6. Новиков В. С., Шустов Е. Б., Горанчук В. В. Коррекция функциональных состояний при экспериментальных воздействиях. СПб., 1998.
7. Трошин О. В. Современные представления о кохлеовестибулярных дисфункциях. // Журн. неврол. и психиатр. 1999. N° 8. С. 53—55.