Нутритивная поддержка детей рассматривается в санаторной реабилитации при рецидивирующих респираторных заболеваниях. Авторы описывают компоненты комплексной восстановительной программы.
Примечание редакции. Работа включена как сопутствующий материал по реабилитации. Нутритивную поддержку и результаты всей санаторной программы нельзя приписывать гипокситерапии или определённому аппарату. Эта публикация не является отдельным клиническим подтверждением эффективности OXYTERRA RS. Ниже размещена редакционная текстовая версия предоставленной русскоязычной публикации. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- Рассматривается санаторная реабилитация с оценкой питания и нутритивного статуса.
- Описаны клинические, иммунологические и антропометрические показатели.
- Это материал о комплексной реабилитации и питании, а не самостоятельное доказательство эффективности IHT.
Нутритивная поддержка детей: данные публикации
Болезни органов дыхания в детском возрасте имеют важное медико-социальное значение. Это обусловлено их высокой частотой, трудностями дифференциальной диагностики, риском рецидивирования и хронизации, значительным экономическим ущербом. В отечественной педиатрии детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта нередко объединяют в группу часто и длительно болеющих детей, составляющую 15-65% детского населения [1].
Частые респираторные инфекции способствуют снижению иммунологической резистентности, срыву компенсаторно-адаптационных механизмов, нарушениям функционального состояния организма (особенно органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, вегетативной нервной системы) и раннему развитию хронической патологии. Тенденция к рецидивам и развитию хронических заболеваний, недостаточная продуктивность традиционных лечебных и профилактических мероприятий во многом обусловлены состоянием морфофункциональной недостаточности иммунной системы, не обеспечивающим оптимальную адаптацию ребенка к внешней среде [2]. Среди факторов, влияющих на здоровье детей и формирование иммунологической реактивности организма, важную роль также играет рациональное и сбалансированное питание, соответствующее физиологическим потребностям в количественном и качественном отношении [3].
Высокая напряженность обменных процессов, функциональная незрелость ряда органов и систем у детей способствуют высокой чувствительности детского организма к дефициту макро- и микронутриентов, который в свою очередь приводит к формированию различных фоновых состояний, несостоятельности иммунной системы и возникновению хронических заболеваний. Неадекватное обеспечение детей нутриентами, витаминами и минералами приводит к задержке физического и психического развития. Исследования ряда авторов доказывают необходимость использования нутритивной поддержки с использованием специализированных продуктов питания в комплексной программе реабилитации детей с рецидивирующей респираторной патологией [9-13].
Цель и группы детей
Цель исследования – совершенствование комплексной реабилитации детей с рецидивирующей респираторной патологией с учетом нутритивного статуса, оценки здоровья и клинико-иммунологических показателей.
Материал и методы
Работа выполнена на базе детского санатория «Дуслык» г. Уфы. Авторы обследовали 182 детей.
Основная группа — 101 ребёнок с рецидивирующей респираторной патологией. Контрольная — 81 здоровый ребёнок, поступивший в детский санаторий с целью оздоровления.
Критерии включения и оценка продукта
Критериями включения детей в исследование были: возраст от 5 до 9 лет, дети с рецидивирующей респираторной патологией, высокая частота рецидивов в анамнезе, отсутствие острых заболеваний органов дыхания, наследственных и генетических болезней органов дыхания, врожденных пороков развития органов дыхания, обострений хронических заболеваний органов пищеварения, подписанное родителями информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
Критериями исключения детей из исследования явились: наличие острых заболеваний органов дыхания, острых аллергических реакций, наследственных и генетических болезней органов дыхания, врожденных пороков развития органов дыхания, обострений хронических заболеваний органов пищеварения, первичных иммунодефицитных состояний, отсутствие подписанного родителями информированного добровольного согласия на участие в исследовании.
Критерии клинической эффективности продукта: оценка переносимости продукта, субъективное отношение к продукту, аппетит, аллергические реакции, желудочно-кишечные расстройства, результаты анкетно-опросного метода оценки переносимости и эффективности продукта, антропометрического, соматометрического, биоимпедансного, биохимического и иммунологического исследований в начале и в конце исследования. Распределение обследованных детей представлено в табл.1.
