IHT после мастэктомии рассматривается в обзоре восстановительной коррекции постмастэктомического синдрома. Материал посвящён потенциальному месту нормобарической гипоксии в комплексной реабилитации.
Примечание редакции. Публикуется предоставленная версия обзора. Год и журнал не выведены из имени файла и не выдуманы. Начало соседней статьи исключено из веб-текста, исходный PDF сохранён неизменным. Обсуждаемые гипотезы не заменяют онкологическое лечение и не подтверждают профилактику рецидива. Ниже размещена редакционная текстовая версия русскоязычной статьи. Большие таблицы и графики сохранены в исходном PDF; на странице приведены краткие результаты и ссылки на нужные страницы оригинала. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- Предоставленный материал — литературный обзор, а не новый контролируемый эксперимент.
- Обсуждаются реабилитация после мастэктомии, тканевый кислородный обмен и исторические данные о высокогорье.
- Сведения о гипоксии опухолевой ткани не доказывают противоопухолевое действие гипоксических тренировок.
IHT после мастэктомии: данные публикации
Актуальность проблемы профилактики и лечения осложнений и последствий комплексного лечения рака молочной железы обусловлена, с одной стороны, стабильным ростом популяционных показателей заболеваемости рака молочной железы в России, странах СНГ [5] и за рубежом [16], с другой стороны успехами такого лечения и растущей численностью контингента больных, нуждающихся в реабилитации [1]. Проведен литературный обзор по использованию курса интервальной гипоксической тренировки у больных с постмастэктомическим синдромом, а также особенности течения опухолевого процесса в условиях высокогорья.
Восстановительное лечение больных после радикального лечения рака молочной железы представляет собой трудную задачу. В настоящее время предложено множество методов лечения этой тяжелой патологии. К ним относятся физические методы лечения (магнитотерапия, электромио-стимуляция, массаж, пневматическая компрессия, элевация верхней конечности, бинтование эластичными бинтами, фитотерапия, применение местных противовоспалительных, венотонизирующих средств, антиагреганты, противотромботические средства, прием диуретиков и др. Изучение влияния горного климата на течение патологического процесса представляет интерес для исследователей различного профиля, поскольку в горах многие заболевания имеют определенные особенности развития. Важным являются сведения о том, что заболеваемость злокачественными опухолями снижается по мере увеличения высоты местности над уровнем моря [9]. Проведение гипокси-терапии повышает адаптационный потенциал организма и эффективность лечения.
При обследовании больных раком молочной железы после радикального лечения в условиях низкогорья выявило понижение тонуса симпато-адреналовой системы. Реабилитация в условиях высокогорной гипоксии оказывала положительное корригирующее воздействие на функциональное состояние симпато-адреналовой регуляции углеводного обмена, состояние сердечно-сосудистой системы и системы крови, улучшении регуляция углеводного обмена. Высокогорная гипоксия является фактором, способствующим восстановлению в периферической крови онкологических больных уровня лейкоцитов и тромбоцитов, сниженного вследствие побочного действия противоопухолевой лучевой и цитостатической терапии. У пациентов в горах увеличивается количество ретикулоцитов, эритроцитов, возрастает содержание гемоглобина.
Кислородный обмен опухолевой ткани
Известно, что в злокачественных опухолях парциальное давление кислорода значительно ниже, чем в непораженной ткани или в доброкачественных новообразованиях [3, 14]. Установлено также, что при снижении парциального давления кислорода стимулируется пролиферация клеток [8]. Большинство исследователей связывают гипоксию опухоли в первую очередь с состоянием оксигемоглобина в эритроцитах. Нарушается функция внешнего дыхания: у многих пациентов с онкологическими заболеваниями увеличивается минутный объем дыхания, в результате чего снижается коэффициент использования кислорода.
