IHT и заживление язв оценивали в сравнительной работе. Авторы сопоставили эндоскопические показатели при добавлении нормобарической гипоксической тренировки к лечению.
Примечание редакции. Категоричное оригинальное заглавие сохранено только как название источника, а не как обещание результата. Небольшая сравнительная работа и эндоскопические показатели не позволяют универсализировать эффект. Исторические лекарственные назначения не являются актуальным протоколом лечения. Ниже дано подробное редакционное изложение предоставленной русскоязычной публикации, а не дословное воспроизведение. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- В исследовании описаны 167 пациентов с язвенными поражениями желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Эффективность оценивалась эндоскопически по состоянию и размерам язвенных дефектов.
- Сравнивались медикаментозная терапия с дополнительной IHT и медикаментозная терапия без IHT.
IHT и заживление язв: данные публикации
Качество заживления и роль микроциркуляции
Проблемы консервативного лечения обострения хронической язвы в настоящее время в значительной мере решены. В целом, заживление язвенного дефекта — стадийный морфологический процесс, протекающий естественно и во временном отношении зависимый от ряда факторов. A. Tamawski в 1991 году предложил термин «качество заживления язв», характеризующий процесс восстановления архитектоники слизистой оболочки. В участках субституции при низком качестве заживления снижена оксигенация ткани, повышена проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, и это может служить одной из важных причин рецидивирования язв [7] . По мнению Л.И.Аруина и соавторов (1998), одним из основных механизмов хронизации язв является именно торможение пролиферации эндотелиоцитов и неоантиогенеза [1] .
В этом плане представляется актуальным использование методов лечения, улучшающих капилляризацию зоны язвенного дефекта и нормализующих кислородный метаболизм тканей. Один из возможных таких методов — использование адаптации к периодической гипоксии.
Цель и группы исследования
Цель исследования — изучить эффективность применения адаптации к периодической гипоксии в лечении язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне медикаментозной терапии.
Материалы и методы исследования
Обследовано 167 человек в возрасте от 18 до 60 лет в дневном стационаре Витебского областного диагностического центра, у которых диагноз обострения язвенной болезни был установлен при клинико-инструментальном обследовании. Больные в зависимости от локализации язвенного дефекта были разделены на группы:
1) язвенные поражения желудка (ЯПЖ) (основная и контрольная группы);
2) язвенные поражения двенадцатиперстной кишки (ЯПДК) (основная и контрольная группы).
Исходные размеры язвенных дефектов
Основная группа с ЯПЖ включала 40 больных: 20 мужчин и 20 женщин. Эндоскопически выявлено 40 дефектов общей площадью 4286 мм². Из них 33 (82,5%) были обычными, 3 (7,5%) — большими, 4 (10%) — гигантскими [4]. Продольный размер составлял 9,6±5,5 мм, поперечный — 8,8±5,6 мм, глубина — 2,95±1,66 мм.
Контрольная группа с ЯПЖ также включала 40 больных: 20 мужчин и 20 женщин. Выявлено 40 дефектов общей площадью 3918 мм²: 29 (72,5%) обычных, 8 (20%) больших, 3 (7,5%) гигантских. Продольный размер составлял 8,9±5,3 мм, поперечный — 9,1±5,6 мм, глубина — 2,1±0,9 мм.
В основной группе с ЯПДК было 47 больных: 24 мужчины и 23 женщины. Авторы выявили 60 дефектов общей площадью 2468,5 мм². Из них 57 (95%) были обычными, 2 (3,3%) — большими, 1 (1,7%) — гигантским. Продольный размер составлял 6,9±2,6 мм, поперечный — 5,21±2,2 мм, глубина — 2,1±1,0 мм.
В контрольной группе с ЯПДК указаны 47 больных: 24 мужчины и 23 женщины. Авторы выявили 60 дефектов общей площадью 1923 мм². Из них 59 (98,3%) были обычными, 1 (1,7%) — гигантским [4]. Продольный размер составлял 6,9±2,6 мм, поперечный — 5,21±2,2 мм, глубина — 2,1±1,0 мм. Примечание редакции: приведённые в источнике численности четырёх групп не согласуются с заявленной общей выборкой 167 человек. Все численности сохранены без пересчёта.
Медикаментозная терапия и гипоксический курс
Основные и контрольные группы статистически значимо не различались по размеру язв, возрасту, полу, длительности заболевания и наследственной предрасположенности по линии родителей. По протоколу все получали ранитидин — блокатор Н2-гистаминорецепторов, по 150 мг два раза в сутки, утром и вечером [2]. Основные группы дополнительно проходили 15-18 сеансов нормобарической гипоксической тренировки.
Использовали смесь с 10% кислорода в азоте при нормальном атмосферном давлении и относительной влажности 40-70%. Её получали на мембранной газоразделительной установке «Био-Нова-204» (фирма «Био-Нова», Москва). Выходное содержание кислорода контролировали комплексом из датчика CAG-250E, цифрового измерительного прибора и адаптер-газоанализатора.
