IHT при обструктивном бронхите изучали у 23 пациентов в ремиссии. Авторы оценивали спирометрию, гемодинамику и реакцию на гипоксическую пробу.
Примечание редакции. Физиологические изменения до и после курса не доказывают снижение обострений или смертности. Терминология и режимы относятся ко времени исследования. Часть численных обозначений в исходнике неоднозначна; данные не пересчитывались. Стандартное лечение и наблюдение не заменяются. Ниже — подробное редакционное изложение русскоязычной публикации, а не дословное воспроизведение. Сохранены данные, атрибуция и ограничения оригинала. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- Обследованы 23 пациента с хроническим обструктивным бронхитом в фазе ремиссии.
- До и после курса оценивались функция внешнего дыхания, кровообращение и переносимость гипоксической пробы.
- В публикации не представлена отдельная сопоставимая контрольная группа.
IHT при обструктивном бронхите: данные публикации
Медикаментозная терапия хронического обструктивного бронхита не всегда эффективна и может давать при длительном применении побочные реакции и осложнения. Представляет интерес использование адаптации к периодической гипоксии в лечении обострения хронического обструктивного бронхита и профилактике последующих обострений [1].
Материал и методы исследования
Авторы обследовали 23 пациентов с хроническим обструктивным бронхитом в фазе ремиссии: 12 мужчин и 11 женщин. Средний возраст составил 41,5±4,6 лет. Показатели внешнего дыхания определяли прессотахоспирографом ПТС 14П-01.
Оценивали минутный объём дыхания (МОД), частоту дыхания (ЧД), жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ) и форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ). Кроме того, определяли форсированный объём выдоха за первую секунду (ФОБ1), среднюю скорость выдыхаемого потока (ССВП) и максимальную скорость выдоха (МСВ). Проходимость сегментарных и мелких бронхов характеризовали показатели МОС-50 и МОС-25 соответственно.
Дополнительно проводили пробу Штанге — задержку дыхания на вдохе — и пробу Генчи — задержку дыхания на выдохе. Пациентов обследовали перед курсом лечения и после его окончания [5].
Контроль кровообращения и режим дыхания
Перед сеансом и на 1-й, 2-й, 3-й, 4-й и 5-й минутах дыхания гипоксической смесью регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС). Насыщение артериализованной крови кислородом измеряли портативным пульсоксиметром «Бион-Б 00202» (фирма «Бион»). Также измеряли систолическое и диастолическое артериальное давление и частоту дыхания.
Минутный объём крови рассчитывали по формуле МОК = СОК x ЧСС. Здесь СОК — систолический объём крови; СОК = 90,97 + 0,54ПД — 0,57ДД — 0,61В. ПД обозначает пульсовое давление, мм рт. ст.; ДД — диастолическое давление, мм рт. ст.; В — возраст в годах [6].
Для нормобарической гипоксической тренировки использовали смесь с 10% кислорода в азоте. Её относительная влажность составляла 40-70%, давление — нормальное атмосферное. Смесь получали на мембранной газоразделительной установке «Био-Нова-204» (фирма «Био-Нова», г. Москва). Сеансы проводили через маску в циклически-фракционном режиме.
Пациенты дышали гипоксической газовой смесью пять минут. Затем следовал пятиминутный интервал дыхания атмосферным воздухом. Один сеанс длился пятьдесят минут и включал пять циклов. Курс состоял из пятнадцати — восемнадцати сеансов [2,3].
Результаты исследования
Показатели дыхания после курса
После курса моногипокситерапии авторы описали достоверный рост объёмных и скоростных показателей внешнего дыхания. ЖЕЛ выросла с 3,11±0,208 л до 3,39±0,210 л — на 9,0%. ФЖЕЛ увеличилась с 3,01±0,201 л до 3,34±0,191 л — на 11,0%.
Для форсированного объёма воздуха за первую секунду приведены значения с 2,32±0,196 л до 3,59±0,189 л и рост на 13,4%. Для средней скорости выдыхаемого потока указаны значения с 2,35±0,260 л/с до 4,48±0,197 л/с и рост на 11,1%. Максимальная скорость выдоха выросла с 6,12±0,394 л/с до 6,89±0,287 л/с — на 12,6%.
