IHT при посткастрационном синдроме оценивали у 20 пациенток после онкогинекологического лечения. Авторы сравнили электросон и его сочетание с нормобарической гипокситерапией.
Примечание редакции. Работа относится к восстановительной терапии после онкогинекологического лечения, а не к лечению опухоли. Сочетание вмешательств не позволяет приписать весь эффект только гипоксии. Заявленная в оригинале эффективность 91% не должна трактоваться как гарантированная вероятность результата при выборке из 20 пациенток. Ниже размещена редакционная текстовая версия русскоязычной статьи. Большие таблицы и графики сохранены в исходном PDF; на странице приведены краткие результаты и ссылки на нужные страницы оригинала. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- Под наблюдением находились 20 пациенток 45–56 лет с посткастрационным синдромом, по 10 в каждой группе.
- Обе группы получали электросон; вторая дополнительно проходила нормобарическую гипокситерапию на «Био-Нова-204А».
- Авторы оценивали вегетативные симптомы, боль и психоэмоциональные показатели; небольшая выборка ограничивает надёжность выводов.
IHT при посткастрационном синдроме: данные публикации
Злокачественным опухолям женских половых органов принадлежит особое место в клинической онкологии. В последние десятилетия во многих странах мира наблюдается нарастание количества гормонозависимых опухолей. Ежегодно в мире регистрируется более 850 тыс. случаев заболевания раком половых органов.
В России число вновь выявленных онкогинекологических заболеваний в 2006 г. достигло 424 тыс., что составило около 17% от числа всех злокачественных опухолей [1].
Среди специфических для женщин злокачественных опухолей на втором месте после рака молочной железы стоят рак шейки и тела матки [2]. Наиболее распространенной формой является рак тела матки, составляя в структуре онкозаболеваемости около 7%; на долю рака шейки матки приходится 5–6% [3]. Выбор способа лечения онкогинекологических больных зависит от возраста, общего состояния пациентки, размеров и локализации опухоли, степени инвазии ее в миометрий, особенностей гистологической структуры. Используются хирургический, лучевой, гормональный, химиотерапевтический, сочетанно-лучевой, комбинированный и комплексный виды лечения. Ведущим является хирургическое лечение [4].
После расширенной экстирпации матки с придатками в 50–80% случаев развивается посткастрационный синдром (ПКС): синдром хирургической менопаузы, постгистерэктомический синдром, синдром индуцированной менопаузы – симптомокомплекс вегетативнососудистых, нейроэндокринных и нейропсихических (психоэмоциональных) симптомов, возникающих после тотальной овариэктомии в результате одновременного выключения функций яичников. В литературе состояние после удаления яичников часто неправильно называют искусственной менопаузой или искусственным климактерием. Это в корне неверно, так как ПКС обусловлен одномоментным выключением функции яичников, а климактерический синдром развивается на фоне возрастной перестройки гипоталамических центров и постепенного угасания функции яичников с частичным ее сохранением даже в менопаузе [5].
Гормональные механизмы посткастрационного синдрома
Ведущим патогенетическим и пусковым фактором при ПКС является резко возникающая гипоэстрогения, вызывающая широкий диапазон патологических проявлений. В подкорковых структурах нарушается секреция нейротрансмиттеров, регулирующих кардиоваскулярные, респираторные и температурные реакции. Это сопровождается появлением патологических симптомов, сходных с таковыми при развитии климактерического синдрома. Резко возникающий дефицит половых стероидов, прежде всего эстрогенов, вызывает системные изменения в органах и тканях вследствие нарушения гормонального гомеостаза. Развитие синдрома постовариэктомии различной степени выраженности наблюдается у 60–80% лиц, перенесших оперативное вмешательство. Тяжёлое течение наблюдается почти у 60% пациенток. У каждой четвёртой женщины проявления умеренные, в 14% случаев — лёгкие. У 25% больных происходит стойкое нарушение трудоспособности [6].
Нервно-психические расстройства проявляются в виде эмоциональной лабильности с раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита, снижением или утратой либидо и отмечаются более чем у половины больных после удаления яичников [5]. Операция становится сильным стрессом, особенно в репродуктивном возрасте. Могут возникать тревога, страх, неуверенность в будущем и опустошённость. Если женщина замыкается в себе, эти эмоции ведут к развитию депрессии [1].
