IHHT при постковидном синдроме оценивали в комплексной санаторной реабилитации 60 пациентов. Авторы сравнивали симптомы, одышку и функциональные показатели в двух группах по 30 человек.
Примечание редакции. Гипоксическая тренировка была дополнением к комплексной программе, а не самостоятельным лечением. Из описания простой выборки не следует автоматически заключать о скрытом распределении или ослеплении. Результаты относятся к наблюдавшейся группе и не доказывают универсальный эффект при всех вариантах постковидного синдрома. Ниже размещена редакционная текстовая версия русскоязычной статьи. Большие таблицы и графики сохранены в исходном PDF; на странице приведены краткие результаты и ссылки на нужные страницы оригинала. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- 60 пациентов получали комплексное санаторно-курортное лечение.
- В основной группе программу дополнили IHHT на аппарате Oxyterra.
- Авторы сообщают более выраженное улучшение симптомов, дистанции ходьбы и одышки в основной группе.
- В группе сравнения также улучшались кашель и сатурация.
IHHT при постковидном синдроме: программа реабилитации
Введение
Постковидный синдром (ПКС) – состояние после COVID-19 развивается у лиц с анамнезом вероятной или подтвержденной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, как правило, в течение 3 месяцев от момента дебюта COVID-19 и характеризуется наличием симптомов на протяжении не менее 2 месяцев, а также невозможностью их объяснения альтернативным диагнозом. К числу распространенных симптомов относятся утомляемость, одышка, кашель, ощущение неполного вдоха, когнитивная дисфункция, а также ряд других, которые, как правило, значительно снижают качество жизни. Может отмечаться появление симптомов после выздоровления от острой инфекции COVID-19 либо персистенция симптомов с момента начала заболевания. Кроме того, может иметь место периодическое возникновение или рецидивирование симптомов с течением времени [1].
Поскольку симптомы ПКС могут сохраняться длительное время, можно считать наиболее оправданным восстановительное лечение пациентов в условиях санаторно-курортных организаций.
Постковидный синдром, как системная проблема, требует особого подхода при составлении программ восстановительного лечения. Предпочтение должно отдаваться методам, воздействующим одновременно на несколько систем организма.
Интервальные гипоксически-гипероксические тренировки (ИГГТ) – новая перспективная технология в восстановлении пациентов, перенесших COVID-19, представляющая собой чередование фаз гипоксии и гипероксии при нормальном атмосферном давлении. Гипоксия оказывает иммуностимулирующий, гемостимулирующий, бронходренирующий, репаративно-регенеративный эффекты. Фаза гипероксии способствует реализации иммуностимулирующего, репаративнорегенеративного, детоксикационного и вазопрессорного эффектов [2, 3].
Цель исследования
Оценить эффективность интервальных гипоксически-гипероксических тренировок у пациентов с постковидным синдромом на санаторно-курортном этапе лечения.
Материалы и методы
В исследование было включено 60 пациентов с диагнозом ПКС, поступивших на санаторно-курортное лечение в отделение пульмонологии ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», г. Ялта. Критериями включения в исследование были: наличие ПКС, возраст от 21 до 75 лет, подписанное добровольное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения: возраст более 75 лет, положительный тест на SARS- CoV-2, хронические заболевания в стадии обострения, острые инфекционные заболевания, злокачественные новообразования.
Все пациенты методом простой выборки были разделены на две группы по 30 человек. 1 группа получала комплексное санаторно-курортное лечение, включавшее климатотерапию, диетическое питание, дыхательную гимнастику, массаж, ароматерапию, ингаляционную терапию по показаниям, дополненное ИГГТ. 2 группа получала лечение по аналогичной лечебной программе, но без включения ИГГТ.
