Гипокситерапия в санаторной реабилитации в аридной зоне

Гипокситерапия в санаторной реабилитации изучалась в условиях жаркого климата. Наблюдение 120 пациентов включало оценку индивидуальной переносимости.

Кратко о публикации

• Материал описывает применение метода у 120 пациентов военного санатория.
• Гипокситерапия включалась в комплекс реабилитационных мероприятий.
• У части участников отмечалась плохая переносимость гипоксии и потребность в изменении курса.

Гипокситерапия в санаторной реабилитации: данные публикации

Сохранение профессионального здоровья военнослужащих и членов их семей — актуальная проблема военной медицины. Она имеет и социальное значение. Большую роль в решении этой проблемы играет повышение эффективности санаторно-курортного лечения. Важно также расширение арсенала применяемых средств и методов. Высокая значимость климатических факторов в лечении больных с неспецифическими заболеваниями легких (НЗЛ), сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), восстановления и повышения функциональных резервов (ФР) после интенсивной физической и психологической нагрузки, длительного пребывания в экстремальных экологически неблагоприятных условиях неоспорима.

Этим объясняется высокая популярность многих естественных климатических курортов. Однако по последним данным ВНИИП РАН, эффективность санаторного лечения больных НЗЛ и ССЗ в местных климатических условиях не только не ниже, но в ряде случаев и выше, чем в здравницах курортов для лечения органов дыхания (Черноморское побережье, Крым, Северный Кавказ).

Особенно это относится к контингенту старших возрастов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы и других органов [6, 7, 8].

Обоснование метода и спорные вопросы

Одним из наиболее перспективных и продуктивных направлений в курортологии последних лет стало широкое использование новых технологий для моделирования основных лечебно-оздоровительных климатических факторов, применимых в условиях стационара, санатория или реабилитационного центра. К таким новым эффективным методам относится прежде всего нормобарическая интервальная (прерывистая) гипокситерапия (ИГТ, ПНГ), относящаяся к числу достаточно популярных, хорошо зарекомендовавших себя немедикаментозных методов профилактики, лечения и реабилитации в клинической, профилактической и спортивной медицине [1, 2, 3, 4].

Теоретические положения метода были сформулированы лишь в последние десятилетия в работах Р.Б. Стрелкова, А.Я. Чижова, И.Б. Ушакова, И.Н. Чернякова [5, 9], хотя история науки о лечебном действии различных форм кислородного голодания организма от кровопускания до "горного воздуха" уходит в далекое прошлое к временам Гиппократа и Авиценны.

Вместе с тем, нельзя не отметить противоречивость мнений различных авторов относительно методики проведения сеансов и курсов ИГТ, возможности комплексного ее применения с другими методами реабилитации. Особенно много сомнений о возможности применения ИГТ на фоне естественных природных факторов лечения в острый период адаптации к условиям жаркого климата на курортах побережья Черного моря. Много неясного остается в вопросах анализа механизмов лечебного влияния изолированного или комбинированного воздействия гипоксии и разработки единых подходов к выбору объективных критериев оценки исходной гипоксической устойчивости и контроля текущего гипоксического состояния пациента в процессе лечения, а также реализации принципа индивидуальности [6, 9].

Цель и кабинет гипокситерапии

Целью комплекса исследований было обоснование режимов интервальной гипокситерапии в составе комплекса лечебно-восстановительных средств многопрофильного военного санатория в острый период адаптации к условиям высоких температур черноморского побережья.

Работа проводилась на базе созданного кабинета интервальной гипокситерапии, в котором использовалась установка "Био-Нова-204" в военном санатории "Десантник" в рамках реализации Специальной медицинской программы для ВДВ "Эффективное лечение и профилактика заболеваний без лекарств", разработанной в Международной академии проблем гипоксии при активном участии руководства Медицинской службы ВДВ и специалистов Государственного научно-исследовательского испытательного института военной медицины Министерства обороны Российской Федерации. Руководителем Программы являлся бывший десантник, а ныне Глава Правительства Хакассии А.И. Лебедь.

