Респираторные тренировки в реабилитации оценивали у цереброваскулярных пациентов. В программу входили динамические дыхательные упражнения и переносной тренажёр.
Примечание редакции. Работа о дыхательных упражнениях и тренажёрных нагрузках не подтверждает эффективность IHHT на OXYTERRA RS. Эффекты комплексной курортной программы не отделены полностью от климатических и других реабилитационных воздействий. Цитирование оригинала указывает 73–75, но предоставленный файл включает также страницу 76. Ниже дано подробное редакционное изложение русскоязычной статьи, а не дословное воспроизведение. Большие таблицы и графики сохранены в исходном PDF; на странице приведены краткие результаты и ссылки на нужные страницы оригинала. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- Исследование описывает комплексную реабилитацию 85 пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения.
- Сопоставлялись дыхательные упражнения и тренажёрные респираторные нагрузки на фоне курортных мероприятий.
- Результаты относятся к динамическим дыхательным тренировкам, а не к испытанию аппарата IHHT.
Респираторные тренировки в реабилитации: данные публикации
Респираторный тренинг при цереброваскулярной патологии
Авторы рассматривают физическую реабилитационную медицину (ФРМ) при хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) как звено профилактики инсульта (МИ). Методы ФРМ направлены на центральную и периферическую гемодинамику, когнитивные функции, статику, координацию и общие резервы. Среди перспективных направлений обсуждается изменение воздушной среды в системе внешнего дыхания и связанных регуляторных процессов [1].
Респираторные тренинги создают гиперкапнию и физиологическое сопротивление выдоху. Это стимулирует дыхательные центры и вовлекает дополнительные мышцы в дыхание. Подобное действие ранее изучали главным образом при ХОБЛ [2].
Проведение дыхательных тренировок способствует уменьшению отрицательных реакций при развитии состояния гипоксии, сходных с проявлениями высотной (горной) болезни [3].
Особенности динамического тренажёра
К тренажёрам, увеличивающим респираторный резерв, авторы относят нагрузочные спирометры с вибрационным флаттер-эффектом. Обычно их применяют статично. Устройство данного исследования (патент RU 188696 U1) регулирует механическое сопротивление и создаёт низкочастотную вибрацию выдыхаемого потока.
Оно позволяет выполнять динамические респираторные тренировки (ДРТ): дыхательные мышцы работают во время движений и физических упражнений разной интенсивности. Авторы указывают на опыт спортивной медицины и рост дыхательных и кислородных резервов. Такой подход позволяет параллельно тренировать дыхательную, сердечно-сосудистую и костно-мышечную системы [4]. До этой работы эффекты ДРТ при ХНМК не изучались.
Поэтому, представляется перспективной разработка лечебно-реабилитационной методики ДРТ, сочетающих дыхательный тренинг с физическими упражнениями разнообразного характера.
Цель и участники
Цель работы – клинико-физиологическое обоснование и оценка эффективности применения ДРТ у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения.
Материалы и методы
Исследование проводили в ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова» (Ялта). Участвовали 85 пациентов с ХНМК 1–2 ст., средний возраст 62,9±3,6 года: 39 мужчин и 46 женщин.
Компенсированная артериальная гипертензия отмечена у 79,8%. ТИА в анамнезе имели 27%, ишемический МИ давностью 2–10 лет без выраженного нарушения функций — 19%. При поступлении головную боль отмечали 56,8%, шум в голове и ушах — 64%, несистемные головокружения — 33,7%. Повышенная утомляемость была у 80,5%, нарушения сна — у 87,9%. Лёгкие когнитивные нарушения выявлены у 48%, умеренные — у 37%.
Программы реабилитации
Все получали санаторно-курортный комплекс по стандартам, утверждённым приказом МЗ и СР РФ №276 от 23.11.2004. В контроле (n=38) проводили традиционную лечебную гимнастику: 20–25 минут, 15–18 занятий. Основная группа (n=47) занималась ДРТ с тренажёром «Новое дыхание» (Дышко Б. А., 2017).
Авторы связывают дыхательный тренинг в движении с коррекцией гипоксии, компенсаторной адаптацией, увеличением использования O₂, улучшением вентиляции и гемодинамики. До тренировок инструктор подбирал параметры по пробе Генчи, оценивая максимальную длительность гипоксического интервала. Использовали ступенчато возрастающий режим по 15–20 мин ежедневно или через день. Курс включал 12–15 занятий.
После освоения методики ДРТ в комплексе гимнастических упражнений или терренкура, пациент может самостоятельно использовать дыхательный тренажёр во время занятий физкультурой.