В настоящее время речь идет не только о том, сколько прожил больной после операции, но и о том, как он прожил эти годы. Реабилитация 30% онкологических больных трудоспособного возраста, закончивших специальное лечение, и их возврат к прежнему образу жизни позволяют значительно увеличить национальный доход страны.
Нейроэндокринные и местные симптомы
Нейроэндокринные расстройства, сухость и зуд влагалища являются очень распространенными симптомами дефицита эстрогенов. Толщина и увлажнённость эпителия влагалища зависят от количества эстрогенов. Снижение их уровня в крови ведёт к истончению и сухости слизистых оболочек. Это сопровождается зудом, жжением и болью при половых сношениях (диспареунией). Эстрогены влияют на обменные процессы в головном мозге, в частности в центрах, которые отвечают за память и прочие познавательные функции. При ПКС, как правило, наблюдается ухудшение памяти, особенно на текущие события, и снижение способности к обучению. На фоне тревожных расстройств и депрессии эти нарушения проявляются сильнее.
Ранние симптомы искусственной менопаузы обычно кратковременны, могут растянуться максимум на несколько месяцев. Организм адаптируется к прекращению выработки половых гормонов яичниками. Эстрогены в несколько меньшем объёме продолжают выделять надпочечники.
Медицинская реабилитация включает различные методы восстановительного и общеукрепляющего лечения [7, 8].
Для снижения лекарственной нагрузки на организм пациентки с целью нормализации функционального состояния высших отделов головного мозга используется электросон [2]. Электросон общепризнан и широко распространен в медицинской практике как нормализующий функциональные системы организма. Под влиянием электросна уменьшаются астеноневротические явления [6]. Импульсные токи оказывают воздействие на центры вегетативной и эндокринной систем, что приводит к снижению повышенного тонуса сосудов, угнетению импульсной активности аминергических нейронов ретикулярной формации головного мозга и накоплению серотонина. Также они оказывают спазмолитическое, трофостимулирующее и секретостимулирующее действие [9].
Принцип нормобарической гипокситерапии
Нормобарическая гипокситерапия (горный воздух) – методика улучшения функционального состояния, работоспособности и качества жизни человека благодаря вдыханию газовой гипоксической смеси, чередующемуся с дыханием атмосферным воздухом. Нормобарическая гипокситерапия применяется при заболеваниях, сопровождающихся понижением клеточного иммунитета, нарушениях обмена веществ, астенических состояниях и др. [9]. Для лечения ПКС используется гипоксическая смесь, содержащая 10–12% кислорода и до 90% азота, под давлением 1020 кПа. При этом методе лечения основным лечебным фактором является низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе. Возникающая гипоксия усиливает легочную и альвеолярную вентиляцию, активирует эритропоэз и деятельность дыхательного центра, что приводит в конечном счете к усилению клеточного дыхания и активизации микросомальных антитоксических систем цитохромов [10].
Цель работы: определить эффективность физиотерапевтических методик общего воздействия (электросна и нормобарической гипокситерапии) для улучшения качества жизни пациенток после оперативного лечения онкогинекологической патологии.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 20 пациенток в возрасте от 45–56 лет с ПКС, проходивших курс реабилитации на базе отделения медицинской реабилитации ГБУЗ ГП № 201. Все пациентки прошли комплексное лечение, включающее оперативное лечение, химио- и лучевую терапию в сроки до 7 мес [11]. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь II стадии, сахарный диабет 2-го типа, дорсопатии, головные боли напряжения, церебральный атеросклероз.
Пациенткам с жалобами на боли по ходу позвоночника проведены рентгенологические исследования. При болях по ходу позвоночника рентгенологические изменения соответствовали I–II стадии остеохондроза. Локальный кифоз выявили у 2 (10%) пациенток. Сколиоз грудного отдела I–II стадии — у 4 (20%). По данным магнитно-резонансной томографии, у 7 (35%) больных обнаружены грыжи и протрузии межпозвонковых дисков (размеры варьировали от 2 до 12 мм). Все пациентки осмотрены неврологом, терапевтом. По заключению онколога все отнесены к 3-й клинической группе.
