Гипоксия-гипероксия при миопии изучалась в наблюдении за 116 пациентами с высокой степенью близорукости. Авторы оценивали зрительные показатели, гемодинамику и дыхательную функцию после курса процедур.
Примечание редакции. Работа включает детей и подростков. В описании нет полноценной рандомизированной группы без гипокситерапии и длительного наблюдения, достаточного для доказательства предотвращения прогрессирования миопии. Авторские формулировки об эффективности не следует трактовать как общепринятый стандарт офтальмологического лечения. Ниже размещена редакционная текстовая версия русскоязычной статьи. Большие таблицы и графики сохранены в исходном PDF; на странице приведены краткие результаты и ссылки на нужные страницы оригинала. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- В исследовании представлены 116 пациентов и 232 глаза.
- Использовался аппарат «Гипо-Окси» Oxyterra; гипоксические периоды чередовались с гипероксическими.
- Авторы описывают изменения остроты зрения, сосудистых и дыхательных показателей.
- Пациенты разделены на возрастные подгруппы; это не сравнение с плацебо.
Гипоксия-гипероксия при миопии: дизайн и показатели
Среди заболеваний глаза и его вспомогательных структур первенствует миопия – 19,1 % (3,1 млн случаев, 2158,2 на 100 тыс. населения). Главными причинами выделяют следующие: чрезмерная зрительная нагрузка при работе на близком расстоянии, наследственная предрасположенность, выражающаяся в особенностях строения глазного яблока и обмена веществ в нем [1].
В развитии и прогрессии близорукости немаловажное значение имеет состояние вегетативной нервной системы (ВНС). Проведенные исследования выявили ухудшение гемодинамики в передних цилиарных сосудах на фоне общей артериальной гипоксии при вегето-сосудистой дистонии [2].
Как известно, одним из эффективных методов улучшения обеспечения организма кислородом, повышения способности тканей утилизировать кислород является адаптация к гипоксии [3]. В цитируемой авторами работе описано применение адаптации к гипоксии при миопии слабой степени.
© Бижоева Л.К., Борукаева И.Х., Иванов А.Б., 2023. © Bizhoeva L.K., Borukaeva I.H., Ivanov A.B., 2023. В этой работе использовали нормобарическую интервальную гипоксическую тренировку (ИГТ) [4]. Встречаются единичные работы о влиянии ИГТ на состояние больных с миопией высокой степени [5, 6]. В настоящее время появился новый режим гипокситерапии, при котором гипоксические воздействия чередуются с периодами гипероксии (30 % О₂). Работ по изучению данного режима гипокситерапии на развитие миопии в доступной литературе не встречается. Все это привело к необходимости изучения эффективности гипокси-гипероксической терапии для лечения прогрессирующей миопии.
Цель работы
Выявить патофизиологические механизмы эффективности применения интервальной нормобарической гипокситерапии в режиме гипокси-гипероксия для лечения больных с высокой миопией.
Методика исследования
Авторы обследовали 116 пациентов мужского пола (232 глаза) с миопией высокой степени. Возраст участников — от 8 до 21 года: дети, подростки и молодые взрослые. В период интенсивного роста, в 13–16 лет, гормональный фон влияет на гемодинамику и метаболизм соединительной ткани. Авторы связывают с этим его роль в прогрессировании миопии. Поэтому участников этого возраста разделили на две подгруппы.
В исследованной выборке выделено несколько групп: 1-я группа – испытуемые с миопией высокой степени, возраст 8–12 лет, 30 человек (60 глаз); 2-я группа – испытуемые с миопией высокой степени, возраст 13–14 лет, 32 человека (64 глаза); 3-я группа – испытуемые с миопией высокой степени, возраст 15–16 лет, 26 человек (52 глаза); 4-я группа – испытуемые с миопией высокой степени, возраст 17–21 год, 28 человек (56 глаз).