Сеансы через маску проводили в циклически-фракционном режиме. Пять минут дыхания гипоксической смесью сменялись пятью минутами дыхания атмосферным воздухом. Продолжительность сеанса указана как пятьдесят минут, пять циклов. Общее гипоксическое воздействие при этом обозначено как 35 минут [5]. Эти сведения в источнике не согласованы; редакция сохраняет их без пересчёта.
Эндоскопическая и статистическая оценка
Локализацию, размеры и заживление язв в обеих группах оценивали эндоскопически с помощью фиброгастродуоденоскопов «Olympus». Для различий средних применяли парный и двухвыборочный критерий Стьюдента. Относительные показатели сравнивали по критерию хи-квадрат Пирсона.
Различия считали достоверными при р<0,05. Базу данных обрабатывали в программах «Excel», «Statistika» (версия 5.0) и «Биостат».
Результаты
Заживление язв желудка
По эндоскопическим данным, в основных группах с ЯПЖ и ЯПДК дефекты заживали интенсивнее, чем в контроле. При ЯПЖ в основной группе исходно было 40 дефектов общей площадью 4286 мм². К концу курса не зажили 2 дефекта (5%), площадью 12 мм² (0,28% исходной площади). Средний койкодень составлял 22,5±7,6.
В контроле с ЯПЖ исходно было 40 дефектов общей площадью 3918 мм². К концу курса не зажили 14 (35%), площадью 695 мм² (17,9% исходной площади). Средний койкодень составлял 22,6±6,9.
Заживление дуоденальных язв
В основной группе с ЯПДК к концу курса зарубцевались все 60 исходных дефектов общей площадью 2468,5 мм². Средний койкодень составлял 20,2±5,6.
В контроле с ЯПДК исходно было 60 дефектов общей площадью 1923 мм². К концу курса не зажили 17 дефектов (28,3%), площадью 105,75 мм² (5,5% исходной площади). Средний койкодень составлял 22,5±5,5.
Обсуждение
Предполагаемые механизмы репарации
Авторы обсуждают возможные механизмы более интенсивного заживления в основных группах на фоне медикаментозной терапии и гипоксической тренировки. По их предположению, ускоренная доставка кислорода и повышение его напряжения в тканях активируют тканевое дыхание и регенерацию. Кроме того, при адаптации к гипоксии в клетках слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки возможны экспрессия генов и активация синтеза белков.
Авторы приводят данные, что при дыхании смесью с 10-11% кислорода альвеолярно-венозная разница по кислороду уменьшается до 2-7 мм рт. ст. Они связывают этот критический уровень со вторичной тканевой гипоксией [6]. Далее начинается снижение рН — один из факторов экспрессии генов и синтеза белков. Это рассматривается как пусковой механизм повышения устойчивости тканей, органов и организма к повреждениям, включая желудок и двенадцатиперстную кишку.
Для заживления язвы необходимы достаточное количество и функция сосудов микроциркуляторного русла. Их нехватка или функциональная недостаточность в регенерирующем эпителии затрудняют заживление. Благоприятным фактором адаптации к гипоксии авторы считают увеличение числа микрососудов [3].
Возможными составляющими эффекта названы раскрытие резервных капилляров, рост новых и увеличение диаметра сосудов за счёт полнокровия. Авторы связывают это с улучшением кровотока в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Улучшение кровотока, в свою очередь, рассматривается как условие активации репарации в зоне язв.
Заключение авторов
Таким образом, нормобарическая гипоксическая тренировка, проводимая на фоне медикаментозной терапии, является значимым фактором, позволяющим повысить эффективность лечения обострения заболевания.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Выборка и методы исследования: страница 1 оригинала
Эндоскопические результаты и литература: страница 2 оригинала
Технология и применение
Эндоскопические результаты относятся к исследованным лечебным программам. Подробнее о технологии IHT и IHHT.
Литература
1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М.: Триада X, 1998. — 521 с.
2. Временные протоколы (Стандарты обследования и лечения больных с патологией органов пищеварения в амбулаторно-поликлинических и, стационарных условиях) /Силивончик Н.Н., Мараховский Ю.М., Пиманов С.И. // Приказ МЗ РБ №24 от 15.02.02 Минск -2002. — 40с
3. Кузнецов В.И., Федоров Н.Е., Валуй В.Т, Влияние НГТ на морфологические изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки // Сборник научных статей сотрудников отделенческой клинической больницы станции Витебск кафедр общей хирургии и пропедевтики внутренних болезней ВГМУ. — Витебск, 1999. — С.81-88.
4. Мараховский Ю.Х. Общая гастроэнтерология: Основная терминология и диагностические критерии. — Мн: Репринт, 1995, — 172с
5. Стрелков Р.Б. Нормобарическая гипокситерапия: метод, рекомендации М., 1994. — 13с.
6. Шевченко Ю.Л. Гипоксия. Адаптация, патогенез, клиника.-СПб, ООО «ОЛБИ-СПб», 2000.-384с
7. Tarnawski A., Hollander D. Stachura J. Ultrastructural changes in the gastric mucosal microvessels after ethanol //Gastroent. Clin. Biol. -1985. — Vol.9,№12.-P.93-97