Гипокситерапия при гестозе рассматривалась в программе комплексного лечения. В исследовании участвовали 147 беременных с гестозом и/или фетоплацентарной недостаточностью.
Примечание редакции. Историческая клиническая публикация об IHT с аппаратом «Био-Нова-204», не испытание OXYTERRA RS. Она не является современной рекомендацией применения гипоксии во время беременности. В списке литературы оригинала отсутствует пункт 3; сохранены имеющиеся номера, отсутствующая ссылка не восстановлена по предположению. Ниже — подробное редакционное изложение русскоязычной публикации, а не дословное воспроизведение. Сохранены данные, атрибуция и ограничения оригинала. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- В наблюдение включены 147 беременных; 82 получали дополнительную гипокситерапию, 65 составили группу сравнения.
- Исследовались клинические, психоэмоциональные и гемодинамические показатели в составе комплексного лечения.
- Описанная переносимость в небольшой выборке не устанавливает безопасность метода для всех беременных или плода.
Гипокситерапия при гестозе: данные публикации
Авторы рассматривают хроническую фетоплацентарную недостаточность (ХФПН) как одну из основных причин акушерских осложнений, перинатальной патологии и смертности. Кроме того, они связывают её с нарушением физического и психофизиологического развития ребёнка, повышением соматической и инфекционной заболеваемости [1, 2].
Описанная в статье система лечения плацентарной недостаточности (ПН) преимущественно включает медикаментозную терапию. Авторы указывают на распространённость полифармакотерапии и недостаточную лечебно-профилактическую эффективность. Поэтому они обсуждают потребность в новых методах профилактики и лечения ХФПН.
В качестве одного из направлений авторы предлагают оптимизировать регуляцию внешнего дыхания беременных и повысить толерантность плода к гипоксии. Они рассматривают это как путь естественной активации газообмена в фетоплацентарной системе. Для этого обсуждают немедикаментозные воздействия из клинической реабилитации, восстановительной медицины и санаторно-курортной практики [3-7].
Обоснование метода в исходной статье
Обоснование нормобарической гипокситерапии (НГТ) авторы связывают с работами о её применении при соматических заболеваниях. Они считают эти данные основанием для изучения профилактики и лечения экстрагенитальной патологии у беременных.
В исходной статье перечислены сердечно-сосудистые показания: формы хронической ИБС, включая стенокардию напряжения I-II функционального класса, нейроциркуляторная астения и гипертоническая болезнь I—II стадии. Также названы хронические заболевания лёгких — пневмонии, бронхиты, бронхиальная астма — и эндокринные болезни: сахарный диабет и первичный тиреотоксикоз. Это перечень исходной публикации.
Кроме того, авторы ссылаются на работы о неврозах, неврозоподобных, астенических и депрессивных состояниях, аллергических и аутоиммунных заболеваниях. Среди других состояний названы хронические воспалительные заболевания, включая тонзиллит и фарингит. Также упомянуты язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит и постхолецистэктомический синдром.
Действие НГТ авторы объясняют адаптацией к гипоксии. При этом они связывают патогенез многочисленных осложнений беременности и родов с гипоксией.
Цель исследования — апробировать и оценить лечебно-профилактическую эффективность НГТ на аппарате «Био-Нова-204». Исследовали беременных с лёгким клиническим течением фетоплацентарной недостаточности и/или гестоза второй половины беременности.
Материалы и методы исследования
Группы и методика
В исследовании участвовали 147 беременных на сроке 24-32 недели. У них были лёгкие формы фетоплацентарной недостаточности и/или гестоза второй половины беременности. Все получали стандартное обследование и медикаментозное лечение согласно приказу МЗ РФ №50 и соответствующей нормативной базе.
Основную группу составили 47 женщин. Во время пребывания в отделении патологии беременности или дневном стационаре они дополнительно получали НГТ на «Био-Нова-204». Перед курсом проводили гипоксическую пробу и пробу Штанге. Затем применяли циклы: 4 мин дыхания гипоксической смесью и 4 мин дыхания атмосферным воздухом. Сеанс включал 4 цикла и длился до 35 мин; курс — 10-12 сеансов.
Контрольную группу составили 100 беременных с теми же лёгкими формами патологии. Они получали стандартное медикаментозное лечение.
Статистическая обработка проводилась при помощи программного пакета Statistica 6.0 (Statsoft Ink, США). Различия между величинами считали достоверными при значении р<0,05.
Результаты исследования
Клинические и лабораторные результаты
Авторы сравнили психоэмоциональное состояние, инструментальные и клинико-лабораторные показатели. В основной группе они описали благоприятную динамику. По сумме непосредственных и отдалённых результатов она статистически достоверно превосходила динамику контрольной группы.
