Гипокситерапия перед кардиохирургией: исследование 70 мужчин с ишемической кардиомиопатией. Авторы оценили функциональные резервы, кислородный транспорт и перфузию миокарда после дополнительной подготовки.
Редакционное изложение статьи Л. Г. Гелис и соавторов 2013 года. Работа относится к исследовательской программе, представленной также в автореферате Т. А. Дубовик. Эти материалы нельзя считать независимыми испытаниями. Использовалась установка Био-Нова-204G1, а не OXYTERRA RS.
Кратко о публикации
- Включены 70 мужчин с ишемической кардиомиопатией, по 35 в двух группах.
- Изучалось добавление гипокситерапии к предоперационной подготовке.
- Оценивались метаболические, перфузионные и периоперационные показатели.
Кого включили в исследование
Все 70 участников имели ишемическую кардиомиопатию и показания к хирургической реваскуляризации. Авторы оценивали состояние миокарда и возможность хирургического лечения по клиническим и инструментальным критериям. [1] [39]
Контрольная группа из 35 пациентов проходила стандартную подготовку. Еще 35 пациентов дополнительно получали нормобарическую гипокситерапию. Обе группы продолжали медикаментозное лечение.
Работа описывает отобранную кардиохирургическую популяцию с выраженными функциональными нарушениями. Поэтому ее результаты не относятся автоматически ко всем людям с ишемической болезнью сердца.
Гипокситерапия перед кардиохирургией: методика
Дополнительный курс включал десять ежедневных сеансов продолжительностью 50 минут. В каждом сеансе повторялись гипоксические и нормоксические интервалы. Авторы использовали ступенчатую адаптацию с постепенным увеличением гипоксической экспозиции.
Суммарное время гипоксического воздействия возрастало от 15 до 25 минут за сеанс. Восстановительные интервалы проходили на обычном воздухе. Это не режим IHHT с гипероксическими паузами.
Для подготовки газовой смеси применяли мембранную установку. Подробности режима отражают конкретную исследовательскую программу. [10] [20] Они не являются самостоятельным назначением для пациента перед операцией.
Как оценивали функциональные резервы
Обследование включало шестиминутную ходьбу, эхокардиографию и спировелоэргометрию. [33] [28] [38] Перфузию миокарда оценивали с помощью однофотонной эмиссионной томографии. Эти методы отражали разные стороны состояния пациента.
Лабораторная часть включала газовый состав крови и показатели кислотно-основного состояния. [16] Дополнительно авторы измеряли BNP как маркер тяжести сердечной недостаточности. [7] Сравнение до и после курса позволяло описать динамику, но не устраняло все ограничения открытого исследования.
Нагрузочные и метаболические изменения
После курса авторы сообщили об увеличении выполненной работы при нагрузочном тесте. Медиана возросла с 1350 до 2058 кгм; p=0,024. Это внутригрупповое сравнение до и после подготовки.
Потребление кислорода на пике теста увеличилось с 11,89 до 13,69 мл/кг/мин; p=0,009. Авторы также описали снижение BNP и изменения газотранспортных показателей. Эти результаты указывают на функциональную динамику в изученной группе.
При этом значимые изменения наблюдались не по всем показателям. Например, авторы не обнаружили достоверного изменения ряда вентиляционных параметров. Это важно для сбалансированного прочтения результатов.
Перфузия миокарда и интерпретация
По данным томографии среднее число сегментов с нарушенной перфузией снизилось с 7,57 до 5,89. Авторы также сообщили об увеличении доли миокарда с нормальной перфузией. Они связывают эту динамику с улучшением адаптационных возможностей. [14]
Однако физиологические показатели не равнозначны доказанному снижению хирургической смертности. Небольшие группы и открытый дизайн ограничивают причинные выводы. Гипокситерапия перед кардиохирургией в этой статье остается дополнительным исследуемым компонентом подготовки.
Полные таблицы показывают исходные значения, разброс и сроки измерений. Они доступны в оригинале вместе с подробной библиографией.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Показатели газового состава крови
Заключение и начало библиографии
Литература
Источники 1–7
1. Абдуллаєв, Р.Я. Ехокардіографічна діагностика ішемічної кардіоміопатії Р.Я. Абдуллаєв // Укр. радіол. журн. – 2001. – № 1. – С. 50–54.
2. Авдеева, М.Г. Патогенетические механизмы инициации синдрома системного воспалительного ответа (обзор литературы) / М.Г. Авдеева, М.Г. Шубич // Клин. лаборатор. диагностика. – 2003. – № 6. – С. 3–10.
3. Агеев, Ф.Т. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения / Ф.Т. Агеев, А.А. Скворцов, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // РМЖ. – 2000. – Т. 8, № 15–16. – С. 26–28.
4. Алшибая, М.М. Отдаленные результаты геометрической реконструкции левого желудочка в сочетании с реваскуляризацией миокарда / М.М. Алшибая, Р.А. Мовсесян, О.А. Коваленко [и др.] // Науч.-мед. вестник Центрального Черноземья. – 2007. – № 29. – С. 31–37.
