IHT при миопии изучали в санаторном лечении детей и подростков. Оценивали дыхательную функцию, кислородные показатели и кровоснабжение глаза.
Примечание редакции. Историческая работа об IHT, а не IHHT. Отдельный вклад гипоксии в комплекс санаторных мероприятий и стойкость офтальмологического результата не установлены. Применение метода у детей требует отдельной медицинской оценки. Результаты этой публикации не являются отдельным клиническим подтверждением эффективности OXYTERRA RS. Ниже — подробное редакционное изложение русскоязычной публикации, а не дословное воспроизведение. Сохранены данные, атрибуция и ограничения оригинала. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- Авторы описывают 162 детей и подростков 7-15 лет с миопией слабой степени.
- IHT входила в санаторную программу; анализировались дыхательные и гемодинамические показатели.
- Наблюдение не доказывает самостоятельную коррекцию миопии гипокситерапией и не заменяет офтальмологическое лечение.
IHT при миопии: данные публикации
В настоящее время установлено, что важнейшим звеном патогенеза миопии является нарушение гемодинамики глаза и ее воздействие на внутриглазное давление и ослабленную склеру [1,5,7,8]. Изменение гемодинамики вызывает недостаточность кровоснабжения и снабжения кислородом тканей глаза и цилиарной мышцы [2,4,6].
На цилиарную мышцу, состояние которой определяет аккомодацию глаза, приходится около 80% общего кровотока в глазу [3,4,12]. Ухудшение кровоснабжения различных отделов зрительного анализатора, склеры и цилиарной мышцы, в частности, приводит к развитию тканевой гипоксии, свидетельством чего служат данные М.И. Винницкой (1968) об увеличении содержания продуктов перекисного окисления липидов и о других биохимических сдвигах, характерных для тканевой гипоксии. Одним из средств, повышающих кровоснабжение головного мозга и его снабжение кислородом, является адаптация организма к недостатку кислорода во вдыхаемом воздухе.
В патогенезе нарушений, проявляющихся при миопии, определенную роль играют ослабленное состояние организма, вызванное перенесенными инфекциями и их последствиями, сопутствующие заболевания, нейроциркуляторная дистония и изменения иммунных свойств организма [1, 10, 12].
Предпосылки применения
В начале 50-х годов академик Н.Н. Сиротинин предложил использовать адаптацию к гипоксии в горах для коррекции некоторых психических нарушений, нейроциркуляторной дистонии, для лечения заболеваний органов дыхания, кровообращения и кроветворения. С конца 80-х годов по предложению Р.Б. Стрелкова и А.Я. Чижова для лечения хронических заболеваний внутренних органов стала использоваться адаптация к гипоксии в курсе нормобарической прерывистой терапии. В результате применения этого метода у больных наступало существенное улучшение состояния функциональной системы дыхания, улучшались кровоснабжение и снабжение кислородом жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга (Ю.М.
Караш, Р.Б. Стрелков, А.Я. Чижов, 1986; А.З. Колчинская и сотр., 1992-1998 и др.). Имеющиеся в литературе сведения [10, 11] позволили нам применить этот метод для улучшения общего состояния организма и зрительного анализатора у больных со спазмом аккомодации и миопией.
Цель исследования — оценить адаптацию к гипоксии при нормобарической интервальной гипоксической тренировке (ИГТ). Также авторы стремились уточнить механизмы гипокситерапии при спазме аккомодации и миопии и разработать метод лечения.
Методы оценки дыхания и кислорода
Авторы исследовали биоэлектрическую активность коры мозга и функциональную систему дыхания (ФСД). Для ФСД оценивали дыхание, кровообращение, дыхательную функцию крови и потребление кислорода в нормоксии и гипоксии.
Гипоксическую смесь получали на гипоксикаторе «Био-Нова». Содержание кислорода в смеси, выдыхаемом и альвеолярном воздухе измеряли безынерционным газоанализатором ПГК-06. Во время тестов насыщение артериальной крови кислородом и ЧСС непрерывно регистрировали аппаратом «Оксишаттл» (США).
До и сразу после курса ИГТ все пациенты проходили офтальмологическое обследование. Кроме того, определяли показатели ФСД, отвечающие за поэтапную утилизацию кислорода в тканях.
Проводились также гипоксический тест и тесты, позволившие определить физическую работоспособность и функциональные затраты на работу у пролеченных больных.
Пациенты и зрительные показатели
Курс ИГТ на фоне санаторно-курортного лечения прошли 162 ребёнка и подростка 7–15 лет. У них была миопия слабой степени (-1,0-3,0 D) и острота зрения 0,2-0,3. Выделили две возрастные группы: 7–11 и 12–15 лет.
