Митохондриальные механизмы гипо-гиперокситерапии обсуждаются в обзоре адаптации к изменению кислорода. Авторы рассматривают научные гипотезы и их возможное значение для восстановительной медицины.
Примечание редакции. Это авторский обзор 2016 года, не новое рандомизированное исследование. Представленные гипотезы не означают доказанного омоложения организма или универсального лечения митохондриальных заболеваний. Ниже размещена редакционная текстовая версия русскоязычной статьи. Большие таблицы и графики сохранены в исходном PDF; на странице приведены краткие результаты и ссылки на нужные страницы оригинала. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- Авторы обсуждают митохондриальные нарушения, окислительный стресс и клеточную адаптацию к изменению кислородного режима.
- Рассматривается гипотеза избирательного удаления повреждённых митохондрий и обновления митохондриальной популяции.
- Механистические предположения и опыт применения не заменяют контролируемые исследования клинической эффективности.
Митохондриальные механизмы гипо-гиперокситерапии: данные публикации
Введение
Использование различных видов управляемой гипоксии в лечебных и профилактических целях имеет древнюю историю. Кислород открыли всего лишь 240 лет назад, как отмечают авторы обзора. Однако наука о кислородной недостаточности опирается на многовековые исследования. Труды по гипоксии оставили ещё Аристотель (IV век до нашей эры) и Леонардо да Винчи (1452–1519). Позднее к этой теме обращался Роберт Бойль (1627–1691). Эти учёные ещё не знали о кислороде. Клиническое применение контролируемой гипоксии вошло в практику начиная с 1980-х годов.
В этом столетии появилась клиническая дисциплина «митохондриальная медицина». Она занимается профилактикой и лечением первичных и вторичных митохондриальных нарушений — митохондриопатий. Возможно, что именно управляемая физиологическая гипоксия представляет собой наиболее мощный инструмент для коррекции митохондриопатий различного генеза.
Функциональные возможности органов и тканей напрямую зависят от энергетического обеспечения. То же относится к их регенеративному потенциалу. Энергию поставляют митохондрии — внутриклеточные органеллы, производящие АТФ. Митохондриопатии проявляются разнообразными симптомами и синдромами. Прежде всего снижается функциональный резерв метаболически активных органов и тканей. К ним относятся мозг, сердце, мышцы, нервная, гормональная и иммунная системы. Основным методом лечения авторы называют митотропную терапию. Она включает заместительное применение коферментов, витаминов, аминокислот и фармакологических препаратов. Однако этот подход не позволяет компенсировать прогрессирующую с возрастом утрату функционального резерва.
Подходы к восстановлению митохондрий
Появляются новые способы прицельного воздействия на внутриклеточные популяции митохондрий. Их цель — улучшение качественных характеристик этих популяций. Наиболее практически значимым и перспективным на сегодня методом авторы считают интервальную гипоксическую тренировку (ИГТ). ИГТ обладает многокомпонентным профилактическим, терапевтическим и реабилитационным действием. Далее авторы обсуждают менее известный механизм избирательного уничтожения поврежденных митохондрий под действием ИГТ, способствующий качественному улучшению митохондриальных популяций и стимулирующий регенеративный потенциал тканей.
В течение последних десятилетий в медицине активно развивается новое направление, связанное с изучением роли нарушений клеточного энергообмена, — процессов, затрагивающих универсальные клеточные органеллы, митохондрии. В связи с этим появилось понятие «митохондриальные болезни». По последним данным, совокупная частота наследственных болезней, связанных с мутациями мтДНК, достигает 1:5000 человек общего населения. Митохондрии выполняют много функций. Однако их основная задача — образование молекул АТФ в биохимических циклах клеточного дыхания.
Митохондрии — потомки первичных аэробов, альфа-протеобактерий, древнейших симбионтов наших клеток. Кольцевидная, как у всех эубактерий, нить митохондриальной ДНК (мтДНК), расположенная внутри органеллы, в отличие от ядерной ДНК относительно слабо защищена от свободных радикалов кислорода (СРК), образующихся в ходе оксидативного фосфорилирования. Поэтому темп повреждений мтДНК свободными радикалами на порядок выше такового ядерной ДНК. Кроме того, репарация мтДНК крайне несовершенна по сравнению с репарацией ядерной ДНК. Чаще всего возникают укороченные, гипофункциональные копии. Исходные молекулы мтДНК и без того малы: 16,4 кб [15]. Но если ядерная ДНК создает свою копию только при делении клетки, то мтДНК постоянно самовоспроизводится внутри клетки. Это относится и к повреждённой мтДНК.