Трехлетний опыт внедрения ИГТ в практику лечебного процесса санатория позволил выявить целый ряд особенностей переносимости гипоксических воздействий пациентами на фоне применения комплекса лечебно-восстановительных средств в острый период адаптации к условиям высоких температур черноморского побережья.

Температура и переносимость гипоксии

Климатические условия в лечебном корпусе в летний период характеризуются достаточно высокой температурой воздуха, которая достигала — 25-35о С при относительной влажности 40-50%. Сочетанное воздействие гипоксической нагрузки (дыхание искусственными газовыми смесями с содержанием кислорода 12-10%), эквивалентной пребыванию человека соответственно на высотах 4-5 км, и нагревающего микроклимата (температура воздуха до 35о С), характеризуется выраженным напряжением компенсаторно-приспособительных реакций у пациентов. Направленность этих реакций носит конкурентный характер, т.к. гипоксический стимул способствует централизации кровообращения, а приспособительные реакции на нагревающий климат — наоборот способствуют расширению периферических сосудов и снижению минутного объема крови.

Хорошо известно, что устойчивость человека к гипоксии в условиях высоких температур снижается, это может потенцировать тренирующий эффект ИГТ, однако появляется риск возникновения осложнений в виде обмороков у лиц с пониженной устойчивостью к кислородному голоданию.

Эта особенность использования нормобарической гипокситерапии в условиях аридной курортной зоны предполагает обоснование рациональных режимов гипокситерапии, с одной стороны, и нормирование параметров микроклимата в местах проведения тренировок — с другой.

Сравнение режимов

Были выполнены сравнительные исследования эффективности различных режимов ИГТ для лечения заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы в зависимости от температуры окружающего воздуха в помещении, а также получены экспериментальные данные прогноза индивидуальной переносимости кислородного голодания пациентов и показателей адаптационных проявлений к высоким температурам.

Всего было проведено 4 серии исследований у 2-х групп пациентов, с хорошими и сниженными показателями адаптированности к высоким температурам и, соответственно, — с 2-мя подгруппами — устойчивых и недостаточно устойчивых к кислородному голоданию в каждой. Всего обследовано 120 пациентов. В качестве контрольной группы использовали пациентов, проходящих реабилитационное лечение в осенне-зимний период.

По результатам исследований авторы выделили группу лиц (14%) с пониженной переносимостью гипоксии на фоне относительно неблагоприятных адаптационных проявлений приспособительных реакций к высоким температурам и имевших отчетливую взаимосвязь выраженности и характера субъективной симптоматики от режима ИГТ. Некоторым пациентам этой группы приходилось досрочно прекращать дыхание гипоксическими смесями. Это происходило после 1–2 сеансов. Риск сниженной устойчивости к ИГТ на фоне неблагоприятных температурных условий составил 3-4%. Именно у этих пациентов отмечали ухудшение самочувствия. Жалобы появлялись во время сеансов гипокситерапии и после них. Эти данные существенно отличались от имеющихся в литературе.

Микроклимат и индивидуальная устойчивость

С целью объективизации значимости микроклиматических условий в помещении во время сеансов ИГТ был проведен субъективный термопреферендум среди пациентов основной и контрольной групп (в летний и осенне-зимний период). Одновременно оценивали объективные показатели. Определяли степень снижения насыщения гемоглобина крови кислородом и выраженность нейровегетативных реакций. Результаты исследований приведены в таблице 1.

Неблагоприятными оказались температурные крайности: очень высокая температура летом и очень низкая в осенне-зимний период. С целью устранения неблагоприятных температурных условий кабинет гипокситерапии был оборудован системой кондиционирования воздуха. Это позволило существенно в 1,5-2 раза уменьшить частоту жалоб и число пациентов, отказывающихся от ИГТ. Риск такого рода осложнений снизился до 1-2%.

