Вегетативная регуляция после ТИА изучалась по данным вариабельности сердечного ритма. Авторы сравнили медикаментозное лечение и комплексную терапию с IHT после транзиторных ишемических атак.
Примечание редакции. Исследование посвящено гипоксически-нормоксическому воздействию, не IHHT. ТИА требует неотложной медицинской оценки; исторический исследовательский протокол не заменяет современную стандартную профилактику инсульта. Ниже размещена редакционная текстовая версия русскоязычной статьи. Большие таблицы и графики сохранены в исходном PDF; на странице приведены краткие результаты и ссылки на нужные страницы оригинала. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- Обследованы 36 пациентов с ТИА, получавших IHT вместе с медикаментозной терапией, 36 пациентов на медикаментозной терапии и 25 здоровых добровольцев.
- Основной инструмент оценки — кардиоинтервалография со спектральным анализом вариабельности сердечного ритма.
- Авторы описывают улучшение показателей вегетативной регуляции к завершению курса; профилактику повторного инсульта эти показатели сами по себе не доказывают.
Вегетативная регуляция после ТИА: данные публикации
Вегетативную регуляцию при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) изучают всё активнее. Для этого применяют спектральный анализ вариабельности сердечного ритма [14, 16-18]. Метод выявил особенности вегетативной регуляции при право- и левополушарных, а также стволовых инсультах. Динамика этих изменений помогает оценивать тяжесть инсульта и прогнозировать его исход. Анализ также используют для прогноза осложнений и вероятности смерти [14, 16-18]. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) — распространённый вариант ОНМК. Несмотря на медикаментозную патогенетическую терапию, уже вскоре после ТИА часто возникает мозговой инсульт [4, 6, 7, 13].
В то же время вегетативная регуляция после ТИА изучена недостаточно. Литературные данные о применении спектрального анализа вариабельности сердечного ритма для этой цели единичны и противоречивы. Эффективность интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) в комплексной терапии и профилактике ТИА авторы ранее уже изучали [3, 9]. Целью было объективно оценить вегетативную регуляцию после ТИА по спектральному анализу вариабельности сердечного ритма. Сравнивали общепринятую медикаментозную терапию и комплексное лечение с ИГТ.
Методы
Исследователи выделили две группы методом простой рандомизации. Первая группа включала 36 больных 39-65 лет; средний возраст — 54,4+1,8 лет. ТИА в каротидном бассейне (КБ) перенесли 14 человек, в вертебрально-базилярном (ВББ) — 22. Через 6-10 дней от начала заболевания медикаментозную патогенетическую терапию дополнили ИГТ. Группу сравнения составили 36 больных ТИА, получавших только медикаментозную терапию. Средний возраст — 53,9+1,7 лет. Авторы считают группы сопоставимыми по возрасту и бассейну нарушения кровообращения. Для КБ и ВББ в этой группе указаны соответственно 13 и 22 случая. Терапия включала дезагреганты, ноотропы и гипотензивные препараты по показаниям. Контролем служили 25 практически здоровых добровольцев сопоставимого возраста (средний возраст 53,1+1,7 лет).
Комплексное обследование пациентов, помимо клинических и лабораторных методов, включало использование нейровизуализации (КТ или МРТ). Всем больным выполнили ультразвуковую допплерографию экстракраниальных отделов церебральных артерий и транскраниальную допплерографию. Большинству также провели дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов мозга.
Исследование и анализ показателей вариабельности сердечного ритма производились в соответствии с международными рекомендациями [2, 5, 15] в некоторой модификации [1]. Компьютерная кардиоинтервалография производилась с помощью комплекса, включавшего усилитель электроэнцефалографа EEG 16S и персональный компьютер. Вегетативный тонус исследовали в положении лёжа. Обеспечение деятельности оценивали в ортостатической пробе — при переходе в положение сидя. После 10-минутной адаптации лёжа записывали грудное отведение ЭКГ в течение 3-5 минут.
Сигналы преобразовывали в цифровой вид и сохраняли в памяти компьютера. Анализировали не менее 300 кардиоинтервалов. Затем запись той же длительности повторяли в положении сидя. С помощью специальных программ на компьютере проводился расчет следующих показателей: Мо (мода) – наиболее часто встречающееся значение ЧСС, АМо (амплитуда моды в процентах), ∆X (вариационный размах ЧСС), ИН (индекс напряжения, усл. ед.) [2].
