Гипокситерапия при хронических заболеваниях описана в наблюдениях за 143 пациентами. Авторы оценивали физиологические показатели и переносимость нормобарического курса.
Примечание редакции. Авторские показания и оценки эффективности относятся к историческому клиническому опыту, а не к современным рекомендациям для всех перечисленных заболеваний. Это не систематический обзор и не доказательство универсальной безопасности. Результаты этой публикации не являются отдельным клиническим подтверждением эффективности OXYTERRA RS. Ниже — подробное редакционное изложение русскоязычной публикации, а не дословное воспроизведение. Сохранены данные, атрибуция и ограничения оригинала. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- В работе обобщено применение нормобарической гипокситерапии у 143 пациентов с разными заболеваниями.
- Представлены клинические наблюдения, показатели пульса, давления и оксигенации.
- Разнородная выборка и отсутствие единого контролируемого дизайна ограничивают обобщение результатов.
Гипокситерапия при хронических заболеваниях: данные публикации
Введение
При лечении любого заболевания весьма важно активизировать внутренние механизмы, направленные на восстановление нарушенных функций организма (механизмы саногенеза). Эти механизмы выработаны в процессе длительной эволюции, их можно проследить как по отношению к отдельной клетке, так и по отношению к ткани и организму в целом [1, 2].
Обоснование метода в статье
Авторы обсуждают преобладание медикаментозного лечения и недостаточное использование механизмов самовосстановления. В статье со ссылкой на статистику ВОЗ приведена оценка: 20–30 % заболеваний вызваны применением фармакологических средств. Авторы связывают чрезмерное использование лекарств с осложнениями и подавлением защитных сил, включая самовосстановление [1, 3]. Это утверждение исходной публикации и её ссылок.
В настоящее время в различных областях медицины применяются методы лечения, основанные на ингаляциях газовых смесей с пониженным содержанием в них кислорода в условиях нормального барометрического давления [4, 5]. Достижение положительного эффекта гипоксического воздействия связывают с повышением неспецифической резистентности организма к широкому спектру неблагоприятных факторов внешней среды [6, 7].
Теоретические и практические аспекты метода детально отражены в обстоятельных работах Р. Б. Стрелкова (1998), В. М. Боголюбова и Г. Н. Пономаренко (1999) [8, 9].
Гипоксическая смесь и предполагаемые механизмы
В медицинской практике метод нормобарической гипокситерапии (НГТ) приобрел известность под названием «горный воздух». Действительно, гипоксическая газовая смесь (ГГС), которую вдыхают пациенты, по составу соответствует воздуху в горах на высоте около 5000 м над уровнем моря.
При вдыхании ГГС активизируются следующие механизмы:
1) улучшается микроциркуляция, проявляющаяся увеличением количества капилляров в единице объема ткани и повышением кислородтранспортной функции крови с увеличением способности гемоглобина связывать кислород в легких и отдавать его периферическим тканям [1, 4];
2) интервальная нормобарическая гипоксия оказывает иммуномодулирующее действие, которое проявляется подавлением патологически активизированных звеньев иммунитета и активизацией подавленных. Отмечается повышение количества антителпродуцирующих клеток и синтеза иммуноглобулинов. Активизируются фагоцитарная активность лейкоцитов, синтез лизоцима и других неспецифических факторов защиты. В то же время наблюдается снижение встречаемости аллергических реакций [5, 10];
Кардиореспираторные и другие механизмы
3) отмечается повышение эффективности работы кардиореспираторной системы, проявляющейся увеличением минутного объема сердца, перераспределением кровотока с увеличением кровоснабжения жизненно важных органов [7, 8, 10];
4) наблюдается повышение активности антиоксидантной системы, на фоне которой снижается активность перекисного окисления липидов в мембранах клеток, что предупреждает патологическое повышение проницаемости мембран и нарушение работы ферментных систем в клетках [7, 11];
5) активизируются эндокринные механизмы, в частности, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что повышает уровень сопротивляемости организма патогенным факторам (общий адаптационный синдром по Г. Селье) [10];
6) осуществляется снижение нейрогуморального ответа на психотравмирующие воздействия, повышение устойчивости к интоксикации и другим повреждающим факторам [9, 10];
7) происходит активное участие пациента в лечебном процессе.