5. Арипов, М.А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. Методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения / М.А. Арипов [и др.]; под ред. Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, И.В. Ключникова. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. – 152 с.
6. Беленков, Ю.Н. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. – 2002. – Т. 3, № 2. – С. 57–58.
7. Березин, А.Е. Мозговой натрийуретический пептид как индивидуальный фактор риска возникновения неблагоприятных клинических исходов при СН. Обзор мировой литературы // Кардиология. – 2006. – № 1. – С. 15–19.
Источники 8–14
8. Бокерия, Л.А. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика лечения) / Л.A. Бокерия, B.C. Работников, Ю.И. Бузиашвили [и др.]. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. – 195 с.
9. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. – М.: Практика, 1999. – 459 с.
10. Горанчук, В.В. Гипокситерапия / В.В. Горанчук, Н.И. Сапова, А.О. Иванова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. – 536 с.
11. Игнатенко, Г.А. Патогенетическое обоснование применения интервальной нормобарической гипокситерапии в комплексном лечении кардиоваскулярной патологии (обзор литературы) / Г.А. Игнатенко, И.В. Мухин, М.В. Грушина, С.В. Туманова // Кровообiг та гемостаз. – 2009. – Т. 1, № 2. – С. 101–106.
12. Корецкий, С.Н. Дозированные физические тренировки после аортокоронарного шунтирования на амбулаторном этапе лечения: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.05 / С.Н. Корецкий; Нац. Мед.-хирург. Центр им. Н.И. Пирогова Росздрава». – М., 2010. – 129 с.
13. Кузнецов, Д.В. Хирургическое лечение больных ишемической кардиомиопатией: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.27 / Д.В. Кузнецов; Самар. гос. мед. ун-т. – Самара, 2012. – 146 с.
14. Кузнецов, С.В. Защита миокарда при операциях на «открытом» сердце: пособие для интернов, клинич. ординаторов, слушателей фак. последипломного образования и студентов 6 курса лечеб. фак. / С.В. Кузнецов [и др.]. – СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2009. – 50 с.
Источники 15–22
15. Макшанов, И.Я. Хирургическая операция: расстройство гомеостаза, предоперационная подготовка, послеоперационный период: учеб. пособие для ВУЗ / И.Я. Макшанов [и др.]; под ред. И.Я. Макшанова. – Минск: Интерпрессервис; Книжный дом. – 2002. – 416 с.
16. Марино, Пол Л. Интенсивная терапия / Пол Л. Марино; под ред. А.П. Зильбера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с.
17. Марченко, А.В. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной сердечной недостаточностью: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.44 / А.В. Марченко; Новосиб. науч.-исследоват. ин-т патологии кровообращения. – Новосибирск, 2009. – 219 с.
18. Островский, Ю.П. Хирургия сердца / Ю.П. Островский. – М.: Мед. лит., 2007. – 576 с.
19. Перфузия и функция миокарда у больных ИБС после хирургического лечения с применением альтернативных технологий: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.44., 14.00.19 / А.Ю. Вахрамеева; Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко. – M., 2008. – 21 с.
20. Подоксенов, Ю.К. Адаптационная гипокситерапия в комплексе предоперационной подготовки кардиохирургических больных / Ю.К. Подоксенов, В.О. Киселев, Ю.С. Свирко // Сиб. мед. журн. – 2001. – Т. 16, № 1. – С. 20–23.
21. Полтавская, М.Г. Пробы с физической нагрузкой у больных с хронической сердечной недостаточностью / М.Г. Полтавская // Сердце. – 2003. – Т. 2, № 2. – С. 81–83.
22. Стрелков, Р.Б. Нормобарическая гипокситерапия: метод. рек. М-ва здравоохранения Российской Федерации / Р.Б. Стрелков. – М.: ПАИМС, 2001. – 12 с.
Источники 23–29
23. Стрелков, Р.Б. Прерывистая нормобарическая гипоксия в профилактике, лечении и реабилитации. – 2-е изд., испр. и доп. / Р.Б. Стрелков, А.Я. Чижов. –Екатеринбург: Уральский рабочий. – 2001. – 400 с.
24. Тавровская, Т.В. Велоэргометрия: практ. пособие для врачей / Т.В. Тавровская. – СПб.: Науч.-практ. предприятие «НЕО», 2007. – 134 с.
25. Ткачев, Е.В. Хирургическое лечение больных ИБС пожилого и старческого возраста с тяжелым поражением коронарных артерий и миокарда: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.26 / Е.В. Ткачев; Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко. – М., 2012. – 138 с.
26. Чарный, А.М. Патофизиология гипоксических состояний / А.М. Чарный. – М.: Медгиз, 1961. – 343 с.
27. Шевченко, Ю.Л. Гипоксия. Адаптация, патогенез, клиника / Ю.Л. Шевченко, В.С. Новиков, В.Ю. Шанин [и др.]; под общ. ред. Ю.П. Шевченко. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000. – 384 с.
28. Шиллер, Н.Б. Клиническая эхокардиография / Н.Б. Шиллер, М.А. Осипов. – 2-е изд. – М.: Практика, 2005. – 344 с.
29. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing – Full Text: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Excercise Testing Guidelines) / R.J. Gibbons [et al.] // Circulation. – 2002. – Vol. 106. – Р. 1883–1892.
Источники 30–35
30. ACCF/AHA 2011 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / L.D. Hillis [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2011. – Vol. 58, № 24. – P. e123–e210.
31. Agostoni, P.G. Cardiopulmonary interaction in heart failure / P.G. Agostoni, G. Cattadori, M. Busstotti // Pulmon Pharmacol Ther. – 2007. – Vol. 20. – Р. 130–134.
32. Coats, A.J.S. Grading heart failure and predicting survival: Slope of VE versus CO2. In: Cardiopulmonary Exercise Testing and Cardiovascular Health. Ed. K. Wasserman. Armonk (NY): Future Publishing company. – 2002. – P. 53–62.
33. Faggiano, P. The 6 minute walking test in chronic heart failure: indications, interpretation and limitations from a review of the literature / P. Faggiano [et al.] // Eur. J. Heart Failure. – 2004. – Vol. 6. – P. 687–691.
34. Iskandrian, A.S. Diff erentiation between primary dilated cardiomyopathy and ischemic cardiomyopathy based on right ventricular performance / A.S. Iskandrian, H. Helfeld, J. Lemlek [et al.] // Am. Heart J. – 1992. – Vol. 123, № 3. – Р. 768–773.
35. Judkins, M.P. Selective coronary arteriography. I. A percutaneous transfemoral technique / M.P. Judkins // Radiology. – 1967. –Vol. 89. – Р. 815–824.
Источники 36–41
36. Katamadze, N. Ischemic cardiomyopathy: echocardiographyc diagnostic markers / N. Katamadze, M. Kiknadze // Georgian Med News. – 2009. – Vol. 168. – Р. 47–50.
37. Koistinen, P.O. EPO, red cells, and serum transferrin receptor in continuous and intermittent hypoxia / Р.О. Koistinen, H. Rusko, K. Irjala [et al.] // Medicine & Science in Sports & Exercise. – 2000. – Vol. 32, № 4. – Р. 800–804.
38. Mezzani, A. Standarts for the use of cardiopulmonary exercise testing for the functional evaluation of cardiac patients: a report from the Exercise Physiology Section of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation / А. Mezzani, Р. Agostoni, А. Cohen-Solal [et al.] // Eur. J. of Card. Prev. Rehabil. – 2009. – Vol. 16, № 3. – P. 249–267.
39. Miśko, Jolanta Evaluation of myocardial perfusion and viability in coronary artery disease in view of the new revascularization guidelines // Nuclear Med. Review. – 2012. – Vol. 15, № 1. – P. 46–51.
40. Powell, F.L. Physiological eff ects of intermittent normobaric hypoxia / F.L. Powell, N. Garcia // High Alt. Med. Biol. – 2000. – Vol. 1, № 2. – P. 125–136.
41. Roques, F. The logistic EuroSCORE / F. Roques, P. Michel, A.R. Goldstone, S.A. Nashef // Eur. Heart J. – 2003. – Vol. 24, № 9. – Р. 881–882.
Источники 42–46
42. Swift, P.C. Myocardial hibernation identifi ed by hyperbaric oxygen treatment and echocardiography in postinfarction patients: comparison with exercise thallium scintigraphy / P.C. Swift, J.H. Turner, H.F. Oxer [et al.] //Am. Heart J. – 1992. – Vol. 124. – Р. 1151–1158.
43. Topkara, V.K. Coronary artery bypass grafting in patients with low ejection fraction / V.K. Topkara, F.H. Cheema, S. Kesavaramanujam [et al.] // Circulation. – 2005. – Vol. 112. – P. 1344–350.
44. Mohamed А, Soliman Hamad. Preoperative ejection fraction as a predictor of survival after coronary artery bypass grafting: comparison with a matched general population / Soliman Hamad, Mohamed A [et al.] // J. Card. Surg. – 2010. – Vol. 5. – Р. 29.
45. Vilella, M. Prognostic signifi cance оf double product and inadequate double product response to maximal symptom-limited exercise stress-testing after myocardial infarction in 6296 patients treated with thrombolytic agents. GISSI-2 Investigators / М. Vilella, А. Vilella, S. Barbera [et al.] // Am. Heart J. – 1999. – Vol. 137. – Р. 443–452.
46. Wasserman, K. Principles of exercise testing and interpretation: Including Pathophysiology and Clinical Applications / K. Wasserman, J.E. Hansen, D.Y. Sue [et al.]. – Philadelphia: Lippincott Willians & Wilkins, 1999. – 556 р.
Источники 47–47
47. Yu, C.-M. High prevalence of left ventricular systolic and diastolic asynchrony in patients with congestive heart failure and normal QRS duration / C.-M. Yu, H. Lin, Q. Zhang, J.E. Sanderson // Heart. – 2003. – Vol. 89. – P. 54–60. _________________________________ Поступила в редакцию 12.08.2013 г. Контакты:
Технология и практика
Как устроена аппаратная процедура? Подробнее о режимах IHHT и биологической обратной связи.