IHT при эндометриозе оценивали в клиническом наблюдении. Авторы описали завершение курса, самочувствие, лабораторные показатели и неблагоприятные реакции.
Примечание редакции. Историческая работа об IHT на установке «Био-Нова-204». Авторские лечебные рекомендации не следует воспринимать как современные показания или замену гинекологической помощи. Нежелательные реакции описаны в исходном тексте. Эта публикация не является отдельным клиническим подтверждением эффективности OXYTERRA RS. Ниже размещена редакционная текстовая версия предоставленной русскоязычной публикации. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- В исследование включены 67 женщин; полный курс завершили 57.
- Авторы описывают изменения самочувствия, гормональных и иммунологических показателей.
- Отсутствие рандомизированного контроля и случаи ухудшения состояния требуют осторожной интерпретации.
IHT при эндометриозе: данные публикации
Несмотря на то, что эндометриоз активно изучается в последние десятилетия во всем мире, этиология и патогенез его остаются неясными. На основе многолетних исследований авторы сформулировали концепцию эндометриоза как «болезни адаптации». Согласно этой концепции, сила стрессорного воздействия не соответствует выраженности (мощности) ответной реакции организма.
Напряжение механизмов неспецифической защитно-адаптационной реакции ведет у этих больных к нарушению функции эндокринных органов, центральной и вегетативной нервных систем, щитовидной железы, печени и желудочно-кишечного тракта, усилению анаэробных метаболических процессов, нарушению сбалансированности протеолитических, антиоксидантных и иммунной систем организма [11,13].
Обоснование метода в исходной работе
Исходя из данной концепции, для коррекции нарушений адаптационной реакции был применен метод интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) – «горный воздух» — как метод адаптационной медицины. Основу адаптационной медицины как естественной профилактики болезней составляют адаптационные реакции, предупреждающие повреждение организма [5]. При этом в процессе развития адаптационной реакции организм, как правило, приобретает устойчивость к повреждающему действию не только того фактора, к которому сформирована адаптация, но и к ряду других (перекрестные защитные эффекты адаптации) [5].
Так, установлено, что адаптация к периодической гипоксии успешно используется для лечения аллергических и нервных заболеваний, а также для ограничений факторов риска ИБС, неишемических аритмий, гипертонической и язвенной болезни [1,3, 4,6,9,12,15,]. Полагают, что защитный механизм адаптации к гипоксии обусловлен предупреждением активации ПОЛ и активизацией антиоксидантной системы [5].
Метод основан на способности кратковременной гипоксии, создаваемой аппаратом, в результате феномена перекрестной адаптации, вызывать в организме разветвленный «системный структурный след», основанный в первую очередь усилении доставки к клеткам кислорода и облегчению его использования. Повышается активность антиоксидантных систем, увеличивается количество дыхательных ферментов в тканях и их способность утилизировать кислород, повышается сродство к кислороду центральной нервной системы, активируется гипоталамогипофизарно-надпочечниковая система, следовательно, повышается уровень выносливости и сопротивляемости организма к различным нагрузкам.
Важным в современных условиях является способность ИГТ нормализовать нейрогуморальный ответ на психотравмирующее воздействие, повышать устойчивость к психоэмоциональным факторам [3,5,9,15]. Интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ) оказывает иммуномодулирующее и противоаллергическое действие, стабилизирует клеточные мембраны, оказывает выраженный седативный эффект, оптимизирует социально-психическую адаптацию пациентов [1,2,4,5,6,14].
В лечении больных эндометриозом ИГТ ранее не применялась.
Цель и состав группы
Авторы поставили две задачи: оценить возможность применения и эффективность интервальной гипокситерапии при генитальном эндометриозе, а также определить показания и противопоказания к ИГТ.
Материалы и методы
Интервальная гипоксическая тренировка применена у 67 больных. Внутренний эндометриоз был у 21 пациентки, множественный — у 33. Эндометриоз шейки матки выявили у 6 женщин, яичников — у 7. В репродуктивном возрасте были 43 женщины, пременопаузальном — 24. У 41 больной заболевание длилось 1-5 лет. Ещё у 17 длительность составляла 5-10 лет, у 9 — свыше 10 лет. У 10 пациенток основными жалобами были нарушения менструальной функции в виде длительных и обильных менометроррагий.
Сильными болями, требующими применения обезболивающих средств, страдали 23 пациентки, у 34 было сочетание болевого синдрома и маточных кровотечений. При поступлении все больные жаловались на повышенную возбудимость и раздражительность. Кроме того, их беспокоили выраженная утомляемость, плохой сон и слабость. У 13 женщин имелась лекарственная или пищевая аллергия, у 8 эндометриоз сочетался с миомой матки, у 11 — с хроническим спаечным процессом в малом тазу.