После 14-дневного курса острота зрения достигла 1,0 у 8,3% участников. У 50% она повысилась до 0,7–0,9. По сообщению авторов, у всех степень миопии уменьшилась на 1,0 D.
Исходно скорость и интенсивность потребления О2 были снижены (табл. 1). Авторы предполагают связь с отставанием физического развития и меньшей экономичностью кислородных режимов организма (КРО) по сравнению со здоровыми.
У детей и подростков, страдающих миопией, после проведения курса ИГТ в условиях нормального содержания О2 во вдыхаемом воздухе произошло повышение потребления кислорода организмом на 10,0-12,9%.
Дыхание в нормоксии
Авторы связывают рост потребления кислорода преимущественно с его утилизацией в тканях. Минутный объём дыхания (МОД) увеличивался за счёт дыхательного объёма (ДО), выросшего на 7,24%. Однако в пользу тканевого механизма они приводят снижение вентиляционного эквивалента (ВЭ; р<0,05). Также отмечено повышение экономичности КРО — кислородного эффекта дыхательного цикла (КЭДЦ; табл. 2).
Дыхательная функция крови детей и подростков с миопией представлена в таблице 4 оригинала.
В таблице 4 и далее в тексте Нв — гемоглобин, КЕК — кислородная емкость крови, СаО2 — концентрация кислорода в артериальной крови, SaO2 — насыщение кислорода в артериальной крови, SvO2 -насыщение кислорода в смешанной венозной крови, CvO2 — концентрация кислорода в смешанной венозной крови.
Транспорт кислорода и возрастные различия
Повышение содержания Нв в крови привело к увеличению скорости транспорта кислорода артериальной кровью на 6,9±1,31%, что обеспечило улучшение снабжения кислородом головного мозга и зрительного анализатора в целом. Повышение СаО2 обеспечивалось также увеличением КЕК вследствие повышения содержания Нв в крови.
Потребление кислорода у подростков в условиях нормоксии после курса ИГТ увеличилось достоверно меньше (р<0,05): если у детей его увеличение составило 15%, то у подростков — 11% (см. табл. 2).
Отношение альвеолярной вентиляции к минутному объему дыхания возросло у детей на 4,9%, а у подростков на 1,8%, соответственно альвеолярная вентиляция у детей повысилась на 14%, а у подростков — на 10%. ВЭ у детей снизился на 2,6 у.е., у подростков его снижение было менее выраженным и составило всего 0,69 у.е. (недостоверно (р>0,05).
Частота сердечных сокращений у детей, страдающих миопией, после курса ИГТ в условиях нормоксии снизилась на 11 уд./мин., в то время как у подростков только на 2 уд./мин. (см. табл.3). МОК снизился у детей на 5,7%, а у подростков — на 1,8%. ГЭ у детей снизился на 3,5 у.е., у подростков — на 1,8 у.е.
Ответ на смесь с 14% кислорода
Различий в изменении дыхательной функции крови между группами обследуемых нами не отмечено. В среднем СаО2 в обеих возрастных группах обследуемых увеличилась на 23,0+1,0 мл/л. Если при нормальном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе имелись отличия изменений в состоянии функциональной системы дыхания (ФСД) после курса ИГТ в группах обследуемых детей и подростков, но были не очень большими, то при вдыхании воздуха с 14% О2 эти отличия стали более значительными.
Вдыхание воздуха с 14% О2 вызвало почти одинаковый прирост МОД у детей и подростков до курса ИГТ по сравнению с нормоксическими значениями на 72,4% и 80% соответственно. После курса ИГТ прирост МОД у детей уменьшился на 9% (р<0,05), у подростков же прирост МОД был таким же (р>0,05). При этом ЧД у детей после курса ИГТ снизилась на 4 дых./мин., у подростков — только на 2 дых./мин.
ДО у детей возрос на 8,5%, у подростков — на 8,7%. Во время вдыхания гипоксической газовой смеси до курса ИГТ у детей снизилось соотношение АВ/МОД по сравнению с нормоксическими значениями на 4,2%, у подростков снижения этого соотношения не произошло.
Но после курса ИГТ в условиях вдыхания гипоксической газовой смеси (ГГС) с 14% О2 у детей величина АВ/МОД стала такой же, как при нормоксии, т.е. увеличилась на 5%. У подростков это соотношение не изменилось по сравнению с тем, что было до курса ИГТ (табл.5).
