Примечание редакции. Гипоксирадиотерапия не является обычной интервальной гипоксически-гипероксической тренировкой. Это историческое онкологическое наблюдение, не руководство, не доказательство лечения рака с помощью OXYTERRA и не основание откладывать специализированную терапию. Современная применимость описанного протокола по этому фрагменту не установлена. Далее приводим редакционную текстовую версию русскоязычной публикации. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- Авторы описывают гипоксирадиотерапию — гипоксическое воздействие в связи с проведением лучевого лечения.
- Представлены клинические наблюдения при разных локализациях опухолей и обсуждение защиты нормальных тканей.
- Метод принципиально отличается от оздоровительных IHT/IHHT; результаты не относятся к OXYTERRA RS.
Основной текст
Одной из актуальных проблем радиационной онкологии остается защита нормальных тканей, находящихся вблизи от злокачественного новообразования (ЗНО). Все исследователи, занимающиеся данным вопросом, отмечают, что облучение в условиях газовой гипоксии – гипоксирадиотерапия (ГРТ) оказывает защитное действие на ранее хорошо оксигенированные ткани и приводит к значительному уменьшению лучевых реакций [1–5, 9, 10].
В радиологическом отделении МУЗ «Череповецкая городская больница № 1» ГРТ применяется с 1999 г. Газовая гипоксическая смесь (ГГС) создается с помощью установки для гипокситерапии «Био-Нова – 204» (НТО «Био-Нова», г. Москва) и подается по шлангам в кабинеты дистанционной лучевой терапии. Содержание кислорода в смеси 10±1%.
За 1999-2002 гг. радиозащитные свойства ГГС-10 использованы нами у 232 пациентов в возрасте от 21 до 85 лет. Среди них:
Из табл. 1 видно, что более 75% пациентов было в возрасте старше 50 лет. Учитывая данные [2, 7] о хорошей переносимости ГГС-10 пациентами, мы не проводили пробы на переносимость.
ГРГ применялась нами при различных ЗНО (табл. 2). Как видно из табл. 2, 184 пациента (79,3%) были с локализацией опухоли в брюшной полости, тазу или забрюшинном пространстве, при которых традиционные методы лучевой терапии не играют значительной роли [6], когда возникает необходимость использования больших по размеру фигурных полей и в зону облучения попадает печень, поджелудочная железа, кишечник и другие органы, что сопровождается выраженными лучевыми реакциями [12].
Наблюдения после нефрэктомии
Так, при проведении послеоперационной ГРТ после нефрэктомии по поводу рака на ложе почки на парааортальные лимфоузлы удалось подвести суммарную очаговую дозу (СОД) 50 Гр без проявления выраженных лучевых реакций (37 наблюдений), в отличие от пациентов, облученных без гипоксии, когда, как правило, требовалось применение противорвотных и противовоспалительных средств.
Аналогичные данные мы получили и при ГРТ парааортальных и подвздошно-паховых лимфоузлов после орхфуникулоэктомии по поводу семиномы яичка (5 случаев), при ГРТ в плане II этапа комбинированного лечения рака эндометрия (8 наблюдений), под защитой ГГС-10 4 пациента удовлетворительно перенесли подведение СОД свыше 70 Гр при лечении сарком забрюшинного пространства. В 5 случаях радиопротекционные свойства ГГС-10 были использованы нами при проведении субтотального облучения тела (СТОТ) («нижний этаж») при диссеминированных формах ЗНО.
Применение ГРТ у пациентов с опухолями головы и шеи ограничивается отсутствием приспособлений для фиксации дыхательной маски, хотя нами, как и другими авторами, [9] было отмечено более позднее развитие лучевых эпителиитов по сравнению с облучением без гипоксии.
От применения ГРТ при раке легкого после некоторого «увлечения» в дальнейшем мы отказались ввиду того, что подведение 40–44 Гр на область корня легкого и средостения пациенты переносили удовлетворительно, при локальном облучении опухоли до 60– 65 Гр мы не отметили защитного действия ГГС-10 на легочную ткань. Аналогичную картину мы наблюдали также при ГРТ рака средней трети пищевода: в обоих случаях сроки возникновения и выраженность лучевых пульмонитов практически одинаковы вследствие того, что защита легочной ткани гипоксическими смесями незначительна [11].