Основой в механизме действия газовых гипоксических смесей является усиление транспорта кислорода к тканям, а также тренировка ферментативных процессов биологического окисления и воспроизводство макроэргических соединений. Это ведет к активации всей группы антиоксидантных ферментов. Проведение гипокситерапии повышает адаптационный потенциал организма и эффективность лечения. Применение гипокситерапии у онкологических больных основано на нивелировке оксигенации нормальных и опухолевых тканей. Особенностью опухолей является наличие большой популяции клеток, длительно находящихся в состоянии гипоксии, которая позволяет клеткам функционировать при более низкой напряженности кислорода, чем требуется нормальным тканям. В связи с этим целью применение газовых гипоксических смесей является защитой нормальных тканей от воздействия ионизирующего излучения, что позволяет повысить подводимые дозы к опухоли на 25% даже при облучении большими полями.
Нарушение обмена кислорода в различных органах и тканях организмадобные нарушения проявляются ослаблением дыхания и усилением гликолиза, снижением процессов энергетического обмена, нарушением доставки кислорода и структурнофункциональными нарушениями гемоглобина, уменьшением артериовенозной разницы по кислороду и коэффициента использования кислорода тканям, уменьшением выделения СО и т.д. [6, 11, 15]. Однако химиотерапия при достижении опухолевым процессом определенной стадии развития в любом случае проводится в режиме гипоксии той или иной степени выраженности.
Физиологические предпосылки IHT
Интервальная гипоксическая тренировка используется в качестве средства, повышающего аэробную производительность, максимальное потребление кислорода и работоспособность здоровых нетренированных лиц, а также в качестве лечебного средства при заболеваниях дыхательных путей и легких, близорукости, вегето-сосудистой дистонии, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, хронических гинекологических, эндокринных заболеваний, акушерской патологии и др. [7].
Различают краткосрочную и долгосрочную адаптацию к непрерывному либо прерывистому действию РО И это имеет свою специфику. Если в адаптации к краткосроч-
I 2. ной гипоксии основную роль играют физиологические механизмы, то адаптация к длительному действию низкого РО осуществляется механизмами, действующими на всех уровнях функционирования организма. Долгосрочная адаптация начинается с ускорения трансляции и транскрипции генов синтеза эритропоэтина, мио- и гемоглобина, белков дыхательных ферментов митохондрий, синтеза строительных белков. Особую роль в адаптации к гипоксии играет повышение содержания гемоглобина в крови. В результате долгосрочной адаптации к пониженному рО ,количество эритроцитов в циркулирующей крови
I 2 увеличивается на 60% за счет их новообразования в костном мозге.
При снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе организм мобилизует механизмы, функция которых направлена на восполнение недостатка кислорода в воздухе. Усиливаются в первую очередь внешнее дыхание, кровообращение, дыхательная функция крови, т.е. функции физиологических систем, ответственных за скорость поэтапной доставки кислорода к тканям.
Транспорт кислорода к тканям
Как известно, скорость транспорта кислорода артериальной кровью к тканям зависит от степени насыщения крови кислородом в легких (SaO2), содержания гемоглобина (Hb) в крови и его способности связываться с кислородом в крови альвеолярных капилляров и отдавать кислород в тканях и от объемной скорости кровотока, определяющейся работой сердца, сосудистым сопротивлением, реологическими свойствами крови. Скорость поступления кислорода в клетки зависит от уровня кровоснабжения тканей, их капилляризации, состояния кровеносных сосудов, способности миоглобина присоединять и отдавать кислород, скорости диффузии, играющей особенно большую роль в процессе массопереноса кислорода не только из альвеол в кровь, но и из крови к клеткам и митохондриям.
Увеличение содержания гемоглобина в крови позволяет организму обеспечивать не меньшую, чем необходимо тканям, скорость доставки кислорода при более низкой частоте сердечных сокращений, так как скорость доставки кислорода артериальной кровью к тканям является произведением двух множителей: содержания кислорода в артериальной крови, зависящего от содержания в ней гемоглобина и насыщения его кислородом, от скорости кровотока, в обеспечении которой частота сердечных сокращений играет ведущую роль. Особенность кислородных режимов больных с постмастэктомическим синдромом заключается в том, что меньшая объемная скорость кровотока, более низкое содержание гемоглобина и кислорода в артериальной крови являются факторами, обеспечивающими меньшую скорость доставки кислорода артериальной кровью к тканям, что может быть причиной снижения потребления кислорода.