Таблица 5 оригинала показывает изменение внешнего дыхания детей и подростков с миопией лёгкой степени до и после ИГТ при вдыхании гипоксической смеси.
Потребление кислорода в гипоксии
Потребление кислорода организмом у детей увеличилось на 16,6%, у подростков величина его прироста была аналогична — 16,6%. Но после курса ИГТ у детей ПО2 стало таким же, как и при нормоксии, т.е. было больше на 29%, чем до адаптации к гипоксии в курсе ИГТ. У подростков после ИГТ оно не достигло нормоксических значений, хотя и увеличилось на 14,1% по сравнению с тем, что было отмечено до курса ИГТ. Экономичнее, чем у подростков, стало дыхание у детей в этих условиях. ВЭ снизился на 25,4 у.е. (дети), у подростков — на 8,5 у.е. (см. табл. 4).
Кровообращение и насыщение крови
В ответе сердечно-сосудистой системы на смесь с 14% О2 были возрастные различия. После ИГТ ЧСС у детей снизилась на 11 уд./мин., у подростков — на 2 уд./мин. При неизменном ударном объёме МОК снизился на 133 мл/мин. у детей и на 96 мл/мин. у подростков.
ГЭ у детей значительно уменьшился, тогда как у подростков достоверных изменений не было (р>0,05). SaО2 у детей повысилось на 4% относительно значения, зарегистрированного в тех же условиях до курса ИГТ (табл. 6).
У подростков же, у которых до курса ИГТ при вдыхании ГГС с 14% О2 насыщение артериальной крови кислородом было более высоким, чем у детей (из-за более высокого МОД), прирост SаО2 после курса ИГТ был достоверно меньшим (табл. 7).
Полученные данные показывают так же, что и в процессе адаптации гипоксия из субкомпенсированной переходит в компенсированную и у детей, и у подростков. Но у подростков КРО оказываются менее экономичными, чем у детей, и после адаптации к гипоксической гипоксии в курсе ИГТ.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Дыхательные и кислородные показатели — страница 2
Глазной кровоток и гемодинамика — страница 4
Технология и применение
Публикация описывает дыхательную часть определённой санаторной программы. Подробнее о технологии IHT и IHHT.
Литература
1. Аветисов Э.С., Бабаян С.А., Нюренберг О.Ю. О работоспособности цилиарной мышцы и ее значение в патогенезе миопии. Материалы конференции, посвященной 100-летию глазной клиники и кафедры офтальмологии Тартуского университета. Тарту, 1968, с. 374-376.
2. Алексидзе А.Т., Лабадзе М.В. Адренергические иннервационные механизмы микрососудов ресничного тела глаза человека // Офтальмол. журн. 1988, № 5, с. 287-289.
3. Ананин В.Ф. Механизм возникновения близорукости. // Механизм близорукости. М. 1996, с. 35-43.
4. Колчинская А.З. Механизмы адаптации организма к гипоксии на разных уровнях его функционирования // Гипоксия. Механизмы. Адаптация. Коррекция. Материалы 2 Всероссийской конференции. Москва. 1999, 35 с.
5. Левченко О.Г., Друкман А.Б. Гемодинамика миопических глаз по данным реоофтальмографии // Офтальмол. журн. 1978, №2, с. 112-114.
6. Мустафина Ж.Г., Курганбекова Н.С., Телеуова Т.С., Касымханова А.Т. Исследование гемодинамики цилиарного тела при близорукости // Офтальмол. журн. 1998, №1, с. 35-37.
7. Нестеров А.П., Банин В.В., Симонова СВ. Роль цилиарной мышцы в физиологии и патологии глаза // Вестн. офтальмол. 1999, № 2, с. 13-15.
8. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н. Аккомодативная гиперемия цилиарного тела как один из патогенетических факторов близорукости // Офтальмол. журн. 1989, № 8, с. 474-475.
9. Сидоренко Е.И., Косточкина И.А., Зернов И.П. Изменение гемодинамики глаза при ингаляции кислорода и карбогена в эксперименте //Офтальмол. журн. 1978, № 1, с. 62-64.
10. Хаитова К.Н. Влияние общих заболеваний организма на аккомодационную способность глаз у детей //Миопия. М.: Медицина, 1974, с. 24 — 27.
11. Яковлев А.А. О взаимосвязи между внутриглазным давлением и оксигенацией тканей глаза // Вестн. Офтальмол.- 1968, № 2, с. 51-58.
12. Curtin B.J. The Mjopias. Philadelphia, 1985, 238 p.