Офтальмологические и физиологические измерения
Офтальмологическое обследование включало визометрию для оценки остроты зрения и рефрактометрию для измерения преломления света. Состояние глазного дна изучали методом офтальмоскопии, границы полей зрения — периметрией, цветоощущение — по таблицам Рабкина. Внутриглазное давление измеряли аппланационным тонометром Маклакова, зрительную продуктивность — корректурной пробой. Также оценивали критическую частоту слияния световых мельканий, запас относительной и объем абсолютной аккомодации.
Допплерографическое исследование проводили на отечественном ультразвуковом приборе «Сономед-300» фирмы «Спектромед», предназначенном для проведения допплеровских исследований в режиме непрерывного излучения с частотами 4 и 8 МГц и в режиме импульсного излучения с частотой 2 МГц. Cатурация артериальной крови кислородом (SaO₂) и частота сердечных сокращений (ЧСС) определяли на встроенном в гипоксикатор пульсоксиметре, содержание гемоглобина в крови – кондуктометрическим методом, проточной цитофлуориметрией на аппарате XS-500i фирмы Sysmex (Япония).
Гипоксическую смесь получали с помощью аппарата для гипокситерапии «Гипо-Окси» фирмы Oxyterra (Россия). Определение показателей функциональной системы дыхания рассчитывалось специальной компьютерной программой по методике А.З. Колчинской. Лабораторные исследования проводились на базе университетской клиники Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова.
Статистика и информированное согласие
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием современных программ согласно правилам математической статистики. Для анализа средних показателей между различными выборками применялся t-критерий Стъюдента для парных измерений. Данные представлены в виде M ± m, где M – среднее групповое значение величины, m – ошибка средней величины. Различия показателей считались статистически значимыми при р < 0,05 [7]. Перед проведением исследования все больные были проинформированы о методике проведения интервальной гипокситерапии, у всех участников получено письменное информированное согласие в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации.
Результаты исследования и их обсуждение
Зрительные функции до и после курса
Итогами офтальмологического обследования стали низкие показатели зрительных функций у всех обследуемых с миопией высокой степени. Это объясняется тем, что высокая осложненная миопия сопровождается различными формами ретинодистрофий и атрофий зрительного нерва, слабостью аккомодационного аппарата, пониженной гемодинамикой глаза.
Интервальная гипокси-гипероксия оказала положительное влияние на функции глаза. Наблюдалось расширение границы суммарного поля зрения в среднем на 80–85 градусов, увеличение остроты зрения вдаль с коррекцией, сферический эквивалент рефракции достоверно уменьшился у лиц 2-й и 3-й групп (табл. 1).
Кроме того, проведение гипокситерапии привело к достоверному улучшению показателей ударного, минутного объемов кровообращения, увеличению содержания и насыщения кислородом артериальной крови, скорости и интенсивности потребления кислорода.
Регионарная гемодинамика
Представилось интересным выяснить величину корреляции между адаптацией к гипоксии и показателями церебральной и регионарной гемодинамики у больных с миопией высокой степени. Во всех возрастных группах достоверно увеличилась систолическая и диастолическая максимальная скорость кровотока по общей сонной артерии в среднем на (10,0 ± 0,5) см/с. Выявленное уменьшение индекса циркуляторного сопротивления свидетельствовало об улучшении кровотока по общей сонной артерии (табл. 2).
После гипокситерапии изменения гемодинамики в позвоночной артерии были маловыраженными.
После адаптации к гипоксии отмечали тенденцию к увеличению линейной скорости кровотока в позвоночной артерии. Индекс циркуляторного сопротивления в ней имел тенденцию к уменьшению (табл. 3).