Бронхиальная проходимость на уровне средних бронхов изменилась с 2,42±0,264 л до 4,67±0,257 л; авторы указали рост на 14,2%. На уровне мелких бронхов приведён рост с 1,12±0,189 л до 1,29±0,148 л — на 15,2%. Минутный объём дыхания составил 8,3±0,149 л до курса и 8,81±0,276 л после него. По оценке авторов, он не изменился.
Редакционное уточнение: некоторые пары исходных значений не согласуются с указанными процентами. Здесь сохранены числа и единицы оригинала; редакция их не пересчитывала.
Кровообращение и гипоксическая проба
После курса ЧСС снизилась с 82,2±0,55 до 75,8±0,55. В оригинале это обозначено как снижение «на 93%»; запись сохранена как неоднозначная. Одновременно СОК вырос с 52,9±1,63 мл до 57,6±1,4 мл. Авторы указали увеличение на 7,7%. МОК составил 4451±138 мл в начале и 4359±94 мл в конце курса; достоверного изменения не было.
Насыщение артериализованной крови кислородом в исходном состоянии, середине и после курса не менялось. Однако при острой гипоксической пробе авторы описали повышение показателя. Проба включала дыхание смесью с 10% О2 в течение 10 мин. В исходнике приведены значения с 65,4±0,74 до 89,0±0,66 и обозначение «на 4,2%». Эта запись также требует осторожного прочтения: значения и процент не согласуются.
Время задержки дыхания на вдохе увеличилось с 46,3±1,4 сек до 62,3±1,04 сек — на 34,6%. На выдохе оно выросло с 25,1±1,12 сек до 36,3±1,01 сек. В оригинале процент напечатан как «44*6%»; эта неоднозначная запись не пересчитана.
Обсуждение результатов
При хроническом обструктивном бронхите наряду с основным, необратимым компонентом обструкции почти всегда выявляют функциональный обратимый компонент. Его значимые причины — бронхоспазм и скопление слизи в дыхательных путях. Поэтому авторы предположили, что улучшение внешнего дыхания связано с воздействием адаптации к гипоксии на обратимый компонент обструкции.
Как авторы объясняют изменения
Авторы связывают адаптацию к гипоксии с общим адаптационным стресс-синдромом. Функциональные системы мобилизуют энергетические и структурные ресурсы организма. В результате ресурсы перераспределяются в пользу систем, ответственных за адаптацию к гипоксии.
При долговременной адаптации формируется системный структурный след в дыхательной, сердечно-сосудистой системах, системе крови и других системах. По представлению авторов, это расширяет физиологический диапазон регуляции гомеостаза и совершенствует регуляцию организма в целом [4].
Таким образом, авторы заключили, что адаптация к периодической гипоксии может улучшать показатели внешнего дыхания при обструктивном бронхите. Они предложили её самостоятельное применение без медикаментозной терапии. Это именно вывод данной публикации; отсутствие отдельной контрольной группы ограничивает его доказательность.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Методы и дыхательные показатели: страница 1 оригинала
Клинические результаты и литература: страница 2 оригинала
Технология и применение
Протокол сочетает оценку дыхания и кровообращения. Подробнее о технологии IHT и IHHT.
Литература
1. Влияние моделирования условий горного климата на общую и регионарную вентиляцию легких / Березовский В.А., Левашов М.И., Портниченко В.И., Сафонов С.Л. // Кислородное голодание и способы коррекции гипоксии: Сб. ст. — Киев: Наук, думка, 1990. — С.68-75,
2. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Л. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. — М.: Медицина, 1988.- 351с.
3. Колчинская A.3., Онопчук Ю.Н. Роль легочной и альвеолярной вентиляции, системного и органного кровотока в компенсации гипоксических состояний // Вторичная тканевая гипоксия. — К.: Наук, думка, 1983.-C.92-I04.
4. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: Механизмы и защитные эффекты адаптации. — М.: Hypoxia Medical, 1993. — 331с,
5. Чоговадзе А.В., Круглый М.М. Врачебный контроль в физическом воспитании м спорте // М.; Медицина, 1977. — С.60.
6. Starr J. Studies made by simulating sistole at necropsy // Circulation — 1954.- Vol.9. -P.648.