Антропометрия и состав тела
Степень нарушения питания определяли стандартным антропометрическим методом. Рост измеряли ростомером (ООО «Диакомс», Россия), массу тела — электронными весами (ЗАО «Масса-К», Россия).
Диагностика нарушений питания основывалась на вычислении индекса массы тела (ИМТ). ИМТ (индекс Кетле) был разработан в 1869 году бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле. Данный показатель представляет собой отношение веса к росту, измеряется в кг/м2. Оценка ИМТ проводилась с помощью перцентильных таблиц CDC (2000), согласно которым недостаточная масса тела соответствует ИМТ ниже 5-го перцентиля, избыточная масса тела – выше 85 и до 95-го перцентиля, ожирение – свыше 95-го перцентиля.
Толщину кожно-жировой складки над трицепсом измеряли с помощью электронного калипера (ОАО «Тулиновский приборостроительный завод «ТВЕС», Россия).
Биоимпедансометрию выполняли на анализаторе «Диамант-АИСТ» (ЗАО «Диамант», Россия). Пациенты при этом лежали на спине. Измерения проводили на правой стороне тела по стандартной схеме. Электроды накладывали в области лучезапястного и голеностопного суставов. Показателями биоимпедансометрического анализа были жировая, тощая и активная клеточная масса, общая жидкость.
Лабораторные показатели и статистика
С целью исследования биохимических маркеров нутритивного статуса определяли уровень общего белка, альбумина, трансферрина (биохимический анализатор «Architectc 8000», «Abbott Laboratories S.A.», США) и лимфоцитов (гематологический анализатор «Unicel DxH 800», «Beckman Coulter», США).
Статистическую обработку проводили в Windows XP с помощью программы «Statistica 6,0». Результаты представлены в виде средних величин и стандартной ошибки средней величины (M±m). Оценка достоверности различий средних величин проведена с использованием критерия Стьюдента. Различия между параметрами считались статистически достоверными при р<0,05.
Через 6 месяцев оценивали эффективность реабилитации. Для этого сравнивали клиническое состояние пациентов, физическое развитие и нутритивный статус в динамике.
Результаты и обсуждение
Анамнез и исходное состояние
Наследственный анамнез обследованных детей подтверждает роль семейной отягощённости в развитии рецидивирующей респираторной патологии. Хроническими заболеваниями верхних отделов дыхательной системы (хронический тонзиллит, хронический синусит) страдали 40 (39,6%) матерей детей основной и 15 (18,5%) матерей детей контрольной групп (AR=33,77; р<0,01). У отцов подобная отягощенность выявлена в 27 (26,7%) и 8 (9,9%) случаях соответственно (AR=34,64; р<0,01). Распространенность вредных привычек среди родителей показала, что у детей основной и контрольной групп курят 42,6% и 23,5% матерей (AR=17,35; р<0,05), 71,3% и 45,7% отцов соответственно (AR=39,76; р<0,01), т.е. в контрольной группе этот показатель ниже.
В основной группе чаще наблюдали недоношенность (11-10,9%) и внутриутробную гипотрофию (11-10,9%). Внутриутробная гипоксия плода также встречалась чаще (62/48,5%).
В контрольной группе эти состояния встречались реже (2,5%; 2,5%; 18,5% соответственно, р<0,05). Различия с контрольной группой были достоверны (р<0,01) по частоте патологии беременности (35-34,6% в основной группе; 12-14,8% в контрольной группе) и родов (36-35,6% в основной группе; 12-14,8% в контрольной группе): гестозы, угрозы прерывания беременности, обострение хронических соматических заболеваний, аднекситы, затяжные и стремительные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный период, первичная или вторичная слабость родовой деятельности, асфиксия. Частота перенесенного перинатального поражения центральной нервной системы у детей основной группы была достоверно выше (92-91,1%), чем у детей контрольной группы (41-50,6%; р<0,05).