Накопление изменений митохондриальной ДНК
Результатом является ускоренное накопление мутированных, deleted — укороченных копий мтДНК. При этом чем активнее энергетически данная клетка (ткань, орган), тем заметнее там внутриклеточная клональная экспансия укороченных копий мтДНК. Митохондрии с дефектной ДНК производят меньше АТФ, но гораздо больше СРК. Это ещё больше ускоряет оксидативные повреждения клетки в целом и мтДНК в особенности [20]. В норме этим процессам противодействуют циклически протекающие в клетках фазы слияния митохондрий в сетеподобные формации (mitofusion) и вновь разделения на зернистые ультраструктуры (mito-fission).
Этот процесс, в ходе которого наиболее поврежденные митохондрии подвергаются митофагии, считается ответственным за поддержание качества митохондриальных популяций в онтогенезе. Но с возрастом эффективность этого «ОТК» резко падает [8].
Важно, что оксидативный износ митохондрий закономерно происходит в ходе нормального, физиологического аэробного метаболизма и является одним из универсальных механизмов процесса клеточного старения аэробов. Более того, многочисленные внутренние и внешние факторы (генетический полиморфизм мтДНК, дефицит макро- и микроэлементов, витаминов, экстремальные факторы среды, интоксикации и т. д.) могут еще и усилить этот энтропийный процесс, что выражается в ускоренном возникновении и прогрессировании дегенеративных заболеваний, укорочении продолжительности периода здоровой жизни отдельного индивида, ускоренном старении [11].
Митохондриальный парадокс
С одной стороны, за время развития и жизни каждого индивидуума его клетки неизбежно накапливают большое количество мутированных, поврежденных, дефектных копий мтДНК [12]. С другой — каждый потомок этого индивидуума, новорожденный организм изначально практически свободен от приобретенных родителями генетических повреждений мтДНК и лишь в процессе индивидуального развития постепенно накапливает собственный груз мутаций и делеций мтДНК. Тогда каким же образом мтДНК передается неповрежденной в последующее поколение?
Известно, что процесс оксидативного повреждения мтДНК менее выражен в клетках, обходящихся меньшим количеством кислорода, существующих в «физиологических гипоксических нишах». Таковыми являются, например, примордиальные фолликулы яичников женщины. Незрелые яйцеклетки пребывают там в гипоксическом, гипометаболическом состоянии и получают необходимую им АТФ от окружающих аэробных вспомогательных клеток. Таким образом предотвращается или по крайней мере замедляется оксидативное повреждение мтДНК, которую оплодотворенные яйцеклетки затем передают потомству без значительных повреждений [9].
Яичники новорождённой особи женского пола содержат около 5 млн незрелых фолликулов. Однако за генеративный период женщины из них формируется не более 400 яйцеклеток. Что же происходит с остальными фолликулами?
В фазу созревания яйцеклетки одновременно входит множество фолликулов. Однако до овуляции обычно дозревает только один, реже — несколько из них. Остальные погибают в ходе жесткого отбора — префертилизационной селекции примордиальных фолликулов. В этом процессе созревающие яйцеклетки на протяжении продолжительного времени подвергаются циклическим колебаниям парциального давления доставляемого кровотоком кислорода. При этом артерии, питающие яичники, периодически спазмируются и расслабляются, создавая циклическую, управляемую нейрогормональными механизмами ишемию, другими словами, контролируемую гипоксию — реоксигенацию яичников.
Селекция митохондрий при созревании яйцеклетки
При этом максимальный оксидативный стресс испытывают именно те созревающие яйцеклетки, что содержат наибольшее количество поврежденных, обильно производящих СРК митохондрий [16]. Именно эти клетки в первую очередь самоликвидируются в апоптозе, а содержавшие их фолликулы подвергаются атрезии (замещаются соединительной тканью). Так происходит селекция наиболее жизнеспособных, устойчивых к оксидативному стрессу митохондрий, которые оплодотворенная яйцеклетка и передает в следующее поколение. Незначительное число привносимых сперматозоидом митохондрий в этом не участвует, так как все они прицельно уничтожаются в процессе митофагии цитоплазмой яйцеклетки при оплодотворении.
