IHT при мигрени изучали у 15 пациентов с формой без ауры. Оценивали качество жизни и интенсивность головной боли на фоне медикаментозного лечения и тренировок.
Примечание редакции. Публикация описывает IHT на установке «Био-Нова-204», не IHHT. Наблюдения этой исследовательской группы по мигрени могут пересекаться с другими работами; их нельзя суммировать как независимые испытания. Результаты этой публикации не являются отдельным клиническим подтверждением эффективности OXYTERRA RS. Ниже — подробное редакционное изложение русскоязычной публикации, а не дословное воспроизведение. Сохранены данные, атрибуция и ограничения оригинала. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- В наблюдение включены 15 пациентов с мигренью без ауры в возрасте 19-45 лет.
- IHT применялась на фоне медикаментозной терапии; использовались шкалы боли и качества жизни.
- Небольшая выборка и отсутствие описанной контрольной группы ограничивают выводы об эффективности.
IHT при мигрени: данные публикации
Головные боли — одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются к врачу. По данным VII Международного конгресса по головной боли (Торонто, 1995) более 70% населения стран Европы и Америки страдает головными болями [1, 2, 3, 5,]. Однако многие пациенты не обращаются к врачам, занимаясь самолечением. Поэтому в действительности не менее 86-90 % людей периодически испытывают головные боли. Проблема головной боли имеет не только медико-биологическое, но и социально-экономическое значение из-за огромного экономического ущерба вследствие временной потери трудоспособности у пациентов, страдающих головной болью.
Классификация и профилактическое лечение
Головная боль — мультидисциплинарная проблема. Она может быть симптомом сосудистых, опухолевых, воспалительных и других процессов в области головы. Кроме того, она бывает ведущим проявлением соматических и психогенных заболеваний.
Авторы ссылаются на международную классификацию 2003 года. Её открывают самостоятельные формы: мигрень, пучковая или кластерная боль, головная боль напряжения (ГБН). По объяснению авторов, это связано с их распространённостью и поражением молодых людей трудоспособного возраста [1, 2, 3, 4].
Лечение больных с головными болями в межприступный период (превентивная терапия) является крайне актуальной и сложной задачей [1, 2, 3, 4]. При этом возможности использования медикаментозной терапии в профилактике головных болей по сравнению с возможностями купирования самого приступа значительно ограничены, что обусловлено целым рядом обстоятельств (необходимостью длительного приема препаратов в достаточно высоких терапевтических дозах, ощутимым побочным действием лекарств и т.д.).
Цель: изучить влияние интервальной нормобарической гипокситерапии на больных с мигренью без ауры.
Материалы и методы исследования
Участники и режим ИНГ
Авторы оценивали профилактическое действие интервальной нормобарической гипокситерапии (ИНГ) при вазомоторных цефалгиях. В наблюдение вошли 15 пациентов с мигренью без ауры в возрасте 19–45 лет: 11 женщин и 4 мужчин. ИНГ проводили на фоне медикаментозной терапии. Диагноз устанавливали по критериям Международного общества по изучению головной боли (1988) и второму изданию Международной классификации головной боли (2003).
Для тренировок использовали смесь с 10-12 % кислорода в азоте, обозначенную в статье как ГГС-10%. Относительная влажность составляла 40-70%, давление — нормальное атмосферное. Смесь получали на мембранной установке «Био-Нова-204».
Сеансы проводили через маску в циклически-фракционном режиме. Пять минут дыхания ГГС-10 чередовали с пятиминутным дыханием атмосферным воздухом с 20,9 % кислорода. Один сеанс включал 6 циклов, суммарное гипоксическое воздействие — 30 минут. Курс состоял из 12-15 ежедневных сеансов.
Расчет и анализ числовых характеристик полученных результатов проведен с помощью пакета прикладных программ Statistics 5.0.
Оценка качества жизни
До курса, в его середине и в конце пациенты заполняли опросник качества жизни и визуальную аналоговую шкалу боли. Опросник включает восемь шкал и оценивает влияние боли в диапазоне от 0 до 100%. В нём рассматриваются физическая активность, профессиональная деятельность, самооценка, отношение к будущему, тревожность и настроение. Также учитываются отношения с семьёй и друзьями. Визуальная аналоговая шкала служила для оценки интенсивности боли.
Результаты исследования
при анализе опросника «качества жизни» выявлено, что физическая активность до лечения у больных с мигренью была ограничена от 10 до 60 баллов, в середине лечения от 10 до 50 баллов, в конце лечения от 0 до 30 баллов. Настроение колебалось до лечения от 20 до 100 баллов, в середине лечения — от 10 до 70 баллов и в конце лечения составляло от 10 до 30 баллов.