Дети основной группы на протяжении своей жизни имели более низкие показатели физического развития. Кроме того, выявлено, что треть детей с рецидивирующей респираторной патологией (36-35,6%; р<0,01) заболевали острыми респираторными инфекциями в возрасте до 1 года.
Клиническая характеристика обследованных детей представлена в табл. 2. Сопутствующая патология чаще встречалась у детей, страдающих рецидивирующими респираторными заболеваниями.
Нарушения нутритивного статуса
При клиническом обследовании установлены нарушения нутритивного статуса (снижение тургора тканей и тонуса мышц, признаки витаминно-минеральной недостаточности), которые достоверно чаще встречались у детей основной группы (табл.3).
Анализ параметров физического развития показал, что у детей основной группы гармоничное развитие выявлялось в 1,7 раза реже, чем у детей контрольной группы (табл.4). Установлено, что морфофункциональный статус достоверно (р<0,05) гармоничный у 45 (44,6%) детей основной и у 76 (93,8%) детей контрольной группы, дисгармоничный – у 30 (29,7%) и у 5 (6,2%) детей соответственно, резко дисгармоничный – у 26 (25,7%) детей основной группы.
В основной группе преобладали нарушения физического развития. Дефицит массы тела был у 34 детей (33,6%), избыток — у 22 (21,8%). Родители детей с избыточной массой тела связывали выявленное отклонение от средневозрастных показателей с малоподвижным образом жизни, преимущественно углеводистым питанием, частыми перекусами в виде сладостей, булочек, фастфудов, чипсов и употреблением сладких газированных напитков.
Результаты антропометрии подтверждаются полученными показателями индекса массы тела (табл. 5). В ходе исследования установлено, что по индексу Кетле, характеризующему степень нарушения нутритивного статуса (гармоничности телосложения), детей с дисгармоничным физическим развитием в основной группе достоверно больше, чем в контрольной группе. В основной группе нормальное (гармоничное) развитие отмечали у 45 детей (44,6%). Это в 1,6 раза реже, чем в контрольной группе — 74 (91,3%). У 36 (35,6%) детей основной и у 5 (6,2%) детей контрольной группы выявлено недостаточное (дисгармоничное телосложение с дефицитом массы тела), у 20 (19,8%) и 2 (2,5%) детей соответственно – избыточное физическое развитие (дисгармоничное телосложение с избытком массы тела).
Состав тела и обменные процессы
Мониторинг показателей состава тела (жировая, мышечная, активная клеточная масса, вода), полученных методом биоимпедансометрии, позволил выявить достоверные различия между группами (табл. 7). У детей основной группы в сравнении с детьми контрольной группы отмечался дисбаланс компонентного состава тела с преобладанием общей жидкости, снижением показателей жировой, тощей и активной клеточных масс. Нарушения нутритивного статуса происходят в основном за счет уменьшения тощей массы, то есть редукции соматического пула белка, что может свидетельствовать об индукции метаболических процессов у детей, страдающих рецидивирующей респираторной патологией, и способствовать расщеплению эндогенного белка, снижению активной клеточной и тощей массы – основных депо белковых тканей организма.
Снижение тонуса мышц, обнаруженные у 71 (70,3%) ребенка основной группы, косвенно свидетельствует об уменьшении клеточной массы организма, сопряженной с увеличением общей жидкости.
Обнаруженное снижение тургора тканей у 67 (66,3%) детей основной группы и уменьшение толщины подкожно-жировой складки сопровождаются повышенной гидрофильностью тканей организма по данным биоимпедансометрии.
Основные параметры метаболизма, характеризующие состояние нутритивного статуса у детей в исследуемых группах, достоверно отличались (табл.8). У детей основной группы отмечены сниженные показатели индекса массы тела (ИМТ), толщины кожножировой складки над трицепсом (КЖСТ), абсолютного количества лимфоцитов, концентрации общего белка, альбумина и трансферрина, что является характерными признаками белково-энергетической недостаточности.