Дыхательная система в обсуждении авторов
При использовании интервальной гипоксической тренировки должно улучшаться состояние всех звеньев функциональной системы дыхания больных: внешнего дыхания, кровообращения, механизмов, ответственных за тканевое дыхание.
Таким образом, перспективность продолжения исследований в этом направлении несомненна, учитывая простоту лечебной процедуры и отсутствие каких-либо побочных эффектов.
Таблицы и иллюстрации оригинала
Краткие результаты приведены в начале страницы. Полные наборы показателей, исследовательские протоколы и графики доступны в исходном PDF.
Оригинальное название и аннотация: PDF, страница 1
Заключение и список литературы: PDF, страница 4
Технология и применение
Обзор посвящён восстановительным подходам и не задаёт универсальный курс процедур. Различия между IHT и IHHT представлены в разделе технология интервальных тренировок.
Литература
Источники 1–9
1. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования молочной железы: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность// Маммология. — 2006.- №1.- С. 9-13.
2. Барканова А.И., Голдобенко Г.В., Кныш В.И., Аралбаев Р.Т. Интенсивная предоперационная гипоксирадиотерапия злокачественных опухолей высокими лучевыми дозами/ Новое в онкологии, 2 вып. – М., 1997.- С.130-133.
3. Булах А.Д. Сравнительная характеристика напряжения О2 в доброкачественных и злокачественных опухолях. В: Канцерогенез. /Методы диагностики и лечения опухолей. — Киев: Наукова думка, 1971.- С. 18-20.
4. Грушина Т. И. Физиотерапия у онкологических больных.- М.: Медицина, 2001.- С. 15- 67.
5. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. — М. — 2005. — 268с.
6. Кавецкий Р.Е. Взаимоотношение организма и опухоли. — Киев: Наукова думка, 1977.- 235с.
7. Колчинская А.З., Цыганова Т.Н., Остапенко Л.А. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка в медицине и спорте. — М.: Медицина. – 2003. – 407с.
8. Косевич А.М., Кругликов И.Л. Диффузная модель согласованного поглащения кислорода и глюкозы клетками солидной опухоли.// Вопр. Онкол. — 1983; 29 (12): С. 68-71.
9. Кулиш О.П. Особенности течения опухолевого процесса в условиях высокогорья и экспериментально-клиническое обоснование использования адаптации к высотной гипоксии в онкологии: автореф. дис… докт. мед. наук. — М., 1989.- 33с.
Источники 10–16
10. Миррахимов М.М. О лечении больных тяжелыми формами малокровия и лейкозами в условиях высокогорного климата / Миррахимов М.М. //Географическая среда и здоровье населения. – Нальчик, 1970. – С.123 – 125.
11. Мосиенко В.С. Буллах А.Д. Экспериментально-клинические данные о напряжении кислорода внормальных и опухолевых тканях // Полярографическое определение кислорода в биологических объектахю. — Киев, 1974.- С.191-200.
12. Рожкова Н.И., Кондаков А.В., Козловская В.П. // Комплексная реабилитация после мастэктомии. Практические рекомендации.- М.- 2003.- С. 6-14.
13. Тетерина И.И, Трифонова Н.Г., Завьялов М.С., Тетерин К.А. Наш опыт применения гипоксирадиотерапии у онкологических больных при острых лучевых реакциях с использованием аппарат ГИП-10М / Неотложная медицинская помощь. — М., 1998.- С. 88- 89.
14. Lartigan E, Randrianarivelo K, Martin I. Oxygen tension measurements in human tumors. /Radiat oncol Investigat 1994; (1): P. 285-91.
15. Lundholm K., Bylund A., Holm G., Schersten T., Skeletal muscle metbolism in patient with malignant tumor / Europ. J. Cancer. -Vol.12.- P. 465-473.
16. Parkin D. et al., 1997 Cancer Incidence in Five Contitens /Vol. VIIIARC Sci.-Pub.Lyon.- 1997.- P. 143.