IHT после ТИА изучали как дополнение к лекарственной терапии. Исследователи оценили сосудистый резерв, гормональные реакции и состояние пациентов в течение года.
Редакционное изложение исторического исследования. Авторы изучали небольшие группы пациентов после транзиторной ишемической атаки. Работа может пересекаться с другими публикациями этой группы. Она не заменяет современную профилактику инсульта и не описывает испытание OXYTERRA RS.
Кратко о публикации
- Исследуются пациенты с ТИА на фоне гипертензии и церебрального атеросклероза.
- Изучались цереброваскулярный резерв и эндокринные показатели.
- Изменение физиологических маркеров не доказывает предотвращение повторного инсульта.
Зачем изучали IHT после ТИА
Транзиторная ишемическая атака требует оценки причин нарушения кровообращения и риска повторного события. Авторы обсуждают сосудистый резерв как один из важных показателей. [2, 8, 9]
Работа посвящена адаптации к повторным коротким воздействиям гипоксии. Исследователи рассматривают ее сосудистые и гормональные механизмы. [4, 5, 6] Сначала они описывают предпосылки метода, затем сравнивают клинические группы.
Эта публикация продолжает исследования авторов об использовании IHT после ТИА. [1] Поэтому разные статьи этой группы нельзя автоматически считать независимыми подтверждениями.
Кого включили в исследование
Основная группа включала 34 пациента в возрасте 39–65 лет. У 12 пациентов ТИА затронула каротидный бассейн, у 22 — вертебрально-базилярный. Лечение начинали через 7–15 дней после события.
Пациенты получали лекарственную терапию и интервальную гипоксическую тренировку. Группа сравнения состояла из 17 пациентов сопоставимого возраста. Они получали только лекарства. Кардиоэмболические ТИА авторы исключили из исследования.
Исследователи оценивали мозговой кровоток и его реакцию на задержку дыхания. Тест позволял рассчитать индекс цереброваскулярного резерва. [9, 10] Также они измеряли гормональные показатели до, в середине и после курса.
Как проводили курс
Во время гипоксического интервала пациенты дышали смесью с 10–12% кислорода. Через пять минут следовали пять минут дыхания обычным воздухом. За сеанс выполняли шесть таких циклов.
Суммарное гипоксическое воздействие составляло 30 минут. Курс включал 10–15 ежедневных сеансов. Исследователи использовали мембранное оборудование Bio-Nova при обычном атмосферном давлении.
До начала курса врачи проводили десятиминутный тест переносимости. Во время теста они контролировали насыщение крови кислородом, пульс, дыхание и давление. Это описание исследовательской методики, а не инструкция для самостоятельных процедур.
Изменения сосудистого резерва
Авторы сообщают об улучшении самочувствия в основной группе уже к середине курса. Пациенты отмечали уменьшение головной боли, головокружения и неустойчивости при ходьбе.
К концу курса индекс цереброваскулярного резерва увеличился более чем вдвое. При одной лекарственной терапии авторы не обнаружили значимого изменения этого индекса. При этом у двух пациентов основной группы индекс не изменился. Еще у трех отмечались небольшие разнонаправленные колебания.
За год наблюдения авторы не зарегистрировали повторных ТИА в основной группе. В группе сравнения они сообщили о рецидивах в 30% случаев. Малые и неравные группы ограничивают надежность этого сравнения.
Гормональный ответ на адаптацию
В середине курса уровень кортизола увеличился на 25%, а инсулина — на 84%. К завершению курса оба показателя вернулись к исходным значениям. Авторы сопоставляют эту динамику с общей адаптационной реакцией. [7]
Также они обнаружили небольшое снижение тироксина и повышение тиреотропного гормона в середине курса. К концу наблюдения значения приблизились к исходным. Уровни трийодтиронина, тестостерона и прогестерона значимо не изменились.
Обсуждение реакции щитовидной железы опирается на более ранние работы об адаптации. [3] Эти объяснения помогают сформулировать гипотезы, но не заменяют проверку механизмов.
Что показывает работа
Исследование связывает добавление IHT с изменениями сосудистого резерва и временным гормональным ответом. Сильная сторона работы — сочетание клинического наблюдения и физиологических измерений.
Однако публикация не устанавливает универсальную схему профилактики инсульта. Авторы не описывают крупное рандомизированное испытание. Полученные результаты относятся к изученным пациентам и конкретному комплексу лечения.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Таблицы цереброваскулярных и гормональных показателей
Литература
Источники 1–8
1. Белявский Н.Н., Кузнецов В.И., Лихачев С.А. Использование интервальной нормобарической гипокситерапии для лечения и профилактики транзиторных церебральных ишемических атак // Мед. новости. — 2002. — № 6. — С. 54-57.
2. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М.: Медицина, 1997. — 288 с.
3. Городецкая И.В. Зависимость эффективности адаптации к теплу от тиреоидного статуса организма // Весцi НАН Беларусi. Сер. бiял. навук. — 2000. — № 3. — С. 116-120.
4. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. — М.: Hypoxia Medical ltd, 1993. — 331 с.
5. Нормобарическая гипокситерапия (метод "Горный воздух") / Под ред. Н.А. Агаджаняна. — М.: Изд-во РУДН, 1994. — 95 с.
6. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия / Под ред. Н.А. Агаджаняна, Р.Б. Стрелкова, А.Я. Чижова // Доклады Академии проблем гипоксии РФ. Том 1. — 1997. — 304 с.
7. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: пер. с англ. — М: Медицина, 1960. — 254 с.
8. Cillessen J.P., Kappelle L.J., van Sweiten J.C. et al. Does cerebral in-farction after a previous warning occur in the same vascular territory? // Stroke. — 1993. — Vol. 24. — P. 351-354.
Источники 9–10
9. Laloux P., Richelle F., Meurice H., De-Coster P. Cerebral blood flow and perfusion reserve capacity in hemodynamic carotid transient ischemic at-tacks due to innominate artery stenosis // J. Nucl. Med. — 1995. — Vol. 36, № 7. — P. 1268-1271.
10. Yonas H., Pindzola R.R., Meltzer C.C., Sasser H. Qualitative versus quantitative assessment of cerebrovascular reserves // Neurosurgery. — 1998. — Vol. 42, № 5. — P. 1005-1012.
Технология и практика
От механизмов адаптации к процедурам: кислородные режимы и биофидбэк в IHHT.