Цель
Оценить эффективность применения интервальной НГТ у пациентов с хроническими заболеваниями.
Материалы и методы
Аппарат и организация курса
В санаторной организации РУП «Гомельское отделение Белорусской железной дороги» применяли аппарат «Гипоксикатор ММ» производства ТОО «Космос», г. Москва. В его газоразделительной установке воздух проходит через мембрану из полых полимерных волокон. По одну сторону образуется смесь, обогащённая кислородом, по другую — азотом.
Сущность метода заключается в следующем. Человек в обычных условиях вдыхает воздух, содержащий примерно 21 об. % кислорода и 79 об. % азота. Если периодически вдыхать газовую смесь, содержащую 10–12 об. % кислорода и 88–90 об. % азота — ГГС, то активируются механизмы саногенеза.
Противопоказанием к НГТ являлись острые соматические и инфекционные заболевания, индивидуальная непереносимость кислородной недостаточности, а также любые хронические заболевания с симптомами декомпенсации или резкого обострения процесса.
Пациенты и контроль показателей
В санатории метод НГТ используется с 1992 г. Отпуск этих процедур осуществлялся ежедневно, на курс лечения — 15 процедур. Проведены курсы интервальной НГТ у пациентов, страдающих различными хроническими заболеваниями (таблица 1). Курсовое лечение методом НГТ получили 143 пациента. Женщин было 57,2 %, мужчин — 42,8 %. Возраст пациентов колебался от 18 до 75 лет. Как правило, пациенты начинали курс гипоксической стимуляции на фоне привычной поддерживающей терапии.
У 85 пациентов проводилось обследование на мониторном пульсоксиметре NoNiN, USA, c определением сатурации кислородом гемоглобина крови (SaO2) и частоты пульса до лечения, в середине и после курса лечения.
Курсы интервальной НГТ проводили по утвержденной в установленном порядке методике при содержании кислорода в гипоксической газовой смеси (ГГС), равном 10,5 ± 0,5 % (ГГС-10).
Пациенты во время сеанса НГТ находились в положении сидя в комфортных микроклиматических условиях при температуре воздуха 20–22 °С и относительной влажности 60–70 %.
Распределение пациентов, проходивших лечение с применением интервальной НГТ, по группам в зависимости от пола, возраста и заболевания представлено в таблице 1.
Дыхательные циклы
Таблица 1 оригинала показывает распределение пациентов по полу, возрасту и заболеванию.
Методика
По описанной методике пациент 2–3 мин вдыхает ГГС через маску, затем 2–3 мин дышит атмосферным воздухом. Цикл повторяют. Начинают с 2–3 циклов; через 3–5 дней их число доводят до 5–6. Продолжительность дыхания гипоксической смесью увеличивают до 5 мин (таблица 2). Таким образом, суммарная продолжительность гипоксического воздействия составляет примерно 30 мин.
Методика предложена проф. Р. Б. Стрелковым (г. Москва) [4].
Оценка функционального состояния
Динамику функционального состояния оценивали на разных этапах курса по частоте сердечных сокращений (ЧСС), артериальному давлению (АД) и SaO2. Для АД учитывали систолический (САД) и диастолический (ДАД) показатели.
Полученные результаты обработаны по критерию Стьюдента с расчетом средней величины исследованного показателя и стандартной ошибки средней арифметической. Различие между показателями считали статистически значимым при p < 0,05, что соответствует критериям, принятым в медико-биологических исследованиях.
Результаты и обсуждение
В таблице 3 приведена общая характеристика результатов, полученных при проведении курса интервальной НГТ.
