Гипокситерапия с дозированной оксигенацией описана в пульмонологической практике. Авторы рассматривали интервальную гипоксию с возвратом к воздуху либо дополнительной оксигенацией.
Примечание редакции. Источник описывает как гипокси-нормоксический, так и гипокси-гипероксический режим. Сопоставление небольших групп без описанной рандомизации не доказывает превосходство какого-либо современного аппарата. Перечень показаний в конце оригинала отражает позицию авторов того времени. Результаты этой публикации не являются отдельным клиническим подтверждением эффективности OXYTERRA RS. Ниже — подробное редакционное изложение русскоязычной публикации, а не дословное воспроизведение. Сохранены данные, атрибуция и ограничения оригинала. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- Для сравнения вариантов отобраны 45 пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких.
- Сравнивались реоксигенация воздухом у 24 пациентов и 45-процентной кислородной смесью у 21.
- Различия газовых режимов и комбинированная санаторная программа ограничивают перенос результатов на другие протоколы.
Гипокситерапия с дозированной оксигенацией: данные публикации
Высокая значимость климатических факторов в лечении неспецифических заболеваний легких (НЗЛ) неоспорима. Этим объясняется высокая популярность многих естественных климатических, особенно высокогорных курортов. Однако по последним данным ВНИИП РАН эффективность санаторного лечения больных НЗЛ в местных климатических условиях не только не ниже, но в ряде случаев и выше, чем в здравницах курортов для лечения органов дыхания (Черноморское побережье, Крым, Северный Кавказ). Особенно это относится к контингенту старших возрастов с сопутствующей патологией. С этим обстоятельством связана тенденция использования новых технологий для моделирования основных климатических факторов и особенно тех, которые наиболее эффективны при лечении легочной патологии.
В основу санаторно-курортного лечения положена концепция, согласно которой воздействие на организм пациента физическими природными и преформированными лечебными факторами направлено на формирование резистентности к неблагоприятным факторам окружающей среды, повышению адаптации к ним.
Отмечено, что в основе патогенеза ряда заболеваний лежит гипоксия [1, 2, 3, 4, 5, 6], поэтому адаптация к гипоксии может быть одним из способов в борьбе с недугами.
Адаптация организма к гипоксии сопровождается целым рядом приспособительных реакций со стороны системы внешнего дыхания, кровообращения, центральной нервной системы и гомеостаза в целом.
Развитие гипоксических методов
Авторы обсуждают распространение немедикаментозного лечения хронических неспецифических заболеваний лёгких и сердечно-сосудистой системы. Гипокситерапию они объясняют неспецифической адаптацией к гипоксической гипоксии.
Н.Н. Сиротинин [7] предлагал направлять пациентов с хроническими заболеваниями лёгких и сердца в среднегорье. Ф.З. Меерсон [8] разработал воздействие дозированной гипоксией в барокамере. Однако поездка в горы и применение барокамеры требуют значительных затрат, ограничивающих доступность метода.
В этой связи относительно простым и эффективным способом использования гипоксии стал разработанный Р.Б.Стрелковым с учениками [6] метод прерывистой нормобарической гипокситерапии (ПНГ). В нашем варианте этот метод называется — нормобарическая интервальная гипокситерапия (НИГ), что по своей сущности идентично.
Режим и физиологическое обоснование
Суть метода сводится к последовательному кратковременному дыханию гипоксической смесью (10 — 12% кислорода), прерываемой дыханием воздухом. Как правило, в сеансе НИГ таких циклов 6, а количество сеансов в курсе лечения обычно 10 — 15 и определяется состоянием больного и другими факторами.
Предполагаемый адаптационный эффект авторы связывают с активацией стресслимитирующих систем срочной адаптации и формированием долговременного структурного следа. Эти процессы должны компенсировать недостаток О2 во вдыхаемом воздухе. В статье обсуждаются стимуляция ЦНС, кардиореспираторной и гормональной систем, эритропоэза и антиоксидантных процессов. Также называются образование РНК, капилляризация тканей и активация анаэробного и аэробного энергообразования в митохондриях [4, 9, 10, 11, 12].