ИГГТ проводились на аппарате для получения гипоксических, гипероксических и нормоксических газовых смесей Oxyterra (производство ООО «ОКСИТЕРРА», Россия). Аппарат создает из окружающего воздуха как гипоксические газовые смеси с содержанием кислорода 7-16%, так и гипероксические смеси (до 33% О ), моделируя условия высокогорья или нормальной атмосферы, а его встроенные модули на основе биологической обратной связи позволяют контролировать текущее состояние пациента и подбирать персонализированный протокол тренировки. Во время процедуры человек дышит через маску, подключенную к аппарату. Компьютерная система контролирует параметры тренировки, включая длительность циклов гипоксии и гипероксии, и физиологические показатели пациента (сатурацию, пульс). Длительность процедуры составляла 36 минут: 5 циклов гипероксии (концентрация кислорода – до 33%) и 4 цикла гипоксии (со снижением кислорода до 10- 12%), поочередно сменяющих друг друга [4].
Оценка дыхания, нагрузки и одышки
Дизайн работы включал анализ исходного состояния пациентов с ПКС при поступлении на санаторно-курортное лечение по результатам комплексного клинико-функционального и лабораторного обследования. Функцию внешнего дыхания оценивали методом спирометрии, исследование проводилось с соблюдением необходимых требований ATS на аппарате Quark PFT, компании «COSMED» (Италия) [5]. Определение физической работоспособности проводили по 6-минутному шаговому тесту (6МШТ). Для оценки степени одышки применяли опросник BDI/TDI (Baseline Dyspnea Index/ Transition Dyspnea Index), mMRC (Modified Medical Research Council), диаграмму цены кислорода, шкалу Борга [6-8].
Психологическое тестирование включало оценку усталости шкалу FAS (Fatigue Assessment Scale), опросники качества жизни SF-36 (The Short Form-36) и EQ-5D (Еuropean Quality of Life Questionnaire) [9-12].
Для оценки эффективности санаторно-курортного лечения больных с ПКС разработан алгоритм на основе критериев Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Было выделено 6 доменов второго уровня, в которые вошли 32 показателя. По каждому из доменов рассчитывались баллы, после чего оценивалась достоверность их различий до и после лечения в группах пациентов.
Статистическая обработка результатов проведена с использованием программного пакета
При поступлении на санаторно-курортное лечение пациенты жаловались на повышенную утомляемость, снижение переносимости физической нагрузки, одышку, кашель, снижение памяти, тревожность, нарушения обоняния, сна, и другие симптомы, характерные для ПКС.
Исходные лабораторные показатели
Средние показатели результатов большинства лабораторных и всех функциональных исследований были в пределах референсных значений. У 25 пациентов (41,67%) отмечалось повышение СОЭ (максимальное значение – 49 мм/ч), у 27 (45%) – повышение общего холестерина (до 9,1 ммоль/л), у 9 – отмечалась гипергликемия (до 7,9 ммоль/л).
В таблице 2 представлена динамика некоторых клинических симптомов, результатов функциональных тестов и опросников одышки в 1 и 2 группах.
объемная скорость выдоха, ЕВ – емкость вдоха, mMRC – шкала выраженности одышки (modified Medical Research базе «АНИИ им. И.М. Сеченова» был разработан специализированный комплекс доменов МКФ, включающий в себя 32 показателя, отражающих клинические проявления, данные функциональных проб, инструментальных методов исследования и стандартизованных опросников.
Обсуждение
Проблема постковидного синдрома сохраняет свою актуальность в связи с высокой распространенностью, многообразием симптомов и отсутствием четких алгоритмов медицинской помощи данному контингенту пациентов.
Разработка программ восстановительного лечения и способов оценки эффективности отдельных методик и лечебных комплексов является одним из направлений деятельности «АНИИ им. И.М. Сеченова».
Включенные в исследование пациенты перенесли инфекцию COVID-19 различной степени тяжести, а на момент поступления на санаторно-курортное лечение в пульмонологическое отделение имели симптомы ПКС. Средний возраст пациентов составлял 60,75±11,34 лет, преобладали женщины – 54 (90%). Разделение на группы проводилось таким образом, чтобы получившиеся совокупности были сопоставимы по полу и возрасту.