Наблюдавшиеся клинические изменения
Положительный эффект авторы описали при бронхиальной астме (БА), ХОБЛ, в том числе с астматическим компонентом, поллинозе и других аллергических заболеваниях. Также они наблюдали его при нейродермите и ИБС. В зависимости от заболевания частота эффекта составляла 70–80 %. В отдельных группах она достигала 100 %. Однако сами авторы объясняют это, вероятно, малым числом наблюдений.
По субъективным ощущениям пациентов наблюдалось улучшение общего состояния и самочувствия, повышение умственной и физической работоспособности, снижение утомляемости, улучшение сна, а также купирование или значительное снижение выраженности симптоматики основного заболевания.
Отмечено урежение приступов кашля и удушья при БА, улучшение отхождения мокроты, повышение сатурации кислородом гемоглобина крови. Так, зарегистрировано повышение оксигенации крови с 83 % на момент начала курса НГТ до 95–96 % к последнему сеансу.
После курса у пациентов с артериальной гипертензией II степени САД снизилось на 18 %, ДАД — в среднем на 13 %. Кроме того, авторы отмечали купирование боли в области сердца и уменьшение интенсивности головной боли.
Кожа, глаза и общая динамика
У пациентов с заболеваниями кожи снижалась интенсивность зуда кожных покровов при аллергических заболеваниях, повышалась эластичность кожных покровов. При проведении интервальной НГТ пациентам с хроническим конъюнктивитом у них исчезало ощущение «наличие песка» в глазах, слезотечение.
Динамика показателей АД и ЧСС с последующей стабилизацией САД, ДАД, ЧСС на сниженных значениях, а также SaO2 отражена в таблице 4.
В таблице 4 показатели на этапах курса сопоставлены с их фоновыми значениями.
Как следует из данных таблицы 4, все изучаемые показатели к середине и к концу курса прерывистой НГТ имели статистически значимую положительную динамику по сравнению с началом лечения. По завершению курса лечения нормализовались ЧСС, САД, ДАД, а также увеличилось SаO2 у 89 % пациентов. По мере регрессии симптоматики заболевания и улучшения общего самочувствия становилось возможным снизить дозу или отменить медикаменты. Положительный эффект НГТ сохранялся в течение 6– 10 месяцев, после чего этим пациентам рекомендовался повторный курс прерывистой НГТ.
Переносимость и наблюдение
Следует отметить, что симптомы «горной болезни» (чувство недостатка воздуха, головокружение или эйфория, учащение сердцебиения и повышение АД), которые появлялись у некоторых пациентов в начале первого сеанса НГТ, легко предотвращались после снятия маски.
Чаще всего эти проявления носили эмоциональный характер. Такого рода реакции не являлись противопоказанием для использования данного метода, напротив — служили ориентиром в выборе нужной экспозиции или концентрации кислорода в газовой смеси. Тем не менее является обязательным наличие в кабинете аптечки, содержащей аналептики, сердечно-сосудистые и другие необходимые средства неотложной помощи.
Авторы также обсуждают применение интервальной НГТ у практически здоровых людей. Они предполагают повышение физической и интеллектуальной работоспособности, профилактику острых респираторных заболеваний и устойчивость к эмоциональным нагрузкам. Эти предложения они связывают с активацией описанных механизмов саногенеза.
Заключение
Заключение авторов
Полученные результаты исследований свидетельствуют о высокой эффективности метода НГТ при различных хронических заболеваниях с симптомами компенсации. Это подтверждено применением данного метода при лечении пациентов, страдающих БА в различных формах ее проявления, ХОБЛ, ИБС, артериальной гипертензией, различными аллергическими заболеваниями.
Авторы считают повышение адаптивных возможностей важным резервом реабилитации. По их интерпретации, клинико-инструментальное обследование показало усиление эффекта санаторно-курортного лечения при некоторых хронических заболеваниях. Они связывают это с активацией саногенеза, повышением эффективности кардиореспираторной системы и стимуляцией адаптивных систем.