Текущая жизненная ситуация находилась в пределах до лечения от слегка неудовлетворительной (20 баллов) до очень неудовлетворительной (80 баллов), в середине лечения — от 20 до 60 баллов, в конце лечения -от 10 до 50 баллов. Свое будущее больные видели до лечения от хорошего (20 баллов) до мрачного, унылого (90 баллов), в середине лечения — от 20 до 70 баллов, в конце лечения от 10 (радужное и полное хороших событий) до 20 (хорошим) баллов.
Тревожность до лечения составляла от 10 до 80 баллов, в середине лечения — от 10 до 60 баллов и в конце лечения — от 10 до 30 баллов.
Интенсивность боли
В разделе результатов самооценка до лечения описана от слегка сниженной (20 баллов) до достаточно низкой (70 баллов). В середине курса диапазон составлял 20–60, в конце — от высокой самооценки (10 баллов) до отчасти сниженной (50 баллов). Здесь исходный текст называет «мигрень с аурой», хотя методы описывают выборку без ауры; это расхождение оригинала.
В группе ИНГ авторы сообщают о достоверном снижении интенсивности приступов на 17%; в контроле достоверного снижения на этом этапе не было. К концу лечения интенсивность снизилась на 50% в группе ИНГ и достоверно на 10% в контрольной группе (рис.). Состав контрольной группы в методах не раскрыт.
На рисунке оригинала представлена динамика интенсивности приступов головной боли до, в середине и после лечения.
Предполагаемые механизмы адаптации
Авторы связывают адаптацию к гипоксии с функциональной системой дыхания и регуляцией кислородных режимов организма. В неё включены органы внешнего дыхания, кровообращения и кроветворения. Они изменяют минутный объём дыхания и крови, содержание оксигемоглобина и другие управляющие воздействия. Кроме того, рассматриваются тканевое дыхание и центр нервной и гуморальной регуляции.
В литературном обсуждении описаны увеличение числа эритроцитов и содержания оксигемоглобина, изменение кислородтранспортных свойств гемоглобина. Это авторы связывают с более эффективной дыхательной функцией крови. Также обсуждаются увеличение лёгочной вентиляции и доли альвеолярной вентиляции в минутном объёме дыхания. По их объяснению, возрастает и диффузионный поток кислорода из альвеол в кровь.
Повышение эффективности дыхания обуславливает некоторый рост парциального давления кислорода, повышение насыщения артериальной крови кислородом. При адаптации к гипоксии отмечается повышение кровоснабжения, улучшение условий для микроциркуляции крови в головном мозге, сердце, печени, желудке и репродуктивных органах, существенно улучшаются условия для диффузии кислорода в тканях, в которых активизируется обмен веществ. В процессе адаптации к гипоксии возрастает активность дыхательных ферментов, увеличивается их количество, осуществляются структурные перестройки, растет количество митохондрий и количество крист в них, увеличивается способность тканей утилизировать кислород из крови при меньшем его напряжении. Показателями оптимизации тканевого дыхания служат снижение вентиляционного и гемодинамических эквивалентов, повышение кислородных эффектов дыхательного и сердечного циклов.
Работоспособность и интерпретация
Наиболее информативным показателем адаптации авторы считают повышение умственной и физической работоспособности. Среди других показателей они перечисляют сдвиг порога анаэробного обмена к большей нагрузке и увеличение предельной нагрузки. Также названы рост объёма высокоинтенсивной работы и максимального потребления кислорода, снижение функциональной стоимости нагрузки.
Таким образом, авторы связывают адаптацию к гипоксии с нормализацией ликворообращения, повышением порога болевой чувствительности и стимуляцией иммуногенеза. Кроме того, они предполагают выраженное вазодилататорное действие. На этом основании авторы делают вывод о высокой эффективности метода при лечении и профилактике мигрени без ауры. Эти механистические объяснения следует отличать от непосредственно измеренных в работе показателей.
Вывод: метод гипоксических тренировок организма, применяемый на фоне медикаментозного лечения, оказывает положительный клинический эффект на общее состояние больных мигренью, приводит к улучшению качества жизни пациентов, уменьшает частоту и интенсивность головных болей.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Оценка боли и качества жизни — оригинал, страница 2
Технология и применение
В работе IHT включали в медикаментозную программу. Подробнее о технологии IHT и IHHT.
Литература
1. Вейн A.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А Мигрень. — М : Медицина, 1995.- 180 с.
2. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание.- М.: Медицина, 1997.- 280 с. 400
3. Поднуфарова Е.В. Мигрень: современные подходы к диагностике и лечению (по материалам журнала "Neurology", 2003, Vol. 60, Suppl. 2) // Неврологический журнал.- Том 9, № 4.- С. 57-62.
4. Evans R.W., Olesen J. Migraine classification, diagnostic criteria, and testing // Neurology.- 2003.- Vol. 60.- P. 24-30.
5. Matahar D.B. Acute management of migraine: highlights of the US Headache Consortium // Neurology.- 2003- Vol. 60.- P. 21-23.