Перед применением метода в многопрофильном санатории авторы исследовали практически здоровых мужчин 19–55 лет. По их результатам, физическая выносливость повысилась, а работа внешнего дыхания стала экономичнее (табл. 1).
Предварительные физиологические наблюдения
Как видно из приведенных данных, в результате проведения курса НИГ повысилась эффективность дыхания, что подтверждается некоторым снижением МОД и ДО в спокойном состоянии. Достоверно увеличение максимальной вентиляции и некоторое увеличение жизненной емкости легких, так же как и существенное увеличение времени задержки дыхания (таблица 2, рис.1), свидетельствуют об увеличении резервных возможностей организма.
В работах [12, 13] авторы исследовали сочетание НИГ с оксигенацией. В фазе реоксигенации вместо воздуха использовали обогащённую кислородом смесь. Они сочли, что это усиливает эффект гипокситерапии.
По отзывам испытуемых, смесь с 45–60% кислорода уменьшала тяжесть в голове, головокружение и другие неприятные ощущения, особенно в первых сеансах. Авторы описали это как более плавную адаптацию.
Сравнительные данные, полученные при реоксигенации воздухом и кислородно-воздушной смесью (45% О2), представлены в таблице 3.
Пульс и реоксигенация
Как видно на таблице 3, исходный уровень частоты пульса перед очередным гипоксическим циклом заметно ниже, чем при дыхании воздухом. Второе, что следует отметить, это то, что кумуляция – увеличение частоты пульса от цикла к циклу на гипоксической фазе менее выражена.
Следует отметить, что насыщение кислородом крови ускоряется более чем в два раза, а частота пульса возвращается к исходным величинам уже на второй минуте реоксигенации, т.е. на две минуты раньше.
Изменение показателей ФВД после курса НИГ (M±m, n=11)
Прирост ЧП во время гипоксической фазы цикла (для анализа взят 2-й сеанс)
Частота пульса по циклам
В таблице 3 приведена ЧП для 1-го, 2-го, 3-го, 4-го, 5-го и 6-го циклов второго сеанса.
При реоксигенации воздухом последовательность значений ЧП по циклам: 120, 124, 126, 126, 128, 132.
При реоксигенации 45% кислородом соответствующие значения ЧП: 120, 120, 121, 122, 122, 124.
Таким образом, полученные результаты дали основание полагать, что применение в фазу реоксигенации кислородно-воздушной смеси позволит сократить время реоксигенации и сделать процесс "вхождения" в гипоксию более плавным.
Комплекс санаторного лечения
На базе Марфинского многопрофильного военного клинического санатория создан специальный комплекс лечения больных с различными формами НЗЛ и сопутствующей патологией.
Комплекс включал галокомплекс на 6 пациентов, спелеокомплекс на 8 и кабинет НИГ на 8 пациентов с аппаратом «БИО-НОВА-204». Кроме того, создали систему ингаляционной ароматерапии на 4 пациента и блок дозированной оксигенотерапии на 4 пациентов. На этой базе апробировали сочетания нормобарической гипокситерапии с другими методами лечения НЗЛ и коррекции функционального состояния.
Комбинированная методика НИГ+О2 в фазу реоксигенации успешно используется в условиях Марфинского ЦВКС у больных с бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологией, где в части лечебных сеансов НИГ в перерывах между циклами гипоксии применяется гипероксическая воздушно-кислородная смесь с концентрацией кислорода в 45 или 60%.
По отзывам больных, реоксигенация кислородно-воздушной смесью, особенно в первых сеансах НИГ, снимет неприятные ощущения, связанные с действием гипоксии — тяжесть в голове, головокружение и т. п., способствует более "плавной" адаптации к гипоксии. Особенно это отмечается у больных с начальными формами сердечно-сосудистой патологии.
Пробы перед курсом
Перед курсом проводили пробы Штанге и Генча, а также 10-минутную пробу дыхания ГГС-12. Во время неё подсчитывали ЧСС и измеряли АД. По результатам выбирали начальный режим. Обычно к 4–5 сеансам переходили к режиму 4: 5 мин гипоксии и 5 мин воздуха либо кислородно-воздушной смеси.