Дальнейшие исследования по выяснению причин сохранения жалоб при проведении ИГТ были сосредоточены на определении индивидуальной устойчивости пациентов к гипоксическому стимулу. С этой целью использовали первый цикл гипоксии в качестве тестового воздействия, а в качестве критерия оценки переносимости гипоксии использовали показатель скорости восстановления процентного содержания кислорода в периферической крови после прекращения воздействия гипоксической смеси. Полученные результаты приведены в таблице 2.

Скорость восстановления после пробы

Все пациенты были разделены на пять групп. В пятой группе (низкоустойчивых), показатели SaO2 возвращались к норме только через 5 минут. Для пациентов этой группы даже при проведении ИГТ в помещении с комфортными микроклиматическими условиями, создаваемыми с помощью кондиционера, эффективность гипоксической тренировки в конечном счете была умеренной. Повышение резервных возможностей, оцениваемое по увеличению времени выполнения пробы Штанге, составляло всего 30-40%.

Иная картина наблюдалась у пациентов 1 группы. Скорость восстановления показателей насыщения крови кислородом после тестовой гипоксической нагрузки составляла всего 1 минуту. Доля таких пациентов составила (18 %). Выраженность реабилитационного эффекта у них достигала 2-3-кратного. Жалобы при проведении ИГТ, даже при повышенной температуре, отсутствовали.

Остальные пациенты (68%) составили третью группу. У них отмечались признаки недостаточной устойчивости к кислородному голоданию либо выраженная реакция на адаптацию к высоким температурам. Эта категория пациентов также проходила тренировки в помещении с кондиционированным воздухом. Эффективность реабилитационных мероприятий выявлена в 95% случаев и достигала, по показателям выполнения пробы Штанге, 50-70%.

Индивидуализация курса

В начале курса режим ИГТ подбирали более строго. При выборе учитывали скорость восстановления после тестовой гипоксической нагрузки. Длительность последующих циклов сокращали до 2-3 минут. Это позволило существенно уменьшить число дискомфортных ощущений. Характеристика предлагаемых режимов ИГТ для лиц с различной устойчивостью к гипоксии представлена в таблице 2.

Таким образом, проведенные исследования на первом этапе позволили выявить, по крайней мере, три варианта реагирования пациентов на сочетанное воздействие гипоксии и высокой температуры, которые необходимо учитывать при назначении индивидуальных режимов гипоксической тренировки. Кроме того, для повышения эффективности ИГТ были обоснованы требования по поддержанию комфортных температур в помещении для гипокситерапии с обязательным применением систем кондиционирования воздуха как в летний, так и зимний период.

Одновременно была разработана методика оценки исходной индивидуальной устойчивости к гипоксии. В качестве критерия предложен показатель скорости восстановления насыщения крови кислородом после стандартной тестовой гипоксической нагрузки. Сокращение длительности гипоксического стимула у лиц с пониженной устойчивостью к гипоксии позволило существенно сократить число жалоб на дискомфорт в процессе ИГТ и тем самым повысить эффективность гипокситерапии.

Щадящие режимы и комплексное лечение

Более щадящие режимы гипокситерапии с большим числом коротких сеансов ИГТ оказались предпочтительными для категории пациентов, применяющих энотерапию — лечение дозированным употреблением сухих вин, которыми особенно славится курорт Анапа. У лиц с пониженной устойчивостью к гипоксии по мере лечения отчетливо повышалась переносимость тренировок ИГТ. В связи с этим пробу Штанге мы проводили ежедневно до и после сеанса ИГТ, это, с одной стороны, позволяло отслеживать динамику тренировочного эффекта, а с другой — оперативно вносить коррекцию в режимы ИГТ при появлении симптоматики снижения функциональных резервов.

