IHT в офтальмологии описана в клиническом сообщении о миопии у детей и подростков. Гипоксическую тренировку сочетали с остеорефлекторной стимуляцией и оценкой физиологических показателей.
Примечание редакции. Материал не доказывает лечение глаукомы или восстановление зрения аппаратом OXYTERRA RS. Остеорефлекторная стимуляция — отдельное вмешательство, не компонент IHHT. Численности групп в оригинале не полностью согласованы; редакция их не пересчитывает. При глазных заболеваниях необходимо ведение офтальмолога; стандартное лечение не заменяется. Ниже дано подробное редакционное изложение предоставленной русскоязычной публикации, а не дословное воспроизведение. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- В работе обсуждаются клинические наблюдения за остротой зрения и физиологическими показателями у близоруких детей и подростков.
- Сравнивались IHT, остеорефлекторная стимуляция и их сочетание.
- Сочетанный характер программы не позволяет приписать все изменения одной гипоксической тренировке.
IHT в офтальмологии: данные публикации
Комплексный подход к миопии
Авторы рассматривают спазм аккомодации и миопию как состояния, требующие комплексного подхода. Методы информатики позволили создавать экспертные системы для оценки целостного организма близоруких детей и подростков. Такие системы опираются на относительно небольшой набор клинико-физиологических и инструментальных данных.
В литературе описаны недостаточное кровоснабжение и гипоксическое состояние цилиарной мышцы при миопии (В. А. Аветисов, 1999 и др.). Эти данные стали основанием для исследования. Авторы изучали кислородное обеспечение детей и подростков с миопией и спазмом аккомодации. Отдельно оценивали кровоснабжение и снабжение кислородом головного мозга, его лобных и затылочных долей. Также ставились задачи разработки комбинированного лечения, оценки его эффективности и внедрения в практику.
Участники и группы коррекции
Обследовано 626 близоруких детей и подростков 7-15 лет с исходной остротой зрения 0,2-0,3. Все находились в БРДРЦ «Радуга». В источнике заявлено разделение на 4 группы, но описаны три группы по 162 участника. Одна проходила интервальную гипоксическую тренировку (ИГТ), другая — остеорефлекторную стимуляцию (ОРС). Третья получала комбинированное лечение (КЛ): ИГТ и на её фоне ОРС. Численности и неполное описание групп сохранены без реконструкции.
Регистрация физиологических показателей
Постоянные потенциалы регистрировали аппаратом «Нейроэнергон», биопотенциалы разных долей коры — 19-канальным электроэнцефалографом. Минутный объём дыхания, дыхательный объём и частоту дыхания определяли волюметром (Германия). Содержание O₂ во вдыхаемом, выдыхаемом и альвеолярном воздухе измеряли газоанализатором «Малыш».
Потребление кислорода определяли по Дуглас-Холдейну, гемоглобин — гемоцианидным методом на ФЭК-М. Насыщение артериальной крови O₂ и частоту сердечных сокращений регистрировали аппаратом «Oxyshuttle» (США). Систолическое и диастолическое давление измеряли по Короткову. Все измерения проводили до и после коррекции близорукости.
ОРС и комбинированный курс
ОРС проводили введением 0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида в надкостницу остистого отростка 6-го или 7-го шейного позвонка. Самостоятельный курс ОРС состоял из 7 сеансов. КЛ включало 6 сеансов ОРС на фоне 15 ежедневных сеансов ИГТ. Каждый сеанс ИГТ состоял из 4 пятиминутных гипоксических воздействий. Их чередовали с такими же по длительности интервалами дыхания комнатным воздухом с 20,9 % O₂.
Гипоксическая газовая смесь подавалась от гипоксикатора «Био-Нова», конвертирующего комнатный воздух в гипоксическую газовую смесь с пониженным содержанием 02.
Подбор гипоксического режима
В курсе ИГТ использовался принцип ступенчатой адаптации к гипоксии. Для первых 5 сеансов содержание O₂ подбирали по результатам гипоксического теста, позволяющего судить о чувствительности организма близоруких детей и подростков к гипоксии. В последующих первых и затем вторых пяти сеансах содержание 02 во вдыхаемой газовой смеси снижалось на 1%.
Для установления режимов курса ИГТ, содержания 02 в гипоксической смеси и выявления его эффективности проводили трехступенчатый гипоксический тест. Содержание 02 в тренирующей газовой смеси выбиралось то, которое вызывало у обследуемого первые проявления гипоксии III степени — субкомпенсированной гипоксии.
Исходная функция дыхания и доставка кислорода
Наши исследования выявили существенное отставание показателей всех звеньев функциональной системы дыхания (ФСД) этих детей и подростков от их нормальных значений у здоровых сверстников.
Авторы выявили более низкие показатели ФСД, объёмную скорость кровотока, содержание гемоглобина и кислорода в артериальной крови. Они связывают эти изменения с замедленной доставкой кислорода тканям, тканевой гипоксией и снижением потребления кислорода. Скорость (мл/мин) и интенсивность его потребления были ниже, чем у здоровых сверстников.
Показатели дыхательной функции крови у здоровых и близоруких детей и подростков свидетельствуют о низком содержании кислорода в артериальной крови, что при пониженном кровенаполнении затылочных долей коры больших полушарий обусловливает их худшее кровоснабжение, чем у детей и подростков с нормальным зрением.