Наблюдения при опухолях желудка
В то же время, при ГРТ кардиоэзофагиального рака удалось увеличить СОД до 70–72 Гр, достаточных для излечения рака кардиального отдела желудка с переходом на нижнюю треть пищевода (12 случаев) и рака культи желудка (4 случая) против 55 Гр при лучевой терапии (ЛТ) без увеличения лучевых реакций, так как основная причина, ограничивающая подведение к опухоли желудка достаточных доз, – тяжелые лучевые реакции, а облучение в условиях гипоксии приводит к защите здоровых тканей желудка, выраженность лучевых изменений в которых уменьшается в 2–3 раза [5, 12].
Наиболее часто ГРТ применялась нами при аденокарциномах прямой кишки (18 случаев – предоперационная ГРТ и 28 – самостоятельная ГРТ) и предстательной железы (41 случай), когда для получения терапевтического эффекта необходимы высокие поглощенные дозы. Так как оперативное вмешательство при раке предстательной железы ограничивалось резекцией предстательной железы или орхэктомией, или наложением эпицистостомы и не является радикальным, в данном случае не может идти речь о комбинированном лечении [8]. Во всех наблюдениях при СОД свыше 70 Гр, все пациенты перенесли ГРТ удовлетворительно, что связано не только с фактором противолучевой защиты, но и, вероятно, с повышением неспецифической резистентности организма вследствие ежедневной гипоксической стимуляции во время сеансов ЛТ [10].
Итоговая оценка авторов
Таким образом, собственные клинические наблюдения полностью подтвердили имеющиеся литературные данные и высокую эффективность ГРТ по сравнению с ЛТ ЗНО. Использование радиозащитных свойств ГГС эффективно как с целью уменьшения лучевых реакций, так и при лечении радиорезистентных опухолей.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Возраст пациентов — оригинал, страница 1
Локализации новообразований и обсуждение — оригинал, страница 2
Литература
Источники 1–9
1. Аралбаев Р.Т., Барканов А.И. Непосредственные и отдаленные результаты гипоксирадиотерапии злокачественных опухолей // Медицинская физика. Новые технологии в радиационной онкологии. – Обнинск. – 1997. – С. 51–52.
2. Барканов А.И., Голдобенко Г.В., Аралбаев Р.П., Ляхова Л.А. Гипоксирадиотерапия злокачественных опухолей: опыт и перспективы развития // Вопр. онкологии. – 1997. – Т. 43. – С. 492–496.
3. Барканов А.И., Голдобенко Г.В., Сарфудин М.А. Гипокситерапия злокачественных опухолей // Прерывистая нормобарическая гипокситерапия: Доклады Академии проблем гипоксии РФ. – М.: ПАИМС, 1997. – С. 42–50.
4. Барканов А.И., Морозов B.C., Щебетенко Ю.Е. и др. Проведение гипоксирадиотерапии злокачественных опухолей с учетом атмосферного давления // Мед. радиология. – 1991. – Т. 36. – № 5. – С. 13–14. 51
5. Барканов А.И. // Мед. радиология. – 1991. – Т. 36. – № 9.
6. Бердов Б.А., Скоропад В.Ю. // Мед. радиология. – 1991. – Т. 36. – №1. – С. 54–56.
7. Голдобенко Г.В., Канаев С.В. Современные проблемы радиационной онкологии // Вопр. онкологии. – 1997. – Т. 43. – С. 481–487.
8. Дарьялова С.Л. Основы лучевой терапии в онкологии // Рос. онкол. журн. – 1999, № 5. – С. 51–56.
9. Мардынский Ю.С., Андреев В.Г., Сысоев А.С. Дистанционная лучевая терапия рака гортани с использованием газовой гипоксической смеси (ГГС-10) // Мед. радиология. – 1985. – Т. 30. – № 8. – С. 11–15.
Источники 10–12
10. Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Защита организма человека от действия ионизирующей радиации в условиях нормобарической гипоксии // Прерывистая нормобарическая гипокситерапия: Доклады Академии проблем гипоксии РФ. – М.: ПАИМС, 1997. – С. 256–287.
11. Ткачев С.И., Барканов А.И., Вайнсон А.А. Использование радиопротекторов в лучевой терапии онкологических больных // Мат-лы V ежегодной российской онкологической конференции. – М., 2001. – С. 128–129.
12. Хворостенко М.И. Лучевая терапия рака желудка в условиях «жесткой» экзогенной гипоксии (8% О2) // Мед. радиология. – 1989. – Т. 34. – № 9. – С. 32–37.
Технология и практика
Кислородные режимы аппаратных тренировок отдельно объясняет раздел «Технология IHHT».