Таким образом, управляемая гипоксия — реоксигенация является природным, эволюционно отработанным механизмом селекции наиболее эффективных, минимально поврежденных копий мтДНК (wild-type mtDNA) для передачи их яйцеклеткой в следующее поколение. Более того, управляемая гипоксия — реоксигенация действует в беременной матке во время всего периода развития эмбриона и созревания плода и заканчивается лишь с первым вдохом новорожденного [13; 14].
Постепенное, градуальное, циклическое повышение парциального давления кислорода в дифференциирующихся клетках, созревающих тканях и органах необходимо для постепенной подготовки, тренировки механизмов оксидативного фосфорилирования, связывания, транспорта и утилизации кислорода, а также клеточных систем антиоксидативной защиты. Оно служит подготовке к критическому как для матери, так и для плода, чреватому риском длительной гипоксии плода акту рождения.
Митохондриальная ДНК в течение жизни
После рождения мтДНК организма со временем подвергается атакам СРК, делециям и мутациям. Под делецией здесь понимается укорочение нити мтДНК с уменьшением объёма и качества закодированной информации. Эти процессы ускоряются многочисленными внешними и внутренними экстремальными факторами. К тому же с возрастом ослабляются внутриклеточные механизмы выбраковки и уничтожения дефектных митохондрий внутри клеток (митофагия, митоптозис).
Характерно, что в чрезмерно стабильной, лишенной физиологических стрессов среде отсутствует конкуренция между полноценными и делетными копиями мтДНК. Более того, укороченные копии мтДНК не только успешно конкурируют с полноценными за ограниченные внутриклеточные ресурсы, но и размножаются быстрее них [17]. Это происходит потому, что, согласно законам биохимической кинетики, укороченные молекулы мтДНК создают свои копии, дефектные клоны чуть быстрее, чем полноценные, имеющие большие размеры молекулы мтДНК [22]. Этим объясняется феномен «клональной экспансии мутированной мтДНК», наблюдаемый как при нейродегенеративных заболеваниях, так и в условиях «нормального» старения.
Ускоренное внутриклеточное накопление обильно выделяющих СРК митохондрий либо приводит к апоптозу, либо повышает риск малигнизации. Массивный апоптоз вызывает снижение функциональных возможностей тканей и органов, тогда как его недостаточность — прямая предпосылка злокачественного перерождения клеток. И то, и другое — характерные признаки процесса клеточного старения. Кроме того, при старении клетки внутри нее наблюдается уменьшение общего числа копий мтДНК, другими словами, уменьшение массы митохондрий.
ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ
КЛОНАЛЬНОЙ ЭКСПАНСИИ
МУТИРОВАННОЙ мтДНК
Возможные механизмы контроля качества
Существуют ли в онтогенезе на протяжении жизненного цикла аэробов механизмы, препятствующие процессу деградации мтДНК? Есть ли у нашего «главного», ядерного генома возможность управлять качеством «подчиненного» митохондриального генома, может ли он «отделять зерна от плевел»? Ведь если засеянное пшеницей поле оставить на произвол судьбы, оно неизбежно зарастет сорняками.
Такие природные механизмы существуют и даже практически применяются в восстановительной и регенеративной медицине. К ним относятся дозированное периодическое голодание и дозированная периодическая физическая нагрузка [10; 21]. Оба эти воздействия стимулируют внутриклеточную митофагию поврежденных митохондрий, что приводит к системному улучшению качества мтДНК путем избирательной элиминации ее копий, наиболее поврежденных оксидативным стрессом, но парадоксально размножающихся быстрее, чем их неповрежденные предшественники.
Однако практическое применение этих подходов затруднено тем, что как раз наиболее в них нуждающиеся больные, те, кому эти методы могут радикально помочь, не в состоянии практически их использовать, поскольку чаще всего уже пребывают в более или менее инвалидизированном состоянии. Те же, кому профилактическое применение обоих подходов помогло бы сохранить работоспособность и активность, значительно продлить период здоровой жизни, лишь изредка находят для этого время и средства.