Частотные компоненты сердечного ритма
Исследователи анализировали мощность следующих частотных составляющих сердечного ритма (в условных единицах): VLF (Very Low Frequency) – очень низкочастотного диапазона (0-0,033 Гц), LF (Low Frequency) – низкочастотного (0,033-0,11 Гц), HF (High Frequency) – высокочастотного (0,11-0,5 Гц). Дополнительно вычислялся Ip1 – индекс централизации управления сердечным ритмом (в усл. единицах) по формуле: Ip1=(VLF+LF)/HF, а также Ip2 – индекс активации подкорковых центров (в усл. единицах) по формуле: Ip2=VLF/LF.
Мощность высокочастотных колебаний сердечного ритма рассматривается как показатель, отражающий активность автономных парасимпатических механизмов; мощность низкочастотного диапазона – как показатель состояния регуляции сосудистого тонуса, активности вазомоторного центра; мощность очень низкочастотного диапазона – как показатель активности надсегментарных механизмов эрготропной направленности (в первую очередь гипоталамического уровня). Индекс активации подкорковых центров (Ip2) свидетельствует о балансе активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Индекс централизации управления сердечным ритмом (Ip1) отражает соотношение активности эрготропных вегетативных механизмов и парасимпатического отдела ВНС [2, 5, 15].
Исследования проводили до начала, в середине и по окончании курса. Это соответствовало первой, второй и третьей неделе после ТИА.
Назначение ИГТ производилось при отсутствии противопоказаний (острые инфекционные, острые соматические заболевания и др.). В течение 5 минут больные дышали смесью с 10-12 % кислорода в азоте. Атмосферное давление оставалось нормальным. Затем следовал 5-минутный интервал, во время которого больные дышали атмосферным воздухом (содержание кислорода 20,9 %). Один сеанс ИГТ включал 6 циклов дыхания гипоксической газовой смесью с указанными выше нормоксическими интервалами. Общее время гипоксического воздействия составляло 30 минут.
Курс лечения состоял из 10-15 сеансов, которые проводили ежедневно. Получение нормобарической гипоксической газовой смеси с регулируемой концентрацией кислорода осуществляли на мембранной газоразделительной установке волоконного типа фирмы «Био-Нова-204». До начала ИГТ все больные проходили гипоксический тест. Они вдыхали гипоксическую смесь 10 минут для оценки переносимости.
Мониторинг во время гипоксической пробы
Во время теста непрерывно регистрировали насыщение капиллярной крови кислородом пульсоксиметром Mindray PM 600, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания. До начала, на 4-й и 9-й минутах теста измеряли артериальное давление. Исследование УНВ проводили до начала, в середине и по окончании курса лечения (соответственно на первой, второй и третьей неделе после перенесенной ТИА), в утренние часы суток, до приема медикаментозных препаратов. Числовые результаты рассчитывали и анализировали в Microsoft Excel и Statistica-6.0.
Результаты и обсуждение
Клинические симптомы, наблюдавшиеся у больных в момент приступа ТИА, отражали вовлечение в патологический процесс соответствующего бассейна кровоснабжения головного мозга. Объективное неврологическое обследование пациентов свидетельствовало об отсутствии очаговых поражений головного мозга, указывающих на перенесенные мозговые инсульты. У 26 и 27 больных первой и второй группы соответственно причиной ТИА была изолированная артериальная гипертензия. У 10 и 9 пациентов первой и второй группы соответственно ТИА имели место на фоне гемодинамически значимого поражения позвоночных или сонных артерий (в соответствии с бассейном нарушения кровообращения).
Больные с кардиоэмболическим генезом ТИА не включались в настоящее исследование ввиду наличия противопоказаний к проведению ИГТ. У 33,3 и 31,4 % больных соответственно первой и второй группы по данным нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга) имелись признаки церебральной микроангиопатии, свидетельствующие о наличии дисциркуляторной энцефалопатии.
