Аэробные и силовые тренировки при диабете 1 типа: шестинедельное сравнение гипоксии и нормоксии, HbA1c, гликемия и безопасность.
Примечание редакции. Ниже — русскоязычный разбор исследования, а не дословный перевод. Специалисты контролировали нагрузки и уровень глюкозы, поэтому программу нельзя копировать для самостоятельного лечения диабета. Небольшая выборка и короткий срок ограничивают выводы. Работа также не подтверждает эффективность OXYTERRA RS. Полный текст доступен в исходном PDF; материал не заменяет назначения врача.
Кратко о публикации
- Авторы изучали сочетание аэробной и силовой нагрузки у мужчин с диабетом 1 типа.
- При этом авторы не выявили значимого преимущества гипоксической среды по метаболическому контролю.
- Исследование не обосновывает уменьшение инсулина или самостоятельные гипоксические процедуры.
Гипоксия при диабете 1 типа
Вопрос исследования
Авторы сравнили сочетание аэробных и силовых тренировок у мужчин с сахарным диабетом 1 типа. Одна группа занималась в нормобарической гипоксии, другая — в обычном воздухе. Основной вопрос — даёт ли гипоксия преимущество по контролю глюкозы и частоте гипогликемии? Кроме того, исследователи оценивали потребность в инсулине и физическую подготовленность.
Физиологическое обоснование включало возможное влияние гипоксии на HIF-зависимые пути, транспорт глюкозы и мышечную адаптацию. Однако результаты исследований диабета 2 типа или здоровых спортсменов не позволяют заранее предсказать ответ людей с диабетом 1 типа, получающих инсулин.
Участники и распределение
В исследование включили 16 мужчин 30–45 лет с диабетом 1 типа длительностью не менее десяти лет, низкой исходной физической активностью и без выраженных осложнений. После кардиологического обследования их случайным образом, блоками по четыре, распределили в две группы по восемь человек. Одна тренировалась при гипоксии, другая при нормоксии.
Критерии включения предусматривали HbA1c менее 8%, интенсивную инсулинотерапию, умение учитывать углеводы и пользоваться системой мониторирования глюкозы. Исключали выраженные микро- и макрососудистые осложнения и явную автономную нейропатию. Поэтому результаты нельзя распространять на пациентов с тяжёлыми осложнениями или неудовлетворительным метаболическим контролем.
Биоэтический комитет Медицинского университета Силезии одобрил протокол; его регистрационный номер — NCT04450745. Участники дали письменное согласие. Исследователи провели работу в Польше в 2019–2020 годах, а опубликовали результаты в 2021 году.
Программа нагрузок
В течение шести недель проводили по два 60-минутных занятия в неделю. Обе группы выполняли одинаковую по структуре программу с индивидуально выбранной нагрузкой. Аэробные интервалы на беговой дорожке чередовались с силовыми упражнениями, включавшими жим штанги лёжа и подъём штанги перед собой. Программа предусматривала постепенное изменение интенсивности и нагрузки.
Гипоксическая группа тренировалась в камере с 15,4% кислорода при обычном атмосферном давлении, что авторы сопоставляют с высотой около 2500 м. Контрольная группа занималась при 20,9% кислорода. Это физические тренировки в изменённой среде, а не пассивная интервальная гипоксически-гипероксическая процедура.
Контроль глюкозы и измерения
Все участники прошли обучение по коррекции инсулина, питанию и ведению глюкозы при нагрузке. Для этого участники использовали систему FreeStyle Libre. Кроме того, они обязательно измеряли глюкозу перед тренировкой, в её середине и сразу после завершения. Участники вели дневники доз инсулина и углеводов. Эти меры безопасности являются частью исследовательских условий, а не основанием самостоятельно копировать программу.
До и после курса оценивали HbA1c, среднюю глюкозу, время в диапазоне 70–180 мг/дл, время ниже и выше диапазона, коэффициент вариации глюкозы, гипогликемии, инсулиновую потребность и углеводную поддержку. Также изучали состав тела, нагрузочную переносимость, показатели газообмена, эхокардиографию и лабораторные параметры.
Основной результат: преимущества по контролю диабета не доказаны
Исходный HbA1c был 6,9% в гипоксической и 7,0% в нормоксической группе. После шести недель значимого межгруппового различия HbA1c не выявили. Средняя глюкоза, время в целевом диапазоне и вариабельность также не продемонстрировали статистически подтверждённого преимущества гипоксии.
В гипоксической группе наблюдались благоприятные тенденции к более стабильной гликемии и увеличению времени в диапазоне. Например, в шестую неделю время в диапазоне составляло около 60% против 54% в нормоксической группе, однако различие не было статистически значимым. Эти тенденции нельзя представлять как установленную эффективность.
Гипогликемия, инсулин и углеводы
Значимых межгрупповых различий по гипогликемии не установили. Тяжёлых гипогликемий за время исследования не произошло. В гипоксической группе некоторые показатели времени ниже диапазона и потребности в углеводной поддержке выглядели благоприятнее, но соответствующие различия в основном не достигали статистической значимости.
В нормоксической группе суточная потребность в коротком инсулине уменьшилась с 41 до 30 единиц относительно исходного уровня. Между группами подтверждённого различия по этому показателю не было. Эти числа относятся к исследованию под наблюдением специалистов и не являются рекомендацией изменять дозы инсулина.
Остальные результаты
Значимых различий по массе тела, индексу массы тела, жировой и мышечной массе, эхокардиографическим и ряду лабораторных показателей не выявили. Показатели максимального потребления кислорода имели тенденцию к росту в обеих группах. Однако авторы не установили статистически значимого изменения или преимущества гипоксии.
Отсутствие выявленного изменения эхокардиографических показателей в небольшой шестинедельной работе не доказывает долгосрочную безопасность для всех пациентов. Возможные изменения сетчатки и других органов при более длительных программах требуют отдельной оценки.
Обсуждение и ограничения
Авторы связывают ограниченную динамику HbA1c с хорошим исходным контролем диабета, небольшим числом участников и коротким сроком. Поэтому авторы рассматривают возможную большую стабильность глюкозы при гипоксии как повод для дальнейшего исследования, а не доказанное преимущество.
Главный вывод — в исследованных условиях добавление умеренной гипоксии к комбинированным тренировкам не дало статистически подтверждённого улучшения метаболического контроля по сравнению с нормоксией. Необходимы более крупные и длительные исследования. Работа не позволяет заменять инсулин гипоксическими процедурами или утверждать, что пассивная IHHT лечит диабет 1 типа.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации, методические подробности и библиография доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Критерии включения и исключения
Технология и практика
Как устроена аппаратная процедура? Подробнее о режимах IHHT и биологической обратной связи.