Комплекс реабилитации и питание
Данными исследованиями установлено преобладание катаболической направленности обменных процессов у детей основной группы, обусловленное рецидивирующими респираторными заболеваниями и приводящее к развитию питательной недостаточности. У детей с рецидивирующей респираторной патологией определяется снижение уровня короткоживущих белков крови (трансферрина), а также концентрации альбумина и общего белка. Наблюдаемый дефицит белка может приводить к снижению иммунитета и антиоксидантной активности, способствовать внутриклеточному дефициту энергии и нарушению транспорта микронутриентов.
Прерывистая нормобарическая гипокситерапия проводилась с помощью установки «Био-Нова» («Горный воздух»). Во время сеанса запускаются механизмы срочной адаптации организма, активируются процессы клеточного и тканевого дыхания, нормализуется обмен веществ, повышается сопротивляемость организма к различным неблагоприятным факторам. Массаж проводился с помощью объединенного комплекса «Радуга» и способствовал активации кровоснабжения и нормализации обмена веществ.
Курс реабилитации в условиях детского санатория составил 21 день. Дома пациенты продолжали принимать специализированное питание по 200 мл в день. Приём длился 6 месяцев. Переносимость энтерального лечебного питания была хорошей, нежелательных побочных явлений и индивидуальной непереносимости не отмечалось. Стоимость специализированного питания, которое назначалось в течение полугодия, не представляла большой нагрузки на семейный бюджет. Дети контрольной группы получали в таком же объеме кисломолочный продукт – кефир.
Результаты через шесть месяцев
Результаты оздоровительных мероприятий оценивались в динамике через 6 месяцев. При клиническом обследовании после курса специализированного питания отмечены достоверные позитивные изменения в основной группе: улучшение тургора тканей у 77 (76,2%) детей (р<0,01), повышение тонуса мышц у 70 (69,3%) детей (р<0,01), уменьшение признаков полигиповитаминоза и дефицита микроэлементов у 30 (29,7%) детей (р<0,01).
У детей основной группы улучшились показатели физического развития по данным антропометрии: увеличилось число детей с гармоничным морфофункциональным статусом в 1,3 раза (с 44,6 до 58,4%; р<0,05), дети прибавили в массе тела (с 22,17 до 23,65 кг), снизилась доля детей со сниженной и низкой массой тела в 1,7 раза (с 33,6 до 19,8%).
Данные, полученные при расчете индекса массы тела, выявили позитивные изменения показателей нутритивного статуса у детей основной группы: в 1,4 раза увеличилось число детей с нормальным физическим развитием (с 45-44,6 до 64-63,4%; р<0,05), в 2,1 раза снизилась доля детей со сниженной и низкой массой тела (с 36-35,6 до 17-16,8%).
Результаты биоимпедансометрии после проведенных реабилитационных мероприятий показали положительную динамику у детей основной группы: в 2,4 раза снизилось число детей с недостаточным физическим развитием (с 39-38,6 до 16-15,8%), в 1,4 раза увеличилось число детей, имеющих нутритивный статус, соответствующий возрастным показателям (с 47-46,5 до 70-69,3%; р<0,05).
Изменения состава тела и крови
При оценке состава тела у детей основной группы выявлено увеличение содержания жировой массы в 1,03 раза (с 12,80 до 13,24%, р<0,05), тощей массы в 1,1 раза (с 78,11 до 86,76%, р<0,05), общей жидкости организма в 1,03 раза (с 61,23 до 63,51%, р<0,05), активной клеточной массы в 1,1 раза (с 47,66 до 53,17%, р<0,05). Это свидетельствует о положительной динамике обменных процессов на фоне комплексного лечения. У детей группы контроля показатели состава тела нарастали в меньшей степени: жировой массы с 13,1 до 13,12% (р>0,05), тощей массы с 85,34 до 85,53% (р>0,05), общей жидкости организма с 61,01 до 61,13% (р>0,05), активной клеточной массы с 51,1 до 51,75% (р>0,05).
По результатам лабораторного исследования у детей основной группы установлено увеличение в 1,02 раза уровня общего белка с 64,12 до 65,62г/л (р<0,05), в 1,03 раза уровня альбумина с 41,34 до 42,54г/л (р<0,05), трансферрина с 2,54 до 2,63г/л (р<0,05), содержания лимфоцитов с 2,80 до 2,91×109/л (р<0,05). В группе контроля динамика лабораторных показателей была незначительной.