Чередование гипоксии и реоксигенации
Именно здесь необходимо вспомнить и применить природную стратегию улучшения качества митохондрий, столь успешно выполняющую функцию селекции в эмбриональном периоде развития. Напомним, что она осуществляется путем чередования периодов контролируемой гипоксии и реоксигенации на клеточно-митохондриальном уровне.
КОНТРОЛИРУЕМАЯ
ГИПОКСИЯ-ГИПЕРОКСИЯ В ПРАКТИКЕ МИТОХОНДРИАЛЬНОЙ
МЕДИЦИНЫ
Сегодня ИГТ широко и успешно применяется в клинике как в целях профилактики, так и для лечения и реабилитации множества хронических заболеваний. Тем не менее возможности этого метода используются далеко не в полной мере [18; 19].
Считается общеизвестным, что горный климат полезен для здоровья, в горах люди болеют меньше и живут дольше. Начиная уже с 1952 года по предложению академика Н. Н. Сиротинина используется адаптация к гипоксии в горах. С конца 1980-х годов стала использоваться для этой цели прерывистая нормобарическая гипоксическая терапия (ПНГ) по Р. Б. Стрелкову, или, как ее точнее назвали в 1992 году по предложению профессора А. З. Колчинской, «нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка» (ИГТ) — термин, более точно передающий механизм ее действия [4].
Она успешно применяется при бронхиальной астме, хроническом бронхите, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, аллергии, железодефицитной анемии и др. ИГТ оказалась эффективным средством лечения и реабилитации больных с хроническими неспецифическими заболеваниями женской половой сферы, профилактики осложнений беременности, подготовки к родам беременных группы высокого риска, сохранения их полноценного потомства. ИГТ — эффективное средство профилактики осложнений и реабилитации после хирургических операций. Она успешно используется в эндокринологии для лечения диабета и гипотиреоза. По оценке Минздрава России, гипоксическая терапия и гипоксическая тренировка позволяют снизить в этих случаях заболеваемость в 2,5–4 раза [7].
Неспецифическая резистентность организма
Итак, метод гипокситерапии не является методом лечения или профилактики какого-то специфического заболевания. Он повышает неспецифическую резистентность организма, благодаря чему достигается эффект лечения и профилактики многих заболеваний, устойчивости организма к различным неблагоприятным воздействиям, повышению физической и умственной работоспособности [3].
Очень важный момент этой методики — механизмы интервальной гипоксической тренировки. Адаптация к краткосрочному снижению pIO₂ осуществляется преимущественно физиологическими механизмами. Первой на снижение pIO₂ реагирует функциональная система дыхания. Увеличиваются дыхательный и минутный объемы дыхания, а за счет учащения сердечных сокращений — минутный объем кровообращения. Увеличивается содержание гемоглобина в крови в результате рефлекторного выброса в кровь эритроцитов из их депо, растет кислородная емкость крови. Все это способствует поддержанию скорости доставки кислорода артериальной кровью к тканям на уровне, близком к нормоксическому, и предупреждению развития тканевой гипоксии.
К физиологическим механизмам адаптации органов и функциональной системы дыхания относятся: а) улучшение вентиляционно-перфузионных отношений, которое обусловлено ростом дыхательного объема и увеличением кровоснабжения альвеол во всех долях легких в результате повышения давления в легочной артерии; б) увеличение диффузионной поверхности легких и повышение их диффузионной способности; в) увеличение и перераспределение кровотока, усиление кровоснабжения в жизненно важных органах при снижении кровотока в опорном аппарате; г) урежение сердечного ритма и увеличение ударного сердечного выброса; д) увеличение количества эритроцитов в циркулирующей крови.
Срочные реакции на гипоксию
Вызванные снижением напряжения кислорода в артериальной крови срочные реакции организма на гипоксию обусловлены усилением импульсации хеморецепторов. Это оказывает возбуждающее действие, в первую очередь на центры продолговатого мозга, затем на ретикулярную формацию и вышележащие отделы головного мозга, стимулируя центральные отделы симпатической нервной системы и функцию эндокринных желез. При этом повышается содержание тиреоидных гормонов и инсулина в крови. Это обусловливает повышение интенсивности окислительных процессов и потребления кислорода тканями.