Выводы
Основные выводы
1. Включение НГТ в лечение пациентов с различными хроническими заболеваниями на санаторно-курортном этапе положительно влияет на клинические проявления заболевания и улучшает показатели гемодинамики и сатурации кислородом гемоглобина крови.
2. НГТ является высокоэффективным перспективным немедикаментозным методом санаторно-курортного лечения пациентов с хроническими заболеваниями в стадии компенсации, эффективность которой составляет 75–80 %. Регистрация положительного терапевтического результата в 100 % наблюдений, вероятнее всего, объясняется небольшим количеством пациентов с данной группой заболеваний.
3. После интервальной НГТ авторы наблюдали уменьшение симптомов основного заболевания и потребности в фармакологических препаратах.
4. Интервальную НГТ в лечебном процессе авторы характеризуют как оздоровительный тренирующий фактор для повышения защитных сил организма и раскрытия резервов адаптации.
5. С экономической точки зрения использование данного немедикаментозного метода лечения приведет к снижению временной нетрудоспособности, и в целом будет способствовать общему оздоровлению населения.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Состав выборки и схема курса — страница 3
Клинические и физиологические показатели — страница 4
Технология и применение
Состав разнородной клинической группы важен для понимания результатов. Подробнее о технологии IHT и IHHT.
Литература
Литература: источники 1–5
1. Механизмы адаптационного эффекта нормобарической гипокси-терапии / Т. В. Александрова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2003. — № 6. — С. 9–12.
2. Караш, Ю. М. Нормобарическая гипокситерапия / Ю. М. Караш, Р. Б. Стрелков, А. Я. Чижов. — М.: Медицина, 1988. — 352 с.
3. Макарчик, А. В. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия (ПНГ) как метод адаптационной терапии. Возможности его применения в регионах экологического неблагополучия / А. В. Макарчик, П. Н. Ковальчук, Б. Э. Абрамов // Фундаментальные и клинические аспекты медицины: сб. науч. ст. Гомел. гос. мед. ин-та. — Мозырь, 2000. — С. 3–4.
4. Стрелков, Р. Б. Нормобарическая гипокситерапия (гипоксическая стимуляция неспецифической резистентности организма) и гипоксирадиотерапия / Р. Б. Стрелков, А. Я. Чижов // Методическое пособие для студентов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей широкого профиля. — М.: ПАИМС, 1998. — 24 с.
5. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия в клинической практике / А. В. Соколов [и др.] // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. — 2001. — № 3–4. — С. 166–172.
Литература: источники 6–11
6. Сухинина, Е. М. Эффективность метода интервальной гипоксической тренировки в условиях курорта / Е. М. Сухинина, Т. Н. Цыганова, О. Г. Сафоничева // Вестник новых медицинских технологий. — 2011. — Т. 18, № 3. — С. 236–238.
7. Шилова, О. В. Гипокситерапия в реабилитации / О. В. Шилова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2005. — № 6. — С. 35–39.
8. Борукаева, И. X. Интервальная гипоксическая тренировка в восстановительном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких на санаторном этапе / И. Х. Борукаева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2007. — № 5. — С. 21–24.
9. Гипоксическая терапия артериальной гипертонии у больных с различным уровнем вариабельности артериального давления / В. Б. Симоненко [и др.] // Клиническая медицина. — 2003. — № 11. — С. 46–49.
10. Powell, F. L. Physiological effects of intermittent normobaric hypoxia / F. L. Powell, N. Garcia // High Alt Med Biol., Summer. — 2000. — Vol. 1, № 2. — P. 125–136.
11. Nitric oxide activates the sarcolemmal КАтр channel in normoxic and chronically hypoxic hearts by a cyclic GMP-dependent mechanism / J. E. Baker [et al.] // J. Mol. Cell Cardiol. — 2001. — Vol. 33. — Р. 331–341.
Литература: источники 12
12. Justice, J. M. Endothelial cell regulation of nitric oxide pro-