Полученный материал обрабатывался методом вариационной статистики по программе «Statistica» версия 6,0 при достоверности различий р<0,05.
Результаты и обсуждение
Исходное состояние и клиническая динамика
При поступлении выявлены синдромы: вестибулоатактический (47,7%), тревожно-невротический (29%), астено-депрессивный (10,7%), астеноневротический (7,7%) и вегетативная дисфункция (3,1%). В этом разделе авторы также указывают лёгкие когнитивные нарушения у 76,1% пациентов. Преобладали функциональные нарушения 1–2 баллов — лёгкие и умеренные по МКФ.
При реабилитации самочувствие улучшилось у 57%, головные боли урежались или исчезали у 46%, головокружения — у 59%. Распределение статистических данных в обеих группах было близко к нормальному. Показатели когнитивного статуса в разных разделах оригинала приведены без самостоятельного согласования редакцией.
Функциональные результаты и качество жизни
Исследования, проведённые при выписке, после проведения курса ДРТ, показали более достоверную динамику основных клинических симптомов, показателей функции внешнего дыхания и гемодинамики. По данным психологического тестирования (стандартный опросник качества жизни SF-36) отмечен рост признаков общего здоровья, социальной активности, жизнестойкости и психического здоровья. Уменьшились депрессивные проявления и тревожность. Суммарная эффективность лечения оценивалась по доменам МКФ. Отмечено положительное влияние на головокружения (b 240), ощущение боли (b 280), функции системы крови (b430), функция толерантности к физической нагрузке (b455), утомляемость (b 4552), общие метаболические функции (b5408), преодоление стресса и других психологических нагрузок (d 240).
Предполагаемые механизмы ДРТ
Авторы объясняют результаты сочетанием нормобарической гипоксии, гиперкапнии и положительного давления в бронхах при ДРТ. В обсуждении описано накопление остаточного CO₂ в альвеолах и замедление его массопереноса через аэрогематический барьер. Задержка выведения эндогенного CO₂ связывается с рефлекторным возбуждением инспираторной зоны дыхательного центра и каротидных хеморецепторов.
Также обсуждаются стимуляция гемопоэза и выход клеток крови из тканевых депо. При тканевой гиперкапнии, по интерпретации авторов, увеличиваются альвеолярная вентиляция и минутный объём кровообращения. С этими реакциями они связывают адаптогенное, метаболическое, гемостимулирующее, сосудорасширяющее и детоксикационное действие CO₂.
Совместное применение дыхательной тренировки и физических упражнений авторы связывают с ростом использования O₂ и улучшением внешнего дыхания. Кроме того, обсуждаются увеличение кислородтранспортных возможностей красной крови и стимуляция кислородзависимого энергообмена.
Вывод
Заключение
Авторы считают ДРТ эффективным, доступным и хорошо переносимым методом. На этом основании они рекомендуют его для санаторно-курортной реабилитации при ХНМК. Этот вывод относится к исследованному тренажёру и комплексной программе.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Таблицы и иллюстрации оригинала
Краткие результаты приведены в начале страницы. Полные наборы показателей, исследовательские протоколы и графики доступны в исходном PDF.
Методы исследования и группы реабилитации: PDF, страница 2
Результаты и обсуждение: PDF, страница 3
Технология и применение
В этой работе использовали дыхательные упражнения и тренажёр. IHT и IHHT основаны на изменении состава вдыхаемой смеси. Подробнее о технологии IHT и IHHT.
Литература
1. Ubolnuar N., Tantisuwat A., Thaveeratitham P., Lertmaharit S., Kruapanich C., Mathiyakom W. Effects of Breathing Exercises in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Systematic Review and Meta-Analysis // Annals of Rehabilitation Medicine. – 2019. – V. 43 (4). – P. 509-523.
2. Brandani J. Z., Mizuno J., Ciolac E. G., Monteiro H. L. The hypotensive effect of Yoga’s breathing exercises: A systematic review // Complementary Therapies in Clinical Practice. — 2017. — V. 28. — P. 38-46.
3. Simancas-Racines D., Arevalo-Rodriguez I., Osorio D., Franco J. V. A., Xu Y., Hidalgo R. Interventions for treating acute high altitude illness // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2018. — V. 6. — P. 38-41.
4. Дышко Б. А., Мизин В. И., Ежов В. В., Дудченко Л. Ш., Царев А. Ю., Платунова Т. Е. Применение дыхательных тренажеров в физической реабилитации больных с бронхолегочной и цереброваскулярной патологией // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2020. — № 4 (26). — С. 45-47.