Критерием исключения являлись возраст старше 56 лет, наличие ипохондрических идей – представлений об опасности и бесперспективности лечения, что ухудшает прогноз.
Всем обследуемым назначали медицинскую реабилитацию, включающую электросон. Процедуры электросна проводили от аппарата «Электросон-5» в положении лежа по глазнично-затылочной методике. Для достижения седативного эффекта использовали ток с частотой импульсов 5–10 Гц и силой тока до ощущения «приятной вибрации» (в среднем до 8 мА). Продолжительность процедуры с постепенным увеличением от 20 до 60 мин. Всего на курс лечения 10 процедур.
Распределение по группам реабилитации
Участниц разделили по реабилитационной программе на 2 группы. В первой было 10 женщин, средний возраст — 53 ± 3,5 года. Во второй — 10 женщин, средний возраст — 52,1 ± 2,5 года.
Пациентки 2-й группы дополнительно получали курс нормобарической гипокситерапии от аппарата «Установка для гипокситерапии БИО-НОВА-204A F» (Россия). Процедура проводилась в циклично-фракционном режиме: дыхание смесью 5 мин, затем дыхание атмосферным воздухом 5 мин. Число циклов варьировало от 2 до 10 за 1 сеанс при общей продолжительности до 40–60 мин, курсом 10 процедур, ежедневно.
Психологическое тестирование проводили методом оценки самочувствия, активности, настроения (САН) и по шкале тревоги Бека.
Оценку болевого синдрома проводили по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли, оценку состояния вегетативной нервной системы – с помощью комплексных шкал и анкет, разработанных в Центре вегетативной патологии МГМУ им. И.М. Сеченова, психологическое тестирование – методом оценки САН, уровень тревожности – по шкале тревоги Бека.
Статистическую обработку данных выполняли с использованием стандартного пакета программ Microsoft Excel и Microsoft Word.
Результаты
Приливы жара и повышенная ночная потливость – наиболее ранние, частые и специфические симптомы отсутствия яичников – отмечены у всех пациенток. Приливы сопровождались потливостью, сердцебиением, удушьем, усиливались ночью, в жаркое время года, при нервном возбуждении, после приема горячего чая или кофе. У 18 пациенток такие нарушения наблюдались довольно часто (более 10–15 раз в день). Приливы у 10 (50%) пациенток сопровождались страхом, иногда — полуобморочным состоянием и головокружением.
У 13 (65%) женщин АД повышалось на 20 мм рт. ст. относительно привычного. Все пациентки жаловались на периодическую головную боль в височной или затылочной области различной интенсивности. У 11 (55%) пациенток головная боль сопровождалась незначительным подъемом артериального давления, сердцебиением.
Частота отдельных симптомов
Большинство пациенток жаловались на боли по ходу позвоночника – 19 (90%), снижение эмоционального фона, раздражительность, плаксивость – 16 (80%), нарушения сна – 16 (80%), парестезии в руках и ногах – 16 (80%), неприятные ощущения в левой половине грудной клетки – 14 (70%), изменение окраски кожных покровов, в том числе при эмоциональной нагрузке – 14 (70%), метеозависимость (ухудшение самочувствия при смене погоды) – 13 (65%), нарушения ритма сердца – 12 (60%), желудочно-кишечные расстройства – 11 (55%), снижение работоспособности, быструю утомляемость – 10 (50%), повышение температуры тела до 37–37,2° – 9 (45%), нарушение аппетита – 9 (45%), затруднения дыхания (нарушение глубины и частоты дыхания, ощущение нехватки воздуха) – 8 (40%).
Психоэмоциональные расстройства проявлялись в форме снижения настроения у 20 (100%) женщин, эмоциональной лабильности, раздражительности, плаксивости, нарушений сна – у 14 (70%), астенического синдрома, выраженного в различной степени, – у 12 (60%) пациенток.
После курса терапии отмечена следующая динамика исследуемых показателей (табл. 1).
В 1-й группе вегетативный синдром уменьшался, начиная с 3–4-й процедуры, но полностью купировался в конце курса (10 процедур) у 18 (90%) пациенток. Во 2-й группе уменьшение болевого синдрома отмечено уже после 1–2-й процедуры, полностью купировать вегетативный синдром к концу курса удалось только у 19 (95%) женщин.