При этом ни у одного из обследованных пациентов при проведении нейровизуализации не было выявлено признаков инфаркта мозга.
В соответствии с существующими критериями [2, 5], у большинства лиц контрольной группы (84 %) наблюдался нормотонический тип распределения кардиоинтервалов; у остальных 16 % обследованных имело место умеренное преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ваготония).
Вегетативный тонус в первую неделю
На первой неделе после перенесенного заболевания у 27,8 и 25% пациентов первой и второй групп соответственно наблюдалось умеренное преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (симпатикотония). У 13,9 и 19,4% пациентов первой и второй групп соответственно имело место умеренное преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ваготония). У 58,3 и 55,6% пациентов первой и второй групп соответственно наблюдался нормотонический тип распределения кардиоинтервалов.
Как видно из таблиц 2 и 3, на первой неделе после перенесенных ТИА у больных обеих групп, в целом, наблюдались напряжение и дисбаланс систем регуляции вегетативного гомеостаза. Об этом свидетельствовали достоверно более высокие, чем в контрольной группе, средние значения ИН при сниженном уровне ∆X. Спектральный анализ волновой структуры сердечного ритма свидетельствовал о более низкой средней мощности всех частотных составляющих сердечного ритма по сравнению с контрольной группой.
Однако достоверно отличались от контрольных только значения средней мощности низкочастотных (LF) и высокочастотных (HF) составляющих сердечного ритма. В обеих группах достоверно более высокими, чем в контрольной группе, были значения индекса активации подкорковых центров (Ip2). Вегетативное обеспечение деятельности у пациентов с ТИА, оцениваемое во время ортостатической пробы, в отличие от практически здоровых людей, характеризовалось избыточной активацией очень низкочастотных (VLF) колебаний сердечного ритма (р<0,01).
Реакция на ортостатическую пробу
Так, если в контрольной группе средняя мощность очень низкочастотных (VLF) колебаний сердечного ритма во время ортостатической пробы увеличивалась в 2,8 раза, то у больных с ТИА – в 6,6 раза. У большинства пациентов обеих групп на первой неделе после перенесенной ТИА при отсутствии очаговой симптоматики в неврологическом статусе сохранялись жалобы на головную боль и головокружение, тяжесть в голове, общую слабость и др. (таблица 1).
На второй неделе после перенесенной ТИА изменения вегетативной регуляции в анализируемых группах имели определенное сходство (табл. 2 и 3). По-прежнему, имели место дисбаланс и напряжение систем регуляции вегетативного гомеостаза: средние величины ИН у больных второй группы оставались достоверно выше контрольных значений, а у пациентов первой группы даже несколько возрастали. Однако имелись и различия: средняя величина дисперсии кардиоинтервалов у пациентов первой группы уже не отличалась достоверно от контрольных значений (табл. 3).
Спектральный анализ волновой структуры сердечного ритма у больных с ТИА на фоне медикаментозной терапии (табл. 2) свидетельствовал о более низкой средней мощности низкочастотных (LF) и высокочастотных (HF) колебаний сердечного ритма по сравнению с контрольной группой. По-прежнему, достоверно более высокими, чем в контрольной группе, были значения индекса активации подкорковых центров (Ip2).
Высокочастотные колебания после лечения
В то же время у пациентов, получавших в комплексной терапии ИГТ, показатель средней мощности высокочастотных (HF) колебаний сердечного ритма уже не отличался достоверно от контрольных значений, сохранялось лишь некоторое снижение по сравнению с контролем средних значений мощности низкочастотных (LF) колебаний сердечного ритма. Средняя величина индекса активации подкорковых центров (Ip2) у лиц данной группы уже не отличалось достоверно от контроля. На второй неделе после перенесенной ТИА вегетативное обеспечение деятельности (в ортостатической пробе) у обследованных обеих групп продолжало характеризоваться избыточной активацией очень низкочастотных (VLF) колебаний сердечного ритма (р<0,01).
Более выраженной положительной динамике изменений вегетативной регуляции у больных с ТИА при использовании ИГТ на фоне фармакотерапии соответствовало и более выраженное улучшение самочувствия по сравнению с пациентами, получавшими только медикаментозную патогенетическую терапию (таблица 1).