Результаты
обследования пациентов перед началом курса санаторно-курортного лечения продемонстрировали наличие разнообразных жалоб (одышка, кашель, снижение переносимости физических нагрузок, снижение памяти, тревожность и т.д.) при отсутствии серьезных изменений лабораторных показателей и данных функциональных проб. Можно предположить, что сложные механизмы ПКС реализуются на уровне клеток и тканей (нарушение тканевого метаболизма, внутриклеточного дыхания, проницаемости биологических мембран, функции эндотелия и пр.), не отражаясь на результатах общеклинических методов обследования. Внутреннюю картину болезни помогают оценить опросники SF36, EQ-5D, FAS, демонстрирующие снижение качества жизни и наличие синдрома патологической усталости у абсолютного большинства пациентов с ПКС.
Многообразие симптомов, свидетельствующее о вовлечении в патологическое состояние различных органов и систем, требует комплексного подхода при составлении программы восстановительного лечения.
Исследуемые группы получали лечение в условиях пульмонологического курорта Южного берега Крыма, следовательно, общим лечебным методом была климатотерапия. Кроме того, пациенты обеих групп получали диетическое питание, массаж, ароматерапию, ингаляционную терапию по показаниям и занимались дыхательной гимнастикой.
С учетом природы повреждений клеток вирусом SARS-CoV-2 представляется оправданным включение в восстановительную программу пациентов с ПКС интервальных гипоксически-гипероксических тренировок. Коронавирус обладает митохондриальной токсичностью, нарушая процессы клеточного дыхания. Механизм позитивного воздействия ИГГТ базируется на биологическом феномене гормезиса, при котором дозированный умеренный стресс запускает мощные адаптационные и восстановительные резервы организма без нанесения вреда. Фундаментальной основой этого процесса является обновление митохондриального пула клеток. В условиях контролируемого снижения уровня кислорода поврежденные митохондрии подвергаются митофагии, освобождая место для генерации новых, молодых и функционально активных органелл. Это приводит к тому, что клеточное дыхание становится более эффективным, а производство энергии в виде АТФ значительно возрастает, что ощущается пациентом как прилив сил и повышение общей выносливости [16, 17].
Антиоксидантные и вегетативные механизмы
Важным аспектом является и тренировка антиоксидантной системы: чередование фаз гипоксии и гипероксии учит организм эффективнее справляться с окислительным стрессом, повышая уровень защитных ферментов, таких как супероксиддисмутаза и каталаза. Также происходит нормализация вегетативного баланса, снижается избыточная активность симпатической нервной системы, что благоприятно сказывается на уровне артериального давления и качестве сна. Повышается выработка оксида азота – фактора профилактики эндотелиальной дисфункции, являющейся частью патогенетического механизма ПКС [18].
Группа 1, получавшая ИГГТ, продемонстрировала более достоверное уменьшение выраженности симптомов ПКС, увеличение дистанции, пройденной за 6 минут, снижение одышки по шкале Борга. В группе 2 наблюдалось статистически значимое снижение выраженности кашля и повышение сатурации, остальные показатели продемонстрировали лишь положительную тенденцию.
Оценка санаторно-курортного лечения с использованием доменов МКФ доказала, что включение ИГГТ в программу восстановительного лечения пациентов с ПКС достоверно повышает ее эффективность.
Заключение
На основании представленных данных можно сделать вывод о высокой эффективности включения интервальных гипоксически-гипероксических тренировок в комплекс санаторно-курортного лечения. Отмечается достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке (прирост дистанции в 6-минутном тесте), уменьшение выраженности одышки, кашля, тревожности, улучшение когнитивных функций, в связи с улучшением кислородного обеспечения тканей мозга и адаптационными механизмами в ответ на гипоксию. Комплексная оценка результата санаторно-курортного лечения продемонстрировала повышение эффективности за счет включения в комплексную программу интервальных гипоксически-гипероксических тренировок.
Таблицы и иллюстрации оригинала
Краткие результаты приведены в начале страницы. Полные наборы показателей, исследовательские протоколы и графики доступны в исходном PDF.