Нозологическая структура и общее количество больных представлена в таблице 4.
Нозологическая структура и общее количество больных, проходивших лечение в Марфинском ЦВКС в 1999-2001 гг.
Результаты общего клинического наблюдения
После проведения курса НИГ (10 сеансов) улучшение наступило в 82%, без изменения состояния у 17%. Лучшие результаты лечения достигались у больных сравнительно молодого возраста (35 — 56 лет). В более пожилом возрасте при выраженной хронической патологии результаты были менее заметны.
Из общего количества больных для анализа было отобрано 45 человек хроническими формами НЗЛ.
Две группы сравнения
В зависимости от варианта лечения пациенты были подразделены на 2 группы. По возрастному составу и нозологическим формам группы были примерно одинаковы.
1-я — лечение проводилось с применением НИГ с реоксигенацией воздухом — 24 человека.
2-я — в сеансе НИГ с реоксигенацией 45% кислородно-воздушной смесью — 21 человек.
Обе группы одновременно принимали адекватную медикаментозную терапию, бальнеотерапию и ЛФК при НЗЛ.
Обследование и газовые режимы
До и после курса всем пациентам выполняли ЭКГ и спирографию с анализом кривой «поток–объём». Резервы оценивали по задержке дыхания на вдохе — пробе Штанге. В части случаев проводили и пробу Генча на выдохе. Дополнительно у некоторых пациентов исследовали липидный спектр, углеводный обмен и клинический анализ крови.
Применяли «БИО-НОВА-204» в IV режиме. В первой группе чередовали 5 минут смеси с 12% кислорода и 5 минут атмосферного воздуха. Во второй — 5 минут смеси с 10% кислорода и 5 минут смеси с 45% кислорода через маску Вентури. Сеанс длился 60 минут: 6 циклов по 10 минут.
Клиническая динамика и переносимость
Каждый пациент прошёл 10 сеансов. Все участники двух групп удовлетворительно переносили лечение и отметили улучшение. Авторы описывают уменьшение приступов удушья, иногда до полного прекращения, на фоне снижения доз бронхолитиков или их отмены. Кроме того, отмечались относительная нормализация спирографии и проходимости дыхательных путей. Одышка при физических усилиях уменьшилась во всех случаях, в том числе при подъёме по лестнице и терренкуру.
При проведении первых сеансов гипокситерапии у больных, как правило, отмечалось некоторое ухудшение самочувствия, проявлявшееся в усилении вегетативных реакций, диспноэ, тахикардии, транзиторном повышении АД в сравнении с исходным.
После ингаляции 45% кислородно-воздушной смеси к концу сеанса эти симптомы исчезали и, как правило, после 2-го — 3-го сеанса не отмечались.
Дыхательные и биохимические показатели
Показатели спирографии улучшились в обеих группах, снизилась обструкция, улучшилась вентиляция бронхов — ЖЕЛ, индекс Тиффно (см. табл. 5). По данным пробы с задержкой дыхания, повысились резервные возможности пациентов (см. табл. 6).
Статистически значимых различий в изменении дыхательных показателей между группами не выявили. Однако при кислородно-воздушной реоксигенации пациенты отмечали более быстрое уменьшение симптомов — примерно к 6–7 сеансу. При реоксигенации воздухом облегчение наступало к 9–10 сеансам.
В обеих группах не выявлено отчетливых изменений биохимических показателей липидного спектра в процессе проведения гипокситерапии и после ее окончания. Также не установлено отчетливого влияния гипокситерапии на углеводный обмен.
Интерпретация авторов
Таким образом, авторы сочли результаты гипокситерапии при бронхолёгочной патологии положительными. По их оценке, кислородно-воздушная реоксигенация ускоряла уменьшение симптомов, особенно при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Кроме того, пожилые пациенты переносили её легче, чем реоксигенацию воздухом. На этом основании авторы предложили смеси с 45–60% кислорода для старших возрастных групп с НЗЛ и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это вывод данного исторического наблюдения.
Динамика некоторых показателей ФВД (M±m, n =12)
В таблице 5 сопоставлены показатели до и после курса НИГ.
