IHT и ремиссия язвенной болезни сопоставлялись при наблюдении в течение 12 месяцев. Авторы сравнили рецидивы после медикаментозного лечения с дополнительной IHT и без неё.
Примечание редакции. В исходном тексте численности подгрупп не везде согласуются с указанной общей выборкой; редакция не пересчитывает данные. У связанных работ авторов возможно пересечение пациентов. Лекарственные протоколы отражают время исследования и не являются современными рекомендациями. Ниже дано подробное редакционное изложение предоставленной русскоязычной публикации, а не дословное воспроизведение. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- Исследовалась длительность ремиссии язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Дополнительная IHT проводилась на фоне медикаментозной терапии; рецидивы оценивались в течение 12 месяцев.
- Полные таблицы наблюдения и исходные статистические показатели сохранены в PDF.
IHT и ремиссия язвенной болезни: данные публикации
Рецидивы язвенной болезни и микроциркуляция
Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки часто встречаются в клинике внутренних болезней. Они поражают преимущественно людей активного, творческого возраста. Рецидивы вызывают временную, а нередко и стойкую потерю трудоспособности. По Республике Беларусь общая заболеваемость на сто тысяч населения составляла: в 1999 году — 1602,2; в 2000 — 1633,2; в 2002 — 1669,7; в 2003 — 1696,0 [1]. Авторы связывают эти данные с увеличением числа рецидивов.
По оценке авторов, консервативное лечение обострения во многом решало свою задачу, однако профилактика рецидивов требовала совершенствования. Заживление язвы — естественный репаративный процесс, который зависит от ряда условий. Одно из них — достаточное количество и функция сосудов микроциркуляторного русла [3]. Их нехватка в регенерирующем эпителии сопутствует плохому заживлению и частым рецидивам.
Представляется актуальным использование методов лечения, улучшающих капилляризацию зоны язвенного дефекта и нормализующих кислородный метаболизм ткани. Один из возможных путей в этом направлении -использование адаптации к периодической гипоксии [4].
Цель и состав групп
Цель исследования — изучить влияние адаптации к периодической гипоксии на длительность ремиссии заболевания у больных с язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы исследования
Авторы сообщают об обследовании 139 больных в возрасте от 18 до 60 лет. Язвенные поражения желудка (ЯПЖ) были у 63 больных: 35 в основной и 28 в контрольной группе. Язвенные поражения двенадцатиперстной кишки (ЯПДК) указаны у 76 больных. При этом для них в тексте также приведены 35 больных основной и 28 контрольной группы. Численности сохранены по источнику, хотя они не согласуются с общим числом 76.
Основные и контрольные группы статистически значимо не различались по размеру язв, возрасту, полу, длительности заболевания и наследственной предрасположенности по линии родителей. Все больные по протоколу получали ранитидин — блокатор Н2-гистаминорецепторов, 150 мг два раза в сутки, утром и вечером [2]. Дополнительно основные группы проходили нормобарическую гипоксическую тренировку: 15-18 сеансов в течение 15-18 дней на протяжении 21-23 суток.
Газовая смесь и режим сеансов
Для тренировки использовали смесь с 10% кислорода в азоте при нормальном атмосферном давлении и относительной влажности 40-70%. Её получали на мембранной газоразделительной установке «Био-Нова-204» (фирма «Био-Нова», Москва). Содержание кислорода на выходе контролировали комплексом из датчика CAG-250E, цифрового измерительного прибора и адаптер-газоанализатора.
Сеансы проводили через маску в циклически-фракционном режиме. Пять минут дыхания гипоксической смесью чередовали с пятью минутами дыхания атмосферным воздухом. Продолжительность сеанса указана как пятьдесят минут, пять циклов. При этом общее время гипоксического воздействия в источнике составляет 35 минут [5]. Редакция сохраняет это расхождение без пересчёта.
Эндоскопическое наблюдение
Диагноз и заживление язв в обеих группах оценивали эндоскопически с помощью фиброгастродуоденоскопов «Olympus». Определяли локализацию и размеры дефекта [6]. Затем в течение 12 месяцев после курса отслеживали рецидивы. Плановую фиброгастродуоденоскопию проводили один раз в шесть месяцев, а также при соответствующих жалобах.
Результаты
Рецидивы язв желудка
При ЯПЖ первые рецидивы в основной группе возникли с 9-го месяца у 2 больных (P=0,15), то есть в 5,7% случаев. В контроле рецидивирование началось с 5 месяца. К 9-му месяцу оно отмечено у 14 больных (Р<0,001), или в 50% случаев. До конца года рецидивы зарегистрированы у 11 больных основной группы (Р<0,001), в 31,4% случаев. В контроле соответствующие значения составили 22 больных (Р<0,001) и 78,5%.
Рецидивирующие язвы располагались преимущественно по малой кривизне — зоне с недостаточно развитой сосудистой сетью. До 9-го месяца включительно такая локализация была у 13 больных контроля (Р<0,001), в 46,4% случаев. В основной группе — у 1 больного (Р<0,001), в 2,9% случаев. Впоследствии, до конца года, такая локализация отмечена у 17 больных контроля (Р<0,001), в 60,9% случаев. В основной группе — у 7 больных (Р<0,005), в 20% случаев (табл. 1).
Рецидивы дуоденальных язв
При ЯПДК первые рецидивы в основной группе наблюдались с 8-го месяца у 2 больных (Р=0,15), в 4,87% случаев. В контроле они возникали с 4-го месяца. К 8-му месяцу рецидивы отмечены у 14 больных контроля (Р<0,001), в 40,0% случаев. До конца года источник сообщает о рецидивах у 14 больных основной группы (Р<0,001), в 34,2% случаев. В контроле указаны 21 больной (Р<0,001) и 77,4%. Эти значения сохранены без пересчёта.
Преимущественной локализацией была передняя стенка луковицы — зона с недостаточно развитой сосудистой сетью. До 8-го месяца включительно такая локализация указана у 12 больных контроля (Р<0,001), в 34,3% случаев. В основной группе — у 1 больного (Р=0,15), в 2,4% случаев (табл. 2).
Заключение авторов
Таким образом, авторы связывают адаптацию к периодической гипоксии на фоне медикаментозной терапии с более стойкой ремиссией. За 12 месяцев рецидивы ЯПЖ составили 31,4% в основной группе и 78,5% в контроле. Для ЯПДК приведены 34,2% и 77,4% соответственно. Несогласованность численностей и процентов в источнике ограничивает интерпретацию этих результатов.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Таблицы ремиссий и рецидивов: страница 2 оригинала
Технология и применение
Длительность наблюдения важна при оценке результатов комплексного лечения. Подробнее о технологии IHT и IHHT.
Литература
1. Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Здравоохранение в Республике Беларусь; официальный статистический сборник. Минск, БелЦНМИ.-2001, -276с.
2. Временные протоколы (Стандарты обследования и лечения больных с патологией органов пищеварения в амбулаторнополиклинических и стационарных условиях) /Силивончик Н.Н., Мараховский Ю.М., Пиманов С.И. // Приказ МЗ РБ №24 от 15.02.02 Минск — 2002. — 40с
3. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М.; Триада X, 1998.-521 с.
4. Кузнецов В.И., Федоров Н.Е., Валуй В.Т. Влияние НГТ на морфологические изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки // Сборник научных статей сотрудников отделенческой клинической больницы станции Витебск кафедр общей хирургии и пропедевтики внутренних болезней ВГМУ. — Витебск, 1999. — С.81-88.