Отставание ФСД близоруких детей и подростков не могло не отразиться на функции всего зрительного анализатора и его центральных представительств в коре больших полушарий головного мозга.
Авторы считают важным совместно изучать ФСД и лобные и затылочные доли коры у детей и подростков с миопией. В этих областях представлены центральные звенья зрительного анализатора, контролирующие аккомодационный аппарат глаза. Такие исследования они рассматривают как основу разработки методов коррекции близорукости.
Исходная биоэлектрическая активность
У близоруких детей с остротой зрения 0,2-0,3 медленная электрическая активность коры в покое была повышена по сравнению со здоровыми сверстниками. Измерения проводили при дыхании воздухом с 20,9 % O₂. Индекс δ-ритма составлял 66,95% в левой затылочной доле и 55,88% в правой. В левой лобной доле он равнялся 66,48%, в правой — 71,26%. Индекс θ-ритма в затылочных долях составлял 11,66% слева и 10,40% справа.
Суммарная медленная активность в затылочных долях равнялась 78,61% слева и 66,28% справа. В лобных долях она составляла 83,65% слева и 87,57% справа от общей биоэлектрической активности соответствующей доли.
Индекс α-ритма и в затылочных, и в лобных долях не превышает 38%, он оказывается самым низким в правой лобной доле — 15,62%.
Постоянные потенциалы и возрастные особенности
Результаты регистрации уровня постоянных потенциалов в различных отделах коры головного мозга детей до лечения подтверждают, что их распределение имеет определенную топографию: более низкие значения во фронтальной, лобной и затылочной областях по сравнению с условно-нормативными.
Проведенное нами определение показателей состояния ФСД — внешнего дыхания, кровоснабжения, дыхательной функции крови, параметров кислородных режимов организма, потребления 02 — свидетельствует о том, что их значения соответствуют значениям этих показателей у детей и подростков с нормальным зрением более молодого возраста.
Нарушения кровотока в коре головного мозга и снабжения его кислородом отражают те отклонения, которые связаны с изменением общего кровотока.
Изменения после ИГТ и ОРС
Изменения после курса ИГТ кровенаполнения и электрической активности затылочных и лобных долей коры головного мозга свидетельствуют об улучшении их кровоснабжения и снабжения кислородом, особенно лобных долей коры. Улучшилось и снабжение кислородом всей коры головного мозга.
Использованная нами однократная ОРС вызвала учащение сердечных сокращений и с ним увеличение минутного объема кровообращения, кровотока в мозге, улучшение кровоснабжения, особенно затылочных долей коры больших полушарий. Это оказало положительное влияние на состояние биоэлектрической активности этих долей коры.
После курса ОРС повысилась амплитуда быстрых потенциалов в различных долях коры больших полушарий головного мозга, что особенно выражено в затылочных долях коры, активизировался в них α-ритм. В затылочных областях α-ритм участился, во фронтальных областях стал более синхронизирован, индекс α-волн увеличился, β-ритм изменился значительно. Индекс δ-ритма в затылочных долях существенно снизился. Индекс θ-волн стал меньшим. В затылочных долях коры головного мозга амплитуда α-волн возросла более чем в 3 раза, сгладилась асимметрия во фронтальных отведениях. Амплитуда β-ритма практически не изменилась, за исключением правой затылочной доли.
Результаты комбинированной коррекции
Учитывая результаты раздельного применения ИГТ и ОРС, авторы испытали комбинированную коррекцию зрения. В курс ИГТ включали проводимый на его фоне курс ОРС.
После КЛ авторы отмечали улучшение кровоснабжения и снабжения кислородом затылочных долей коры и повышение их биоэлектрической активности. Доля медленной активности на ЭЭГ в затылочных долях достоверно снизилась, особенно справа. В лобных долях её изменение авторы описывают как несущественное.
Сумма индексов медленных ритмов в затылочных долях снизилась до 48,76% слева и 46,14% справа. Индекс α-ритма достоверно вырос по сравнению с нормоксией: до 45,28% слева и 46,24% справа. В лобных долях медленная электрическая активность достигла 79,54% слева и 85,24% справа.
По сообщению авторов, зрение улучшилось у всех больных. У 61% детей и подростков острота зрения повысилась до 1,0-0,9, у 28% — до 0,8-0,7. Авторы указывают, что результат достоверно превосходил наблюдения при раздельном применении методов. Эффект относится к сочетанному вмешательству; вклад одной ИГТ по этим результатам не устанавливается.
Выводы авторов
Авторы связывают миопию с отставанием возрастного развития ФСД, снижением поэтапной доставки и потребления кислорода. Отдельную роль они отводят недостаточному кровоснабжению и снабжению кислородом затылочных долей — центральных звеньев зрительного анализатора. Эти изменения сопоставлены с биоэлектрической активностью коры.
Авторы сообщают о разработке и внедрении комбинированного метода, включающего нормобарическую ИГТ и ОРС. Они оценивают его эффективность в коррекции остроты зрения у детей и подростков как высокую. Это заключение данного клинического сообщения с указанными в нём ограничениями описания групп.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Оценка физиологических показателей: страница 1 оригинала
Сочетанные методы и результаты: страница 2 оригинала
Технология и применение
В работе сочетали разные методы. Их вклад важно различать при чтении результатов. Подробнее о технологии IHT и IHHT.