Показатели таблицы 5: ЖЕЛ, л, и индекс Тиффно до и после лечения.
Задержка дыхания в двух группах
Динамика продолжительности задержки дыхания (M±m)
В первой группе (реоксигенация воздухом, n=24) задержка дыхания исходно составляла 32,7±1,8 секунды. После 5 сеансов — 37,2±2,4, после 10 — 39,8±2,6 секунды. В оригинале также приведены проценты: 100, 114±2,5 и 121±2,9.
Во второй группе (реоксигенация О2 45%, n=21) исходная задержка дыхания составляла 33,1±2,1 секунды. После 5 сеансов — 37,9±2,6, после 10 — 40,9±1,8 секунды. Соответствующие проценты в таблице: 100, 115±1,8, 123±2,4.
В заключении авторы сообщают об эффективности сочетания НИГ с галотерапией и спелеотерапией в Марфинском ЦВКС. На основании этих работ они составили матрицу предпочтительного выбора комплексного лечения разных форм НЗЛ. Она приведена в таблице 7 оригинала.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Исходные параметры и дыхательные пробы — страница 2
Сравнение газовых режимов — страница 3
Авторская матрица показаний в историческом контексте — страница 5
Технология и применение
Для чтения протокола особенно важно различать нормоксическую и обогащённую кислородом фазы. Подробнее о технологии IHT и IHHT.
Литература
Литература: источники 1–10
1. Агаджанян Н.А. Организм и газовая среда обитания. М.: Медицина, 1972. — 246 с.
2. Барбашова З.И. Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические механизмы. — М. — Л.: Изд. АН СССР. 1960. — 216 с.
3. Ван Лир Э., Стикней К. Гипоксия. — М.: Медицина, 1967. — 368 с.
4. Колчинская А.З. (редактор). Интервальная гипоксическая тренировка. Эффективность, механизмы действия. — Киев, 1992. — 160 с.
5. Малкин В.Б., Гиппенрейтер Е.Б. Острая и хроническая гипоксия // Проблемы космической биологии. — М., 1977. — т. 35. — 320 с.
6. Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Прерывистая нормобарическая гипоксия в профи-лактике, лечении и реабилитации. — Екатеринбург: Уральский рабочий. — 2001. — 400 с.
7. Сиротинин Н.Н. Эволюция резистентности и реактивности организма. — М.: Медицина, 1981. — 236 с.
8. Меерсон Ф.З. и др. Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике. — М.: Наука, 1989. — 70 с.
9. Айдаралиев А.А. Физиологические механизмы адаптации и пути повышения резистентности организма к гипоксии. — Фрунзе: Илым. — 1978. — 190 с.
10. Ушаков И.Б., Черняков И.Н., Шишова А.А. и др.Способ повышения устойчивости человека к воздействию стресс-факторов полета. // Патент на изобретение 2098867. — М., 1997. — 8 с.
Литература: источники 11–13
11. Ушаков И.Б., Черняков И.Н., Дворников М.В. и др.Варианты интервальной гипобарической и нормобарической гипоксической тренировки в авиакосмической и военной медицине. // В кн.: Проблемы гипоксии: молекулярные, физиологические и медицинские аспекты. Ред. Лукьянова Л.Д. и Ушаков И.Б. — М. — Воронеж: Истоки. — 2004. — 590 с.
12. Степанов В.К., Дворников М.В., Бухтияров И.В. Повышение эффективности нормобарической интервальной гипокситерапии добавлением к гипоксической смеси углекислого газа. Дозовый подход к гипокситерапии. // В кн.: Проблемы гипоксии: молекулярные, физиологические и медицинские аспекты. Ред. Лукьянова Л.Д. и Ушаков И.Б. — М. — Воронеж: Истоки. — 2004. — 590 с.
13. Дворников М.В., Степанов В.К., Виноградов Н.В., и др. Возможности новых технологий в повышении эффективности лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких в условиях многопрофильного клинического санатория // Актуальные проблемы восстановительной медицины курортологии и физиотерапии: Всерос. форум "Здравница". — М., 2001. — С. 67-68.