У 28 женщин курс ИГТ был начат в фолликулиновую фазу менструального цикла, у 31 — в лютеиновую, у 8 лечение проводилось на фоне аменореи после перенесенной 1-1,5 года назад гистерэктомии.
Длительность наблюдения после лечения — от 0,5 до 3 лет.
Режим процедур и контроль переносимости
Методика проведения интервальной гипоксической тренировки состояла в следующем: в течение 5 минут больная вдыхала гипоксическую газовую смесь, содержащую 10-12% кислорода в азоте при нормальном атмосферном давлении. Затем следовал 5-минутный интервал, во время которого больные дышали атмосферным воздухом (содержание кислорода 20,9%). Один сеанс ИГТ включал 6 циклов дыхания гипоксической газовой смесью с указанными выше нормоксическими интервалами. Курс лечения состоял из 10-15 сеансов, которые проводились ежедневно.
Получение нормобарической гипоксической газовой смеси с регулируемой концентрацией кислорода осуществлялось на мембранной газоразделительной установке волоконного типа фирмы «Био-Нова-204». Во время сеанса ИГТ пульсоксиметром Б-002 (фирма «Бион») контролировали насыщение артериализированной крови кислородом (SaO2), частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД). До начала курса лечения с целью оценки переносимости гипоксии всем больным был проведен гипоксический тест.
Для оценки терапии авторы использовали клинические, гематологические, иммунологические, эндокринные и психологические методы. Определяли циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) [7], молекулы средней массы (МСМ) [7]. Для установления содержания кальция (Са), магния (Mg) и неорганических фосфатов(PO4) использовали спектрофотометрический метод, тиреоидных и половых гормонов, кортизола и пролактина – радиоиммунологический анализ с использованием стандартных тест-систем Института биоорганической химии НАН Республики Беларусь. Для оценки психологического состояния пациенток применяли методику оперативной самооценки самочувствия, активности и настроения САН, уровня тревожности — тест Спилберга-Ханина [10]. Отдаленные результаты лечения изучали на основании анкетирования больных. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента. Расчёты выполняли на IBM PC в STATISTICA 5.0.
Результаты и завершение курса
Результаты исследований и их обсуждение
Полный курс лечения прошли 57 женщин. Пять пациенток из 67 прервали лечение после 5-7 сеансов по разным причинам. У одной женщины гипоксический тест выявил непереносимость гипоксии. После трёх-пяти процедур четыре человека прекратили лечение из-за ухудшения состояния. У них появились головные боли и ухудшилось самочувствие. В комплекс лечения наряду с ИГТ входили: витамины А, Е, В1 и В6, воздействие на область влагалища постоянным магнитным полем, микроклизмы с тиосульфатом натрия.
Перед началом и после окончания курса лечения производился развернутый анализ периферической крови. Полученные результаты представлены в таблице 1.
Кровь, гормоны и макроэлементы
По данным таблицы 1, нормобарическая гипокситерапия существенно не отражалась на параметрах красной крови у больных эндометриозом. Число тромбоцитов в процессе лечения нормализовалось. В белой крови возрастало процентное содержание эозинофильных лейкоцитов при некотором снижении сегментоядерных нейтрофилов.
Таблица 2 исходной публикации содержит данные о гормонах щитовидной железы, кортизоле, пролактине, половых гормонах и макроэлементах сыворотки крови.
Уровни тиреоидных и половых гормонов, тиреотропина(ТТГ), пролактина, кортизола и макроэлементов сыворотки крови определяли в процессе лечения трижды: перед началом курса, после 7-го сеанса ИГТ и после окончания гипокситерапии. Полученные данные представлены в таблице 2.
Примечание к таблице 2: звёздочкой обозначены достоверные различия с данными до курса лечения.
По представленным данным, в процессе лечения содержание эстрадиола достоверно уменьшалось, а прогестерона — увеличивалось в ходе адаптации к гипоксии. Уровень тестостерона повышался к 7-му сеансу и уменьшался до нормальных цифр после окончания лечения. Достоверных изменений уровней тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы в процессе лечения не наблюдалось. Исследование макроэлементов сыворотки крови выявило достоверное возрастание уровней общего кальция, неорганических фосфатов и тенденцию к увеличению магния.
Таблица 4 исходной публикации показывает динамику психологических показателей в ходе интервальной гипоксической тренировки.