На третьей неделе после перенесенной ТИА у больных при применении одной медикаментозной патогенетической терапии о сохраняющемся напряжении систем регуляции вегетативного гомеостаза свидетельствовало повышение ИН (табл. 2). У 19,4 % пациентов сохранялось умеренное преобладание симпатического тонуса. Парасимпатический тонус умеренно преобладал у 16,7%. Нормотонический тип распределения кардиоинтервалов наблюдался у 63,9%. Вегетативное обеспечение деятельности, как и ранее, продолжало характеризоваться избыточной активацией очень низкочастотных (VLF) колебаний сердечного ритма (р<0,01). У больных же на фоне применения в комплексной терапии ИГТ (табл. 3) средние величины всех анализируемых параметров вариабельности сердечного ритма, характеризующих состояние вегетативного тонуса, уже достоверно не отличались от контрольных значений.
Распределение типов вегетативного тонуса
У 11,1% пациентов сохранялось умеренное преобладание симпатического тонуса. Ещё у 11,1% умеренно преобладал парасимпатический тонус. У остальных 77,8% наблюдался нормотонический тип распределения кардиоинтервалов. Вегетативное обеспечение деятельности у обследованных данной группы уже значительно меньше отличалось от контроля, чем на второй неделе после перенесенной ТИА (средняя величина мощности очень низкочастотных (VLF) колебаний сердечного ритма в ортостатической пробе находилась на грани достоверных отличий от контрольных значений − р=0,048). Более выраженной положительной динамике изменений вегетативной регуляции у пациентов с ТИА, получавших в комплексном лечении ИГТ, соответствовала достоверно более выраженная положительная динамика клинических симптомов заболевания по сравнению с больными, получавшими только медикаментозную патогенетическую терапию (таблица 1).
Среднее значение ИН на первой неделе после перенесенной атаки во всех группах обследованных было более значительным (p<0,01) у больных с ТИА в вертебрально-базилярном бассейне по сравнению с пациентами, у которых ТИА имела место в каротидном бассейне. Указанное различие уменьшалось к концу курса лечения в группе больных, получавших только медикаментозную терапию (p<0,05), и полностью нивелировалось у пациентов при использовании в комплексном лечении ИГТ.
Обобщение нарушений регуляции
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что у больных после перенесенных ТИА имеет место напряжение и дисбаланс систем регуляции вегетативного гомеостаза при одновременном нарушении различных контуров регуляции сердечного ритма. Это хорошо заметно при анализе уровней средней мощности частотных составляющих сердечного ритма на первой неделе после перенесенной ТИА. Снижение средней мощности высокочастотных (HF) колебаний, по данным большинства исследователей, свидетельствует о торможении активности автономного контура регуляции, за который ответственен парасимпатический отдел ВНС, что сопровождается смещением баланса вегетативного тонуса в сторону преобладания симпатического отдела. Снижение же средней мощности низкочастотных колебаний (LF), по общепринятому мнению, указывает на расстройство регуляции сосудистого тонуса, снижение активности вазомоторного центра.
Менее значительное снижение (не достигавшее достоверного уровня) средней мощности очень низкочастотных колебаний (VLF) свидетельствует о некотором снижении влияний со стороны надсегментарного (центрального) контура регуляции, уменьшении церебральных эрготропных влияний вследствие нарушения функционального состояния мозга, связанного с расстройством процессов метаболизма и возникновением энергодефицитного состояния в ткани мозга [2, 5]. Нарушение всех контуров регуляции вегетативного гомеостаза со снижением спектральной мощности всех частотных составляющих сердечного ритма (HF, LF, VLF) было показано у больных после перенесенных ишемических инсультов [16-18].
Отличительной особенностью расстройств вегетативного гомеостаза, по полученным нами данным, у больных после перенесенных ТИА по сравнению с пациентами после перенесенных ишемических инсультов было менее выраженное нарушение надсегментарного (центрального) контура регуляции, проявлявшееся менее значительным снижением (не достигавшим достоверного уровня) средней мощности очень низкочастотных колебаний сердечного ритма (VLF).
