IHT при мигрени без ауры изучали как дополнение к терапии. Оценка включала частоту приступов, вегетативные реакции и психоэмоциональные показатели.
Примечание редакции. Это не доказательство универсальной профилактики мигрени и не основание менять назначенное лечение. Использован «Био-Нова-204». Результаты не переносятся автоматически на другой аппарат или другую форму мигрени. Ниже размещена редакционная текстовая версия русскоязычной статьи. Большие таблицы и графики сохранены в исходном PDF; на странице приведены краткие результаты и ссылки на нужные страницы оригинала. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- 15 пациентов с мигренью без ауры получали IHT на фоне медикаментозной терапии; 15 — только стандартную терапию.
- Оценивали частоту и тяжесть приступов, вегетативное состояние, тревожность и депрессивные проявления.
- Авторы сообщали о более выраженной динамике части показателей при дополнительной IHT; выборка невелика.
IHT при мигрени без ауры: данные публикации
Лечение больных с головными болями является крайне актуальной и сложной задачей [2, 6, 10, 11]. При этом возможности медикаментозной профилактики головных болей по сравнению с возможностями купирования самого приступа значительно ограничены, что обусловлено целым рядом обстоятельств (необходимостью длительного приема препаратов в достаточно высоких терапевтических дозах, ощутимым побочным действием лекарств и т.д.). Среди головных болей мигренозные занимают особое положение как боли труднокупируемые. Медикаментозное купирование и профилактика этих болей являются весьма сложной проблемой, что заставляет искать новые методы профилактики и лечения мигрени.
Имеющиеся литературные сведения [8, 9] о применении гипобарической гипокситерапии для профилактики мигренозных приступов и лечения мигрени вселяют значительный оптимизм в проблему разработки эффективных схем профилактики различных форм головных болей [4].
Цель
Изучение лечебно-профилактического действия интервальной нормобарической гипокситерапии (ИНГ) на больных с мигренью.
Материалы и методы исследования
Оценка эффективности профилактического действия ИНГ была осуществлена у 15 пациентов с мигренью без ауры в возрасте 19–45 лет (11 женщин, 4 мужчины), которые получали курс ИНГ на фоне медикаментозной терапии. Контролем служили 15 сопоставимых по полу, возрасту и форме заболевания пациентов, принимавших с профилактической целью сосудорегулирующие и нестероидные противовоспалительные препараты. Диагностика мигрени осуществлялась в соответствии с критериями второго, переработанного и дополненного издания Международной классификации головной боли (2003) [3]. Для исключения других причин головных болей пациентам было проведено нейровизуализационное исследование (КТ или МРТ головного мозга), ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов головного мозга, эхоэнцефалоскопия, исследование глазного дна; при подозрении на эпилепсию – электроэнцефалографическое исследование.
Для проведения ИНГ использовали газовую гипоксическую смесь с 10–12% концентрацией кислорода в азоте (ГГС-10%) с относительной влажностью 40–70% при нормальном атмосферном давлении, получение которой осуществлялось на базе мембранной газоразделительной установки «Био-Нова-204» (фирма «Био-Нова», г. Москва). Сеансы гипокситерапии проводились в циклически фракционном режиме с использованием масочного вида дыхания. Дыхание ГГС-10 осуществлялось продолжительностью пять минут. После этого следовал интервал длительностью пять минут, в течение которого пациенты дышали атмосферным воздухом (содержание кислорода 20,9%). Один сеанс ИНГ включал 6 циклов дыхания гипоксической газовой смесью с указанными выше нормоксическими интервалами. Общее время гипоксического воздействия составляло 30 минут. Курс лечения состоял из 12–15 сеансов, которые проводили ежедневно.
Обследование до и во время лечения
Все больные, подвергшиеся воздействию ИНГ, и лица контрольной группы были обследованы до лечения, в середине лечения и в конце лечения.
Проводились общеклинический и стандартный неврологический осмотр. Клиническое интервью проводилось по единому плану в соответствии с «Анкетой исследования больного с мигренью» (Колосова О.А., Осипова В.В., 1991). Для количественной оценки выраженности субъективных нарушений применялись методы психологического тестирования: тест Спилбергера-Ханина для оценки уровня личностной и ситуативной тревожности, тесты Бека и Цунга для выявления степени депрессивных расстройств. Для оценки характера и степени вегетативной дисфункции, наблюдаемой в повседневной жизни, больному предлагался вегетативный опросник (оценка проводилась в баллах).
Результаты и обсуждение
До лечения у больных с мигренью средняя частота приступов головной боли в обеих группах составляла 3–4 приступа в месяц. При катамнестическом наблюдении за пациентами в течение 3-х месяцев после проведенного курса терапии обнаружено достоверное снижение частоты приступов у больных, получавших курс ИНГ на фоне медикаментозной терапии на 27% (с 3,7 до 2,7 приступа в месяц). У лиц контрольной груп-
3% – с 3,8 до 3,3 приступа в месяц (табл. 1). авших курс ИНГ, так же как и у лиц контрольной товерное, но несколько более значительное снинозных приступов, оцениваемых по шкале MIDAS и до лечения среднее количество баллов по этой ло нижней границе третьей степени тяжести ми- (соответствует умеренному ограничение повседо после лечения среднее количество баллов уже пень тяжести (умеренная тяжесть боли с незначииями повседневной активности). с ИНГ способствовал нормализации параметров ой (вегетативной) нервной системы у больных с свидетельствовало достоверное снижение средрного количества баллов по данным вегетативноентов с мигренью уже в середине курса лечения тов контрольной группы (табл. 3).
При этом если е автономной нервной системы по данным опроо норме только у одного обследованного, то позованием ИНГ нормализация данного показателя ациентов.