Таблица 1 — исходные показатели
Таблица 2 — динамика симптомов и обследований
Продолжение результатов и таблица 3
Читайте также
- Постковидное мультиорганное поражение и реабилитация: обзор
- IHHT в реабилитации пожилых пациентов после инфаркта
Литература
Источники 1–8
1. WHO Clinical case definition working group on post-COVID-19 condition. Towards a universal understanding of post COVID-19 condition. Bulletin of the World Health Organization. 2021.
2. Doehner W, Gelbrich G, Agewall M W. [et al.] Intermittent Hypoxic–Hyperoxic Training During Inpatient Rehabilitation Improves Exercise Capacity and Functional Outcome in Patients With Long Covid. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2025; 16(3): e13866.
3. Kapel J S, Stokholm R, Elmengaard B. [et al.] Individualized Algorithm-Based Intermittent Hypoxia Improves Quality of Life in Patients Suffering from Long-Term Sequelae After COVID-19 Infection. Journal of Clinical Medicine. 2025; 14(5): 1590.
4. Пономаренко Г. Н. Применение аппарата для получения гипоксических, гипероксических и нормоксических газовых смесей «OXYTERRA» в клинической практике: научно-методические рекомендации. Санкт-Петербург: [б. и.], 2024. 14 с.
5. Miller M R, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F. Standardisation of spirometry. European Respiratory Journal. 2005; 26(2): 319– 338.
6. ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002; 166: 111–117.
7. Milačić N, Milačić B, Dunjic O. [et al.] Validity of CAT and mMRC – dyspnea score in evaluation of COPD severity. Acta Medica Medianae. 2015; 54.
8. Chuang M L, Lee C H, Lin I F. Using the Oxygen-Cost Diagram in Ramp-slope Selection for Dyspneic. Internal Medicine. 2010; 49(14): 1325–1332.
Источники 9–16
9. Временные методические рекомендации. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 3 (01.11.2022) / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2022.
10. Амирджанова В. Н., Эрдес Ш. Ф. Валидация русской версии общего опросника EUROQOL – 5D (EQ-5D). Научнопрактическая ревматология. 2007; 45(3): 69–76.
11. Michielsen H J, De Vries J, Van Heck G L. Psychometric qualities of a brief self-rated fatigue measure: The Fatigue Assessment Scale (FAS). Journal of Psychosomatic Research. 2003; 54: 345–352.
12. Ware J E, Kosinski M, Keller S D. SF-36. Physical and mental health summary scales: a user’s manual. Boston: The Health Institute, New England Medical Center, 1994. P. 23–38.
13. Дудченко Л. Ш., Мизин В. И., Григорьев П. Е. [и др.] Применение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья при медицинской реабилитации больных после СОVID-19. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2022. № 85.
14. Савченко В. М. Унифицированная стандартизация значений показателей исследования в клинической пульмонологии. Украинский пульмонологический журнал. 2002; 3: 22–26.
15. Временные методические рекомендации. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 3 (01.11.2022) / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2022.
16. Molnar T, Lehoczki A, Fekete M. [et al.] Mitochondrial dysfunction in long COVID: mechanisms, consequences, and potential therapeutic approaches. GeroScience. 2024; 46(5): 5267–5286.
Источники 17–18
17. Nunn A V W, Guy G W, Bell J D. Understanding Long COVID; Mitochondrial Health and Adaptation—Old Pathways, New Problems. Biomedicines. 2022; 10(12): 3113.
18. Cai M, Chen X, Shan J. [et al.] Intermittent Hypoxic Preconditioning: A Potential New Powerful Strategy for COVID-19 Rehabilitation. Frontiers in Pharmacology. 2021; 12: 643619.
Технология и практика
Как устроена аппаратная процедура? Подробнее о режимах IHHT и биологической обратной связи.
О IHHT в клинической практике и восстановлении рассказывает раздел «Применение».
О режимах работы и интерфейсе рассказывает страница аппарата OXYTERRA RS.