Возможные причины вегетативных расстройств
Возникающие сложные расстройства вегетативной регуляции сердечного ритма у больных после перенесенных ТИА могут быть объяснены как обратимым ишемическим повреждением церебральных структур во время приступа заболевания, так и соответствующим преморбидным фоном (у подавляющего числа пациентов имелась артериальная гипертензия, в ряде случаев сочетавшаяся с атеросклеротическим поражением церебральных сосудов). С учетом изложенного, можно объяснить также нарушения вегетативного обеспечения деятельности (избыточная активация очень низкочастотных (VLF) колебаний сердечного ритма при выполнении ортостатической пробы). Вполне объяснимо также, что преходящее ишемическое поражение стволовых структур у больных с ТИА в вертебральнобазилярном бассейне вызывало в последующем у этих больных более выраженные расстройства вегетативной регуляции.
Изменения вегетативной регуляции на второй неделе после перенесенной ТИА у больных, получавших только медикаментозную патогенетическую терапию, имели минимальные различия по сравнению с первой неделей после перенесенной атаки. У пациентов же, получавших в комплексной терапии ИГТ, изменения вегетативной регуляции характеризовались отчетливым развитием саногенетических процессов. Активация автономного контура регуляции, парасимпатического отдела ВНС сопровождалась достоверным увеличением средней мощности высокочастотных (HF) колебаний, что приводило к нормализации средней величины дисперсии кардиоинтервалов. Однако расстройства вегетативной регуляции у больных этой группы оставались достаточно выраженными, о чем свидетельствовало даже некоторое возрастание ИН.
Интерпретация низкочастотных изменений
Наблюдавшееся при этом некоторое снижение (не достигавшее достоверного уровня) средних значений мощности очень низкочастотных колебаний (VLF) сердечного ритма, очевидно, свидетельствовало о происходящих процессах перестройки функциональной активности надсегментарного (центрального) контура регуляции и дисбалансе церебральных эрготропных влияний. Небольшое напряжение реакций стресс-синдрома как проявление общей адаптационной реакции больных с ТИА под влиянием гипоксического воздействия, наблюдающееся в середине курса терапии (после 5-6 процедур ИГТ) и полностью исчезающее к концу курса лечения, было показано нами ранее [9].
На третьей неделе после перенесенной ТИА у больных, получавших только медикаментозную патогенетическую терапию, в результате саногенетических процессов о дисбалансе регуляции вегетативного тонуса свидетельствовали только повышенные значения индекса напряжения. Другие, в том числе и спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма, не отличались от контрольных значений. Данное противоречие, вероятно, может быть объяснено особой чувствительностью такого интегрального показателя, как индекс напряжения, к малейшему дисбалансу различных контуров регуляции сердечного ритма, что подтверждается также данными других исследований [2, 5].
Об отсутствии полного баланса всех контуров вегетативной регуляции у пациентов, получавших только медикаментозную терапию, свидетельствовало также сохранение достаточно выраженных изменений вегетативного обеспечения деятельности, характеризовавшееся избыточной активацией очень низкочастотных колебаний сердечного ритма.
Адаптация и доставка кислорода
Исходя из литературных данных, специфическими проявлениями адаптации к гипоксии является более совершенный захват, доставка и утилизация кислорода тканями, а также повышение количества эритроцитов и гемоглобина в крови и соответственно увеличение количества растворенного в крови кислорода. При этом повышается проницаемость сосудисто-клеточных мембран, улучшается газообмен между кровью и клетками мозга за счет включения резервных и образования новых капилляров [8, 10-12]. К концу курса терапии при применении ИГТ мы наблюдали положительное влияние уже сформировавшейся адаптации к гипоксии на все контуры вегетативной регуляции больных, проявлявшееся нормализацией всех (в том числе спектральных) показателей, характеризующих состояние вегетативного тонуса, и отчетливым улучшением характеристик вегетативного обеспечения деятельности, что сопровождалось достоверным снижением частоты субъективных клинических симптомов.
Заключение
В первые три недели после ТИА на фоне медикаментозной терапии сохранялись напряжение и дисбаланс вегетативной регуляции. Одновременно нарушались различные контуры регуляции сердечного ритма. По данным авторов, ИГТ повышала эффективность комплексной терапии ТИА. Все контуры вегетативной регуляции сердечной деятельности достоверно менялись в положительную сторону. Самочувствие заметно улучшалось, особенно к концу курса.