В основной группе авторы описали более благоприятную динамику психовегетативного статуса. Число беременных с устойчивым психоэмоциональным состоянием повысилось на 4,3% случаев, с лёгкими формами астеноневротического синдрома — на 28,2%. Исходно преобладали средние и выраженные формы астении и ипохондрического синдрома. Однако в контрольной группе их частота нарастала.
Кроме того, в основной группе число эритроцитов увеличилось на 12,7%, гематокрит — на 6,7%. Исходно повышенное число лимфоцитов снизилось на 12,7%. По сравнению с традиционной фармакотерапией авторы также отметили снижение активности перекисного окисления липидов и оптимизацию иммунного статуса.
Также авторы описали физиологическую динамику артериального давления и ЧСС при нагрузке. В статье указано повышение на 18% случаев гиперкинетического типа центральной гемодинамики. Однако в контрольной группе статистически достоверной динамики этих показателей не было. При этом всех беременных выписали с улучшением клинического течения основного заболевания.
Беременность и роды
По катамнестическому анализу историй родов авторы связали включение НГТ в комплекс лечения со снижением частоты и прогрессирования ХФПН на 49,2%. Для позднего гестоза указано снижение на 34,7%.
По сравнению с контролем частота кесарева сечения снизилась на 32,6%. Для операций по экстренным показаниям приведено снижение на 48,2% случаев. При этом существенных изменений роста и массы новорождённых не было. Частота материнского родового травматизма сократилась в 2,4 раза, перинатальная заболеваемость — в 2,3 раза.
Интерпретация и выводы
Авторы объясняют полученные изменения возможным развитием долговременной адаптации матери к гипоксии. Они обсуждают повышение резервов внешнего дыхания, альвеолярной вентиляции, кислородной ёмкости крови и чувствительности рецепторов к гипоксии. Кроме того, называют изменение паттерна дыхания и оптимизацию расходования кислорода. Улучшение транспорта углекислого газа они связывают с уменьшением гиперкапнии и метаболического ацидоза.
Выводы
Таким образом, авторы заключили, что включение НГТ в комплексное лечение ХФПН благоприятно влияло на психовегетативные, иммунные и биохимические показатели. Отдельно они отметили перекисное окисление липидов и антиоксидантную защиту, нарушения которых связывали с акушерской патологией.
Кроме того, в выводах описаны улучшение состояния плода и новорождённого, исходов беременности и родов, нормализация маточно-плацентарно-плодового кровообращения. Авторы также указывают на снижение частоты аномалий родовой деятельности и кесарева сечения. Среди других выводов — уменьшение продолжительности родов, кровопотери и частоты гипоксии плода и новорождённых. Эти положения передают выводы исторической публикации.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Методика и группы — оригинал, страница 2
Результаты и исходный список литературы — оригинал, страница 3
Технология и применение
Материал отражает историческую клиническую практику, а не универсальный акушерский протокол. Подробнее о технологии IHT и IHHT.
Литература
1. Акушерство: Практикум в 3-х частях. Ч. II: Патологическое акушерство / под ред. В.Е. Радзинского, — М.: РУДН. — 2002. — 310 с.
2. Радзинский, В.Е. Плацентарная недостаточность при гестозе / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц // Акушер. и. гинекол. — 1999. — №5. — С. 11 — 16.
4. Гордон, К.В. Влияние этапного применения природных и преформированных физических лечебных факторов на клиническое течение и исходы беременности у женщин с высоким риском акушерской и перинатальной патологии / К.В. Гордон, С.М. Автомеенко // Вестн. новых мед. технол. — 2013. -Т ХХ, № 1. — С. 60-62.
5. Гордон, К.В. Лечебно-профилактическая эффективность применения природных и преформированных физических лечебных факторов в прегравидарной подготовке гинекологических больных / К.В. Гордон, С.М. Автомеенко // Вестн. восст. медицины. — 2012. — № 4. — С. 54-57.
6. Гордон, К.В. Влияние климато-бальнеологических факторов курортов Краснодарского края на биохимические и иммунологические показатели гинекологических больных / К.В. Гордон, В.А. Крутова, А.М. Чулкова и др. // Вестн. новых мед. технол. — 2010. – Т. ХVШ, № 2. — С. 22-25.
7. Гордон, К.В. Научное обоснование методологии применения природных физических лечебных факторов Краснодарского края в охране женского репродуктивного здоровья / О.В. Авагимова, К.В. Гордон, В.А. Крутова // Вестн. Сочин. гос. ун-та туризма и курортного дела — 2010. — № 4 (14). — С. 22-28.
8. Гордон, К.В. Научное обоснование методологии применения природных физических лечебных факторов Краснодарского края в охране женского репродуктивного здоровья / К.В. Гордон, В.А. Крутова, И.Э. Асланян и др. // Вестник СГУТиКД. – 2010. — № 4 (14). — С. 22-28.