После курса ИГТ авторы отметили нормализацию иммунологических параметров. ЦИК уменьшались с 0,061±0,008 г/л перед курсом лечения до 0,021±0,005 г/л после лечения (норма — 0,025±0,050г/л). Кроме того, снизилась эндогенная интоксикация: МСМ до лечения достигали 2,18±0,6 у.е., после лечения — 1,69±0,1 у.е. (норма 1,43±0,16 у.е.).
Самочувствие и тревожность
Для объективной оценки самочувствия, активности, настроения и тревожности применялись методики САН и Спилберга- Ханина, данные представлены в таблице 4.
Как следует из таблицы, до начала лечения как личностная, так и ситуативная тревожность больных эндометриозом была чрезвычайно высокой. После курса гипокси-терапии уровень личностной тревожности уменьшился на 19,4%, ситуативной — на 15,1%. Если до лечения пациентки оценивали свое самочувствие в 2,62±0,61 балла, активность — 3,67±1,14, настроение в 3,60±1,31 баллов, то после курса лечения все параметры нормализовались. Отмечено полное восстановление трудоспособности больных.
Субъективно все пациентки, прошедшие курс ИГТ, были очень довольны проводимым лечением. Значительное улучшение самочувствия и состояния отмечали 54 женщины (94,7%). Исчезновение усталости, подавленности и тревожности, появление бодрости и улучшение настроения подчёркивали 37 больных (64,9%). Об улучшении умственной и физической работоспособности сообщили 34 женщины (59,6%), об уменьшении раздражительности — 39 (68,4%). Ослабление болей внизу живота после курса ИГТ отметили 49 больных (85,9%), головных болей — 17 (29,8%), уменьшение интенсивности кровотечений — 37 (64,9%).
Отдалённые результаты и ухудшение состояния
Для оценки отдаленных результатов лечения была разработана анкета, включающая 28 вопросов. По результатам данной анкеты, положительный эффект лечения был достигнут у 52 из 57 человек (91,2%). Двум пациенткам лечение не помогло (3,5%), трое (5,2%) отметили кратковременный эффект. Четверо пациенток прошли курс лечения повторно. Лечебный эффект ИГТ по субъективным ощущениям (чувство бодрости, улучшение настроения и общего самочувствия, повышение умственной и физической работоспособности) на протяжении 3 месяцев ощущали 52 женщины (91,2%), 6 мес. – 32 (57,9%), 9 мес. — 18 человек (33,3%), 12 женщин (21,0%) период последействия ИГТ оценивали в 12 мес.
В процессе ИГТ состояние ухудшилось у 4 женщин. Их возраст составлял 32,0±1,4 года. Все четверо страдали рецидивом эндометриоза яичников после хирургического лечения последнего. У двоих имелось сочетание эндометриоза с воспалительным процессом придатков матки. Преобладающим клиническим синдромом являлся болевой и геморрагический по типу метроррагий.
По сравнению с группой больных, имевших положительный эффект гипоксической тренировки, у этих пациенток был достоверно повышен уровень кортизола — 580,46±70,01нмоль/л, и снижено число лейкоцитов периферической крови — 4,52±0,47х109/л. Остальные лабораторные показатели не отличались от таковых у женщин с положительным эффектом адаптации.
Обсуждение возможных механизмов
Известно, что гипоксия вызывает увеличение функции систем, ответственных за транспорт кислорода и преобразование энергии [2,5]. Достоверное возрастание уровня неорганических фосфатов в крови может быть признаком улучшения энергообеспечения организма этих больных в процессе адаптации к гипоксии. Помимо прочих факторов, проникновение в клетку ионов кальция как универсальных мобилизаторов функций [5] зависит и от концентрации Ca2++ во внеклеточной среде [5]. Возрастание содержания кальция в сыворотке крови больных эндометриозом в ходе адаптации к гипоксии, согласно механизму «гормонÞ увеличение Ca2++ Þ увеличение функции», в конечном счете может приводить к мобилизации функции доминирующей в адаптации системы и через генетический аппарат участвовать в формировании функциональных, а затем и структурных основ адаптации [5].
Результаты психологических исследований подтверждают многолетние исследования Ф.З. Меерсона [5], показавшего, что у адаптированных к высотной гипоксии лиц менее выражена сама стресс-реакция. Адаптация к гипоксии в процессе ИГТ способствовала улучшению психологического статуса больных: нормализации сна, снижению раздражительности, утомляемости, исчезновению головных болей и слабости, что согласуется с данными литературы [9]. Вероятно, повышение умственной и физической работоспособности, улучшение общего состояния организма являются следствием положительного действия гипоксической тренировки на систему дыхания, кровообращения и крови, экономизации кислородных режимов организма, улучшения тканевого дыхания [4,14], возможно, компенсации тканевой гипоксии миометрия [8].