В глазничной артерии наблюдалось достоверное (р < 0,05) увеличение систолической максимальной скорости кровотока, минимальной диастолической и средней скорости кровотока за сердечный цикл, а также уменьшение индекса циркуляторного сопротивления. Гипокситерапия привела к стойкому улучшению зрительных и аккомодационных функций, о чем свидетельствуют показатели функциональной системы дыхания, а также данные допплерографии, что было связано с улучшением кровоснабжения глаза в ходе проведения гипокситерапии (табл. 4)
Авторы отмечали стойкое улучшение кровоснабжения глазного яблока и цилиарной мышцы после курса. Они связывали его с улучшением гемодинамики в вертебробазилярных сосудах. По их интерпретации, эти изменения способствовали улучшению зрения и замедлению прогрессирования высокой миопии.
Дыхание и транспорт кислорода
Полученные данные явились результатом не только улучшения местного и коркового кровоснабжения зрительного анализатора, но и нормализацией функциональной системы дыхания. Гипокситерапия привела к достоверному (р < 0,05) увеличению дыхательного и минутного объемов, альвеолярной вентиляции, доли альвеолярной вентиляции в минутном объеме дыхания, скорости потребления кислорода у всех больных миопией высокой степени. В результате улучшения легочной вентиляции произошла нормализация процессов оксигенации крови, что обусловило улучшение показателей дыхательной функции крови: возросло содержание гемоглобина в крови, соответственно, ее кислородная емкость, насыщение и напряжение кислорода в артериальной крови (табл. 6) и его потребление тканями.
Достоверное (р < 0,05) повышение артериовенозного различия по кислороду, наряду с возрастанием потребления кислорода, свидетельствовало об улучшении способности тканей утилизировать кислород из артериальной крови, результатом чего стало повышение напряжения и содержания кислорода в артериальной крови.
Заключение
Авторы считают интервальную гипокси-гипероксическую терапию эффективным альтернативным способом улучшения зрительной функции и замедления прогрессирования миопии. Таким образом, по мнению авторов, проведенное исследование может служить обоснованием для рекомендации использования интервальной нормобарической гипокситерапии в режиме гипокси-гипероксия в лечении тяжелой миопии.
Таблицы и иллюстрации оригинала
Краткие результаты приведены в начале страницы. Полные наборы показателей, исследовательские протоколы и графики доступны в исходном PDF.
Зрительные показатели: таблица 1
Дыхательная функция крови: таблица 6
Читайте также
- Интервальная гипоксия и кожная микроциркуляция
- Эффективность интервальной гипоксически-гипероксической терапии при различных заболеваниях и возможные метаболические эффекты
Литература
1. Шарипов А. Р., Михайлова Г.М., Мухамадеев Р.А. Возрастные особенности зрительных вызванных потенциалов в норме и при миопии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020;16(2):690–695.
2. Усенко В.А., Кенджаева Д.О., Чакиева А.Р., Юлдашев А.М. Клинико-структурные изменения при прогрессирующей миопии высокой степени. Здравоохранение Кыргызстана. 2022;4:154–162. doi: 10.51350/ zdravkg2022.4.10.22.154. EDN KHKISZ.
3. Колчинская А.З. Механизмы адаптации организма к гипоксии на разных уровнях его функционирования. Кислородная недостаточность, деструктивное и конструктивное действие. Нальчик, 1999:69–79.
4. Хацуков Б.Х. Патофизиологические механизмы эффективности применения комбинированного метода лечения миопии у детей и подростков: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2001. 33 с.
5. Тлупова Т.Г., Умарова Х.Э. Патогенетические аспекты и состояние органа зрения близоруких детей и подростков в Кабардино-Балкарии. Вестник Кабардино- Балкарского госуниверситета. Серия «Медицинские науки». 2006;9:133.
6. Умарова Х.Э. Методы ранней диагностики миопии у детей в условиях высокогорья. Вестник новых медицинских технологий. 2007;XIV(2): 57–59.
7. Золотов И.А. Методологические основы статистического исследования в области здравоохранения. Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. 2013;2:14–17.
Технология и практика
Как устроена аппаратная процедура? Подробнее о режимах IHHT и биологической обратной связи.
О режимах работы и интерфейсе рассказывает страница аппарата OXYTERRA RS.