Тревожность по опроснику Спилбергера–Ханина
При анализе качества интегральной самооценки личности по данным опросника Спилбергера-Ханина у пациентов с мигренью после проведенного курса лечения с использованием ИНГ выявлено достоверное снижение средней величины показателя личностной тревожности, дающего представление об индивидуальных различиях в подверженности человека действию различных стрессорных воздействий. При этом в контрольной группе достоверных различий не обнаружено (табл. 4). Что касается средней величины показателя ситуативной (реактивной) тревожности, отражающей реакцию человека на различные, чаще всего социально-психологические стрессорные воздействия, то во всех группах в процессе лечения она достоверно не изменялась.
Что касается изучения уровня депрессии, то уже в середине курса лечения обнаружено достоверное уменьшение степени выраженности депрессии по опроснику Бека у пациентов с мигренью в отличие от пациентов контрольной группы на 18%. В конце курса лечения степень выраженности депрессии снижалась больше чем в 2 раза (табл. 5).
По данным опросника Цунга у больных, получавших курс ИНГ, степень выраженности депрессии достоверно снижалась уже к середине лечения на 7% (по сравнению с исходными данными), а к концу лечения на 30%. У 80% пациентов отмечались нормальные показатели теста, т.е. отсутствие депрессии, в то время как в контрольной группе степень депрессии уменьшалась только у 20% пациентов (табл. 6).
Интенсивность приступов головной боли
У больных, получавших курс ИНГ, интенсивность приступов головной боли достоверно снизилась на 17%, в контрольной группе достоверного снижения интенсивности головных болей не наблюдалось (по сравнению с исходными данными). В конце лечения интенсивность приступов уменьшилась в группе, проходивших курс ИНГ, на 50%, а в контрольной только на 10% (табл. 7).
Таким образом, комплексное лечение больных с мигренью, включающее в себя гипоксическую тренировку, оказывает значительно больший терапевтический эффект по сравнению с чисто медикаментозным лечением. В литературе имеются данные о следующих положительных эффектах периодического гипоксического воздействия на организм человека: увеличение массы дыхательных мышц, количества легочных альвеол, числа нейронов дыхательного центра, улучшение микроциркуляции в тканях различных органов по причине увеличения количества функционирующих капилляров в единице объема ткани (включая ткань мозга), повышение кислородтранспортной функции крови, увеличение активности дыхательных ферментов и активности антиоксидантной системы крови и тканей [1, 5, 7, 12].
Заключение
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что при использовании интервальной нормобарической гипокситерапии для лечения и профилактики мигрени (на фоне медикаментозной терапии) происходит уменьшение частоты и тяжести мигренозных приступов, улучшение субъективного состояния, параметров вегетативной нервной системы, снижение показателей личностной тревожности и уменьшение степени выраженности депрессивных расстройств в значительно большей степени, чем у пациентов, получавших только медикаментозное лечение.
Таблицы и иллюстрации оригинала
Краткие результаты приведены в начале страницы. Полные наборы показателей, исследовательские протоколы и графики доступны в исходном PDF.
Характеристики приступов и вегетативные показатели: PDF, страница 3
Вегетативные показатели: PDF, страница 4
Тревожность и депрессивные проявления: PDF, страница 5
Технология и применение
Дыхательный протокол — одна из частей описанной лечебной программы. Различия между IHT и IHHT представлены на странице технологии интервальных тренировок.
Литература
1. Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике / Ф.З. Меерсон [и др.]. – Москва: Наука, 1989. – 70 с.
2. Вейн А.М. Боль и обезболивание / А.М. Вейн, М.Я. Авруцкий. – М.: Медицина, 1997. – 280 с.
3. Вознесенская Т.Г. Вторая редакция Международной классификации головной боли (2003) / Т.Г. Вознесенская // Неврологический журнал. – 2004. – Т. 9. – №2. – С. 52–58.
4. Кузнецов В.И. Эффект воздействия интервальной нормобарической гипоксии на качество жизни, частоту и интенсивность головных болей пациентов, страдающих мигренью / В.И. Кузнецов [и др.] // XI съезд Белорусского общества физиологов (Минск, 21–22 сентября 2006 г.): тез. докл. – Минск, 2006. – С. 67–68.
5. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации / Ф.З. Меерсон. – М.: Hypoxia Medical LTD, 1993. – 331 с.
6. Мигрень / А.М. Вейн [и др.]. – М.: Медицина, 1995. – 180 с.
7. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия / Доклады Международной академии проблем гипоксии. – Т. IV; под ред. Р.Б. Стрелкова. – М.: «Бумажная галерея», 2005. – 232 с.
8. Садоха К.А. Оценка эффективности гипобаротерапии у больных мигренью по данным термографии / К.А. Садоха, А.В. Астапенко // Периферическая нервная система: сб. науч. тр. – Вып. 21; под ред. И.П. Антонова. – Мн.: Бел. Навука, 1998. – С. 129–133.
9. Садоха К.А. Дозированная гипобарическая гипоксия в межприступный период мигрени / К.А. Садоха, В.Б. Шалькевич // Здравоохранение. – 1997. – №2. – С. 49–51.
10. Тфелт-Хансен П. Лечение и профилактика мигрени / П. Тфелт-Хансен // Вестник ВГМУ. – 2003. – Т. 2. – №3. – С. 5–7.
11. Evans R.W. Migraine classification, diagnostic criteria and testing / R.W. Evans, J. Olesen // Neurology. – 2003. – Vol. 60. – P. 24–30.
12. LaManna J.C. Brain adaptation to chronic hypobaric hypoxia in rats / J.C. LaManna, L.M. Vendel,