Интенсивность ПКС в сравниваемых группах до реабилитации не различалась, и после завершения курса лечения она статистически значимо (p < 0,001) снизилась в обеих группах.
По результатам теста САН (см. рисунок) можно судить о положительном влиянии всех видов терапии, что отразилось на улучшении психологического состояния всех пациенток и несомненно сказывается на повышении качества их жизни. Мы связываем более выраженный эффект курсового лечения с включением нормобарической гипокситерапии с тренингом адаптационных механизмов центральной нервной системы.
Оценка интенсивности боли
Анализ интенсивности боли (по 10-сантиметровой шкале ВАШ) показал, что до лечения преобладали боли умеренной степени выраженности и по цифровому значению мало различались между группами. После лечения боли уменьшились у пациенток обеих групп, но более достоверно во 2-й группе. У пациенток 1-й группы боли уменьшились, но оставались умеренными. Интенсивность болей во 2-й группе расценена как незначительная (табл. 2).
У пациенток, страдающих от психоэмоциональных проявлений ПКС, принимающих седативные препараты (валериану, пустырник, новопассит и пр.), а также транквилизаторы (феназепам, реланиум) и антидепрессанты (аурорикс, коаксил), использовали для самооценки депрессии шкалу Цунга и шкалу тревоги Бека – опросники, заполняемые пациентами. Через 2 нед терапии депрессия по шкале Цунга снизилась более чем на 27% от исходного уровня. Тревога по шкале Бека уменьшилась на 32%.
За 7 мес катамнестического наблюдения авторы отметили отсроченный эффект терапии у всех пациенток. Положительные эффекты комплексного лечения сохранялись 6 мес.
Обсуждение
Выполненные исследования показали, что назначение электросна в сочетании с нормобарической гипокситерапией привело к значительному улучшению состояния больных с ПКС, что может являться методом выбора тактики лечения пациенток данного профиля. Эффективность проведенного лечения составила 91%. Метод способствует в конечном счете более пролонгированной ремиссии заболевания и дает основание говорить о необходимости повторных курсов терапии с частотой не более 2 раз в год.
Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Таблицы и иллюстрации оригинала
Краткие результаты приведены в начале страницы. Полные наборы показателей, исследовательские протоколы и графики доступны в исходном PDF.
Вегетативные симптомы: PDF, страница 3
Боль и психоэмоциональные показатели: PDF, страница 4
Технология и применение
В публикации оценивали сочетание двух методов в конкретной программе восстановления. Для понимания дыхательного компонента доступно описание нормобарической интервальной тренировки и IHHT.
Литература
1. Серов В.Н., Сухих Г.Т. (ред.) Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии: Руководство для практикующих врачей. Т. 2. Гинекология. М.; 2010.
2. Боголюбов В.М. (ред.) Физиотерапия и курортология. М.; 2012.
3. Козаченко В.П. (ред.) Клиническая онкогинекология: руководство для врачей. М.; 2005.
4. Боголюбов В.М. (ред.) Медицинская реабилитация. М.; 2010.
5. Жмакин К.М. (ред.) Гинекологическая эндокринология. М.; 1980.
6. Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. М.; 2006.
7. Дугиева М.З., Котенко К.В., Борисов А.А. Репаративное действие пантовегинэлектрофореза и его сочетания с лазеротерапией при нарушениях течения раневого процесса после лапаротомий. Физиотерапевт. 2014; (3): 4–10.
8. Борисов А.А., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Рузова Т.К. Совершенствование реабилитационной помощи больным, оперированным по поводу миомы матки с использованием инновационных технологий магнитотерапии. Физиотерапевт. 2013; (5): 38–44.
9. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. СПб.; 2006.
10. Абазова З.Х., Кумыков В.К., Байсиев А.Х.-М., Эфендиева М.К. Гипоксия в комплексном лечении аутоиммунных тиреопатий. Вопросы курортологии. 2006; (3): 11–13.
11. Ганцев Ш.Х., Старинский В.В., Рахматуллина И.Р., Кудряшова Л.Н., Султанов Р.З., Сакаева Д.Д. Амбулаторно-поликлиническая онкология: руководство для врачей. М.; 2014.