Положительная динамика параметров нутритивного статуса свидетельствует об эффективности комплекса оздоровительных мероприятий, позволяющих адекватно корригировать метаболические и иммунологические нарушения, полноценно обеспечить энергетические и пластические потребности детей с рецидивирующей респираторной патологией.
Наблюдение через год
При катамнестическом наблюдении детей основной группы через 12 месяцев было выявлено, что среднее количество эпизодов острых респираторных инфекций уменьшилось в 2,5 раза, средняя продолжительность течения болезни снизилась в 1,7 раза.
Заключение
Комплекс оздоровительных мероприятий в условиях детского санатория с использованием нутритивной поддержки способствует улучшению показателей физического развития и нутритивного статуса, позволяет снизить количество эпизодов острых респираторных инфекций в 2,5 раза и среднюю продолжительность течения болезни в 1,7 раза у детей с рецидивирующей респираторной патологией.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Клинико-иммунологические показатели — страница 3
Нутритивный статус — страница 4
Показатели крови и питания — страница 5
Технология и применение
Материал посвящён многокомпонентной реабилитации, а не отдельной кислородной процедуре. Подробнее о технологии IHT и IHHT.
Литература
Источники 1–8
1. Мизерницкий, Ю.Л. Современные представления об иммунологических и метаболических механизмах в патогенезе частых заболеваний органов дыхания у детей /И.М. Мельникова, Н.Л. Доровская// Вопросы практической педиатрии. – 2008. – Т.3, №2. – С.28-33.
2. Степаненко, Н.П. Роль немедикаментозного комплексного лечения часто болеющих детей и детей с хроническими очагами инфекции носоглотки /У.В. Лиханова, С.С. Шахова// Мать и дитя. – 2012. – №3. – С.51-56.
3. Грицинская, В.Л. Региональные и этнические особенности питания и их влияние на физическое развитие дошкольников /Н.Ю. Салчак, Т.В. Корниенко// Педиатрия. – 2012. – Т.91, №6. – С.108-110.
4. Шарафетдинов, Х.Х. Современные подходы к оценке пищевого статуса у детей /В.В. Зыкина, О.А. Плотникова, Б.С. Каганов // Вопросы детской диетологии. – 2007. – Т.5, №3. – С.26-31.
5. Делягин, В.М. Повторные респираторные инфекции у детей (часто болеющие дети) / В.М. Делягин // Русский медицинский журнал. – 2013. – Т. 21, № 25. – С. 1237-1240.
6. Доскин, В.А. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – С.314-331.
7. Романцов, М.Г. Часто болеющие дети /М.Г. Романцов, Ф.И. Ершов. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 349 с.
8. Aghamohammadi A. The approach to children with recunrrent infections//A. Aghamohammadi, H.Abolhassani, P. Mohammadinejad, N. Rezaei//Iran J. Allergy Asthma Immunol. – 2012. – Vol.11(2). – P.89-109.
Источники 9–13
9. Использование лечебного питания в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний / О.А. Тутина [и др.] // Лечащий врач.-2010. – №1. – С.16-18.
10. Нарушения питания у детей раннего возраста и возможности их коррекции/ В.А. Скворцова [и др.]//Вопросы современной педиатрии.-2011. – Т.10, №4. – С.2-7.
11. Нутритивная поддержка детей с хроническим обструктивным пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде / И.А. Дюсекеев [и др.]//Вопросы детской диетологии.-2012.-Т.10, №2. — С.21-26.
12. Мокина Н.А. Оценка эффективности лечебного питания в комплексной программе реабилитации детей с фенилкетонурией / Л.И. Каткова, Е.В. Вершинина// Вопросы детской диетологии.-2012.-Т.10, №1,-С.64-68.
13. Нутритивная поддержка юных спортсменов с использованием специализированного продукта / А.А. Баранов [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2013. – Т.10, № 6, С.34-40.