Дальнейшие исследования проводились с учетом разработанных рекомендаций. Наибольшая эффективность ИГТ отмечена при лечении пациентов, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких. В эту группу вошли 134 пациента (87 мужчин, 47 женщин). Средний возраст составил 37,6±8,0 лет. Давность заболевания — 11,0±3,0 года. По характеру процесса часто рецидивирующая форма заболевания была у 16 человек (11,9%), умеренно рецидивирующая -у 56 человек (41,8%), редко рецидивирующая — у 62 (46,2%).

Субъективные и объективные симптомы заболевания соответствовали тяжести нарушения вентиляции. Кашель был у всех больных. У 74 человек (55,2%) он был сухим. У 60 (44,8%) — продуктивным, со слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Большинство больных обеих групп жаловались на одышку при физической нагрузке (63,2%), затруднение при дыхании (24,8%).

Все больные получали комплексное лечение, включающее в себя терренкур, специальный комплекс ЛФК с удлинением выдоха, дозированные климатопроцедуры (аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия, псамотерапия), ручной лечебный массаж области грудной клетки и другие методы физиотерапевтического лечения, в т. ч. ингаляционную терапию в виде вдыхания аэрозолей минеральной воды ("Анапская — 1") и фитоингаляций (отваров сборов отхаркивающих трав). Контрольная группа (100 человек) получала аналогичный комплекс лечебных мероприятий, но не проходила курс ИГТ.

Самочувствие и реакции во время процедур

После проведенного лечения у всех больных опытной группы отмечается положительная динамика клинических проявлений хронических неспецифических заболеваний легочной системы: исчезла или значительно уменьшилась одышка при физической нагрузке (92,2%), сократилась частота приступов кашля (97,5%). Субъективно все 134 пациента отмечают улучшение дыхания.

В начале процедуры при вдыхании газовой смеси ЧСС увеличивалась на 8–12%. Особенно это отмечалось при ГГС 10%.

К концу процедуры ЧСС снижалась на 10–15%, достигая значений ниже исходного уровня. Во время дыхательного цикла ГГС насыщение крови кислородом снижалось в среднем с 98% до 84%. В конце процедуры показатель возвращался к норме.

Давление, спирометрия и климатопроцедуры

В процессе лечения авторы отметили гипотензивное действие гипокситерапии у лиц, склонных к гипертензии. За один сеанс систолическое АД снижалось на 14±2,5 мм рт.ст. Диастолическое АД снижалось на 5±1,8 мм рт.ст. К концу курса результат становился стойким у лиц, склонных к повышению АД. У лиц, склонных к гипотонии, он не изменялся.

По данным спирометрических исследований, отмечается достоверное увеличение объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания. Жизненная емкость легких возросла на 25±3,6%, а объем форсированного выдоха на 13±2,8% в минуту. По данным лабораторных исследований отмечено снижение агрегации тромбоцитов на 12,6%, увеличение эритроцитов на 8,4%. Происходит выравнивание цветного показателя крови.

При использовании дозированных климатопроцедур на фоне ИГТ отмечается более рациональный и быстрый переход от слабых климатодвигательных режимов к более энергоемким, без существенных клинических отклонений. Авторы отмечают резкое снижение метеопатических реакций у пациентов, получавших ИГТ: 98%. В контрольной группе показатель составил 24%.

Проведенные исследования свидетельствуют о положительном влиянии процедур нормобарической интервальной гипокситерапии на субъективное и клинико-функциональное состояние больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, положительном ее влиянии на резервные возможности функции внешнего дыхания, толерантность к физической нагрузке, состояние гемодинамики, а также на процессы адаптации и преодоление метеопатических реакций.

Данные исходной публикации

Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.

Таблица исходных и итоговых показателей

Обсуждение и начало библиографии

Технология и применение

Организация санаторной программы в работе учитывала климатические условия. Принцип дыхательных циклов объясняется в разделе технология IHT и IHHT. Сценарии для центров — на странице применение OXYTERRA.

Литература