Если в адаптации к краткосрочному действию гипоксии роль пускового механизма играют физиологические механизмы, то адаптация к длительному действию низкого pIO₂ на организм начинается с ускорения транскрипции и трансляции генов синтеза эритропоэтина, мио- и гемоглобина, белков дыхательных ферментов митохондрий, а при адаптации к гипоксии нагрузки — мышечных белков.
В последние 10 лет получены новые данные об адаптации к гипоксии на уровне генома. Исследования показали действие особого гипоксией индуцируемого фактора (HIF-1) на экспрессию генов синтеза эритропоэтина. Также описано влияние гормонов щитовидной железы на скорость транскрипции и трансляции генов синтеза белков, дыхательной цепочки митохондрий и других белков. Установленное действие гормонов на экспрессию генов синтеза белков способствует раскрытию механизма новообразования важных для организма тканевых элементов и дыхательных ферментов.
Системная адаптация и транспорт кислорода
Адаптация органов и физиологических систем к гипоксии создаёт условия для адаптации целого организма к низкому PO₂. При этом повышаются потребление кислорода, аэробная производительность, экономичность кислородных режимов, умственная и физическая работоспособность [5].
Интервальная гипоксическая тренировка, в процессе которой происходит адаптация организма к гипоксии и проявляется ее конструктивное действие, обеспечивает неспецифический общий оздоравливающий эффект. Именно это неспецифическое действие ИГТ обусловливает эффективность ее применения при различных заболеваниях.
В настоящее время существует достаточно много отечественных и зарубежных публикаций, посвященных проблеме гипоксии, в том числе работы по гипероксии, но совсем недостаточно работ, посвященных сочетанию гипоксии и гипероксии в эксперименте и в клинике [1; 2].
На основе результатов изучения механизмов действия периодической гипоксии или гипероксии стал использоваться новый метод интервальной гипоксической тренировки, сочетающий периоды гипоксии и гипероксии. При этом способом достижения резистентности организма явилось применение в качестве фактора адаптации периодического воздействия газовой среды с различным уровнем кислорода как ниже, так и выше нормы, то есть попеременное сочетание гипоксии и гипероксии. В настоящее время даже сформулирована концепция участия активных форм кислорода в механизмах повышения неспецифической компоненты резистентности организма при периодически действующем факторе [1].
Ограничения гипоксической тренировки
Вместе с тем при использовании нормобарической интервальной гипоксической тренировки есть ограничения. Это сердечно-сосудистая недостаточность, неадекватная реакция на гипоксию и др.. Это требует индивидуального подхода. Именно в этих случаях мы используем сочетание гипоксии и в перерывах — повышенного процента кислорода, гипероксии, но не более 30%.
Нами была разработана новая модель гипоксикатора, который позволяет получать из окружающего воздуха как гипоксические газовые смеси с содержанием кислорода 9–19%, так и гипероксические смеси (до 30% О ) и имеет преимущество — применение режима гипероксии, а встроенные диагностические приборы позволяют контролировать состояние организма пациентов [6].
Вывод
Интервальная гипоксическая тренировка обладает многокомпонентным профилактическим, терапевтическим и реабилитационным действием, и за счет преимуществ, а именно механизма избирательного уничтожения поврежденных митохондрий под действием ИГТ, а также при сочетании гипоксии и гипероксии, метод может способствовать качественному улучшению митохондриальных популяций и стимулировать регенеративный потенциал тканей. Этому эффективному методу восстановительной медицины принадлежит не только настоящее, но и будущее.
Таблицы и иллюстрации оригинала
Краткие результаты приведены в начале страницы. Полные наборы показателей, исследовательские протоколы и графики доступны в исходном PDF.
Авторское заключение — страница 7
Технология и применение
Материал объясняет биологические предпосылки метода. Отдельное описание технологии интервальной гипоксии-гипероксии связывает эти понятия с устройством сеанса. Режимы оборудования представлены на странице OXYTERRA RS.
Литература
Источники 1–9
1. Архипенко Ю.В. Гипоксия и реоксигенация: плюсы и минусы активации кислорода / Ю.В. Архипенко // Гипоксия. Механизмы. Адаптация. Коррекция: Матер. 2-й Всерос. конф. — М., 1999. — С. 6–7.