Таблицы и иллюстрации оригинала
Краткие результаты приведены в начале страницы. Полные наборы показателей, исследовательские протоколы и графики доступны в исходном PDF.
Вариабельность сердечного ритма — таблицы, страницы 5–6
Заключение и литература — страницы 10–11
Технология и применение
Вариабельность ритма характеризует один из аспектов адаптационного ответа. Общий принцип интервальных дыхательных воздействий разобран в разделе IHT и технология IHHT.
Литература
Источники 1–8
1. Алексеенко, Ю. В. Легкая черепно-мозговая травма / Ю. В. Алексеенко. – Витебск: Издательство ВГМУ, 2001. – 155 с.
2. Баевский, Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. Л. Берсенева. – М.: Медицина, 1997. – 265 с.
3. Белявский, Н. Н. Использование интервальной нормобарической гипокситерапии для лечения и профилактики транзиторных церебральных ишемических атак / Н. Н. Белявский, В. И. Кузнецов, С. А. Лихачев // Медицинские новости. − 2002. − №6. − С. 54-57.
4. Болезни нервной системы. Руководствово для врачей: в 2 т. / Н. Н. Яхно [и др.]. – М.: Медицина, 1995. – Т. 1. – 656 с.
5. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / А. М. Вейн [и др.]; под ред. А.М. Вейна.– М.: Мед. информ. агентство, 2000. – 752 с.
6. Верещагин, Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н. В. Верещагин, В. А. Моргунов, Т. С. Гулевская. – М.: Медицина, 1997. – 288 с.
7. Гусев, Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. – М.: Медицина, 2001. – 328 с.
8. Лукьянова, Л. Д. Современные представления о биоэнергетических механизмах адаптации к гипоксии / Л. Д. Лукьянова // Hypoxia Medical Journal. – 2002. – Vol. 10, N 3-4. – P.30-43.
Источники 9–14
9. Кузнецов, В. И. Механизмы терапевтического действия интервальной гипоксической тренировки у больных с транзиторными ишемическими атаками на фоне артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза / В. И. Кузнецов, Н. Н. Белявский // Прерывистая нормобарическая гипокситерапия: доклады Междунар. академии проблем гипоксии; под ред. Р. Б. Стрелкова. − Москва, 2005. − Т. IV. − С. 48–54.
10. Меерсон, Ф. З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации / Ф. З. Меерсон. − М.: Hypoxia Medical ltd, 1993. − 331 с.
11. Новиков, В. С. Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях / В. С. Новиков, Е. Б. Шустов, В. В. Горанчук. – СПб.: Наука, 1998. – 544 с.
12. Цветкова, А. М. Применение адаптационной концепции в практической медицине: интервальная гипоксическая тренировка / А. М. Цветкова, Е. Н. Ткачук // Hypoxia Medical Journal. – 2005. – Vol. 13, N1-2. – P. 2-9.
13. Does cerebral infarction after a previous warning occur in the same vascular territory? / J. P. Cillessen [et al.] // Stroke. – 1993. – Vol. 24. – P. 351-354.
14. Cardiac Autonomic Derangement and Arrhythmias in Right-Sided Stroke With Insular Involvement / F. Colivicchi [et al.] // Stroke. – 2004. – Vol. 35. – P. 2094-2098.
Источники 15–18
15. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use / Task Force of the European Society of Cardiology and North American Society of pacing and electrophysiology // Eur. Heart J. – 1996. – Vol. 17. – P. 354-381.
16. Autonomic Function Is Impaired in Elderly Stroke Survivors / A. McLaren [et al.] // Stroke. – 2005. – Vol. 36. – P. 1026-1030.
17. Naver, H.K. Reduced Heart Rate Variability After Right-Sided Stroke / H. K. Naver, C. Blomstrand, B. G. Wallin // Stroke. – 1996. – Vol. 27. – P. 247–251.
18. Cardiac Baroreceptor Sensitivity Is Impaired After Acute Stroke / T. G. Robinson [et al.] // Stroke. – 1997. – Vol. 28. – P. 1671-1676.