Авторские выводы и ограничения отбора
Авторы расценили отдалённые результаты как подтверждение высокой эффективности ИГТ в лечении эндометриоза. Защитный клинический эффект адаптации к периодической гипоксии у 57,9% больных сохранялся на протяжении 6 и более месяцев. Это позволяет сделать вывод о целесообразности применения ИГТ для лечения больных эндометриозом с периодичностью 1-2 раза в год. Отрицательные результаты, полученные у больных с эндометриоидными кистами яичников, мы рассматривали как свидетельство отсутствия функционального резерва адаптации у больных с деструктивной формой течения заболевания. Эхоскопия и общий анализ крови обязательны перед назначением гипокситерапии. Уровень лейкоцитов периферической крови ниже 5,0 х109/л и кистозные формы эндометриоза яичников (в настоящее время или в анамнезе) следует считать противопоказанием для гипокситерапии.
Таким образом, проведенное исследование показывает возможность и перспективность применения интервальной нормобарической гипокситерапии в лечении больных эндометриозом. Адаптация к периодической гипоксии позволяет добиться нормализации общего состояния и иммунного статуса, повышает физическую и умственную работоспособность, улучшает состояние гормонального статуса и психоневрологические характеристики пациенток.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Гематологические и гормональные показатели — страница 3
Самочувствие и тревожность — страница 4
Технология и применение
Наблюдение описывает определённую комплексную программу и её переносимость. Подробнее о технологии IHT и IHHT.
Литература
Источники 1–12
1. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функция организма в условиях гипоксии и гиперкапнии. — М.: Медицина, 1986.- 272с.
2. Березовский В.А., Левашов М.И. Введение в оротерапию. — Киев, 2000.- 73с.
3. Голиков М.А. Здоровье, выносливость, долголетие: роль гипоксической стимуляции / Прерывистая нормобарическая гипокситерапия. Доклады международной академии проблем гипоксии. Том IV //Под ред.Р.Б.Стрелкова. М.:»Бумажная галерея», 2005. – С.9-32.
4. Колчинская А.З. Механизмы действия интервальной гипоксической тренировки // Интарвальная гипоксическая тренировка. Эффективность, Механизмы действия. Киев,1992.-С.107- 114.
5. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации.- М. — 1993.- 330с.
6. Новиков В.С., Лустин С.И., Жекалов А.Н. Использование гипобарической гипоксии для лечения больных нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу //Военно-медицинский журнал. — 1997,№12.- С.16-20.
7. Новиков Д.К., Железняк Н.В., Жаворонок С.В., Генералов И.И. Пособие по иммунологии.- Витебск,1996.-125с.
8. Пицура Н.И., Микашинович З.И., Рымашевский Н.В. Гипоксия как составная часть патогенеза генитального эндометриоза// Hypoxia medical Journal. — 1997. — V.5, N4. — P.8-13.
9. Потиевская В.И. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях / Прерывистая нормобарическая гипокситерапия. Доклады международной академии проблем гипоксии. Том IV //Под ред.Р.Б.Стрелкова. М.:»Бумажная галерея», 2005. – С.9-32
10. Практическая психодиагностика. Методики и тесты /Под ред. Д.Я.Райгородского.- Самара:Издательский дом «Бахрах», 1998.- 672с.
11. Радецкая Л.Е. Супрун Л.Я. Эндометриоидная болезнь (этиопатогенез, особенности диагностики и лечения) Витебск, 2000.- 122 с.
12. Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипокситерапия и гипоксирадиотерапия.- М.: ПАИМС, 1998.-24с.
Источники 13–15
13. Супрун Л.Я., Радецкая Л.Е., Дейкало Н.С. Роль психо-неврологической дезадаптации и изменений гормонального гомеостаза в генезе эндометриоза / Сб.науч.трудов 6 съезда акушеровгинекологов и неонатологов Беларуси.-Мн., 1997.- С.414-420.
14. Цветкова А.М., Ткачук Е.Н. Программа «Hypoxia user» — возможность совершенствования процесса интервальной гипоксической тренировки// Тез докл. IV Всеармейской научно-практ.-конф. с международным участием.-Санкт- Петербург, 24-25 мая 2000 г.
15. Kuznetsov V.I., Valui V.T., Sachek M.G. On the mechanisms of the positive effect of the interval hypoxic training in treatment of gactric ulcer// Hypoxia medical Journal. — 1998. — N2. — P.89.