2. Борукаева И.Х., Цыганова Т.Н. Комбинированное применение гипокситерапии и оксигенотерапии в санаторно-курортном лечении бронхиальной астмы // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2012. — № 4. — С. 10–14.
3. Волков Н.И. Интервальная тренировка в спорте / Н.И. Волков. — М.: Физкультура и спорт, 2000. — 162 с.
4. Интервальная гипоксическая тренировка: эффективность, механизмы действия / Под ред. А.З. Колчинской. — М.-Киев, 1992. — 159 с.
5. Колчинская А.З., Цыганова Т.Н., Остапенко Л.А. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка в медицине и спорте. — М.: Медицина, 2003. — 407 с.
6. Кончугова Т.В., Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б. Основные достижения и направления развития аппаратной физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 2013. — № 1. — С. 26–31.
7. Цыганова Т.Н. Эффективность интервальной гипоксической тренировки в спорте (обзорная статья) // Лечебная физкультура и спортивная медицина. — 2015. — № 6.— С. 47–54.
8. Bratic A., Larsson N.G. The role of mitochondria in aging. J Clin Invest. 2013;123: 951–7.
9. De Bruin J.P., Dorlandb M., Spekc E.R. et al. Ultrastructure of the resting ovarian follicle pool in healthy young women. Biol Reprod. 2002;66:1151–60.
Источники 10–19
10. Civitarese A.E., Carling S., Heilbronn L.K. et al. Calorie restriction increases muscle mitochondrial biogenesis in healthy humans. PLoS Med. 2007;4:e76. doi: 10.1371/ journal.pmed.0040076.
11. Douglas C. Wallace. A mitochondrial bioenergetic etiology of disease. J Clin Invest. 2013;123 (4):1405–1412.
12. Foram N. Ashar, Anna Moes, Ann Z. Moore et al. Association of mitochondrial DNA levels with frailty and all-cause mortality. Journal of Molecular Medicine, February 2015, Volume 93, Issue 2, pp. 177–186.
13. Huckabee W., Metcalfe J., Prystowsky H. et al. Blood flow and oxygen consumption of the pregnant uterus. Am J Physiol. 1961;200:274–8.
14. Jauniaux E., Watson A., Ozturk O. In-vivo measurement of intrauterine gases and acid-base values early in human pregnancy. Hum Reprod. 1999;14:2901–4.
15. Khrapko K., Nekhaeva E., Kraytsberg Y. et al. Clonal expansions of mitochondrial genomes: implications for in vivo mutational spectra. Mutat Res. 2003;522:9–13.
16. Krakauer D.C., Mira A. Mitochondria and germ cell death. Nature. 1999;400: 125–6.
17. Moraes C.T., Kenyon L., Hao H. Mechanisms of human mitochondrial DNA maintenance: the determining role of primary sequence and length over function. Mol Biol Cell. 1999;10:3345–56.
18. Prokopov A. Intermittent Hypoxia and Health: From Evolutionary Aspects to Mitochondria Rejuvenation. In: INTERMITTENT HYPOXIA AND HUMAN DISEASES. Editors: Lei Xi.
19. Serebrovskaya T.V. Springer. 2012. Part 4, pp. 253-269, DOI: 10.1007/978-1-4471- 2906-6_21.
Источники 20–22
20. Terman A., Dalen H., Eaton J.W. et al. Mitochondrial recycling and aging of cardiac myocytes: the role of autophagocytosis. Exp Gerontol. 2003;38:863–76.
21. Wisløff U., Støylen A., Loennechen J.P. et al. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study. Circulation. 2007;115:3086–94.
22. Yoneda M., Chomyn A., Martinuzzi A. Marked replicative advantage of human mtDNA carrying a point mutation that causes the MELAS encephalomyopathy. Proc Natl Acad Sci USA. 1992;89: 11164–8. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ Цыганова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела преформированных физических факторов отделения применения природных и преформированных физических факторов ФГУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России. E-mail: tanya8279@yandex.ru. Прокопов Аркадий Федорович — Cellgym Technologies GmbH (Berlin), Head of scientific advisory board.