IHT при вестибулярной дисфункции оценивали у 65 пациентов с хронической цереброваскулярной патологией. Авторы изучали вестибулярные пробы и клинические показатели.
Примечание редакции. Историческое клиническое наблюдение IHT, не IHHT. Различия реакций в зависимости от стадии болезни ограничивают обобщение. Результаты не являются рекомендацией самостоятельно применять гипоксию при головокружении. Результаты этой публикации не являются отдельным клиническим подтверждением эффективности OXYTERRA RS. Ниже — подробное редакционное изложение русскоязычной публикации, а не дословное воспроизведение. Сохранены данные, атрибуция и ограничения оригинала. Таблицы и иллюстрации доступны в неизменённом исходном PDF. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- В работе описаны 65 пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения.
- Оценивались симптомы, нистагм и результаты нескольких вестибулярных проб.
- Сравнение стадий заболевания не заменяет отдельную контрольную группу без гипокситерапии.
IHT при вестибулярной дисфункции: данные публикации
Хронические формы недостаточности мозгового кровообращения (ХФНМК) в последнее время приобретают особое значение. Это обусловлено увеличением доли лиц старших возрастных групп среди населения Республики Беларусь. Сложность и многогранность патогенетических механизмов хронической цереброваскулярной патологии являются причиной того, что существующие в настоящее время методы лечения не приводят к желаемому результату. Применяемые лекарственные препараты нередко вызывают побочные реакции, что особенно характерно для лиц пожилого возраста ввиду возрастных особенностей стареющего организма. Кроме того, наличие сопутствующей соматической патологии часто ведет к полипрагмазии. Вышеизложенное указывает на необходимость поиска новых подходов в лечении ХФНМК, которое оказывало бы заметный терапевтический эффект и в то же время не вызывало побочных действий.
Обоснование ИГТ
Авторы рассматривают интервальную нормобарическую гипокситерапию (ИГТ, ПНГ) как один из натуропатических методов. По данным приводимых работ, она мобилизует транспорт и утилизацию кислорода и энергии, активирует синтез нуклеиновых кислот и белков, включая ЦНС. Кроме того, обсуждаются увеличение резервной мощности симпатической системы и активация стресслимитирующих систем.
К последним отнесены антиоксидантная, ГАМК-ергическая, серотонинергическая системы и эндогенные опиоидные пептиды. Также авторы описывают централизацию кровообращения, активацию эндотелия и образование капилляров [2, 4, 6].
ИГТ обладает рядом преимуществ по сравнению с горно-климатической терапией: отсутствует негативный эффект перепада барометрического давления, возможна строгая дозировка лечебного фактора и адекватный контроль функционального состояния пациента. Кроме того, интервальный режим гипоксической стимуляции оказывает более выраженное напряжение регуляторных механизмов кислородотранспортных систем организма и, вместе с тем, считается наиболее физиологичным, поскольку в норме в тканях организма существуют периодические колебания напряжения кислорода [5].
Авторы предполагают, что эти изменения могут прямо или косвенно влиять на ХФНМК. В их патогенезе они рассматривают гипоксию, возрастные изменения нейромедиаторных систем и связанный с ними дегенеративный процесс. В том числе обсуждаются структуры мозга, участвующие в ауторегуляции кровообращения [8, 9].
Цель и группы пациентов
Целью настоящего исследования была оценка влияния ИГТ на проявления вестибулярной дисфункции в клинической картине ХФНМК.
Материалы и методы
Методом ИГТ было пролечено 65 человек с ХФНМК. Из них с НПНКМ — 22 больных (1-я группа), с I стадией ДЭ — 21 человек (2-я группа), с ДЭ II стадией — 22 человека (3-я группа).
Возраст больных 1-й группы составлял от 39 до 51 года (в среднем — 43,8±1,5 лет), 2-й группы — от 42 до 67 лет ( в среднем 59,6±4,7), 3-й группы — от 62 до 80 (в среднем 69,7±3,5).
Вестибулярные тесты
Пациентов обследовали до лечения, после 7–9 сеанса и в конце курса. Жалобы оценивали визуальной аналоговой шкалой от 0 до 10 баллов; также исследовали очаговую неврологическую симптоматику.
Вестибулярные тесты включали синусоидальное вращение с закрытыми глазами. Скорость поворотов головы составляла до 10°/с для стимула 1, до 30°/с для стимула 2 и до 60°/с для стимула 3. При тех же режимах проводили вращение с фиксацией взгляда на движущемся объекте. Кроме того, применяли пробу Де Клейна, гипервентиляцию и их сочетание.
Перед гипервентиляцией накладывали электроды, калибровали движения глаз и записывали спонтанную глазодвигательную активность с закрытыми глазами. Затем пациент глубоко дышал 1–1,5 минуты, сохраняя глаза закрытыми. Нистагмограмму записывали во время гипервентиляции и ещё 30 секунд после неё.
В пробе Де Клейна голову поворачивали влево или вправо на 50–60°. В этом положении горизонтальный нистагм регистрировали 30–40 секунд [3, 7].
Оценка проб производилась по коэффициенту реактивности (Кр) в пробах с синусоидальным вращением и по изменению скорости медленной фазы (СМФ) нистагма — в остальных тестах.
Режим гипоксического воздействия
Для ИГТ использовали четырёхместную установку «БИО-НОВА-204». Она подавала смесь с 10 ± 1 % кислорода и 90 ± 1 % газообразного азота. Цикл включал 5 минут дыхания гипоксической смесью и 5 минут — атмосферным воздухом.
Общая продолжительность сеанса составляла 45–60 минут. Время гипоксического воздействия за сеанс — 25 мин. Курс включал 15–20 сеансов.
Результаты
Результаты исследования
Субъективное состояние и неврологические признаки
Анализируя субъективные симптомы, к концу лечения улучшение отметили 62 пациента. У некоторых больных (15 человек) после первых 2-3 сеансов самочувствие незначительно ухудшалось и проявлялось усилением головокружения, эйфорией, учащением сердцебиения. Впоследствии эти проявления быстро проходили. К концу лечения отмечалась положительная динамика субъективных симптомов, почти у всех больных улучшался сон (табл.1).
Кроме того, отмечалось улучшение в психо-эмоциональной сфере, проявляющееся снижением раздражительности, эмоциональной лабильности (34 человека), повышение работоспособности и улучшение внимания выявлялось у 39 человек.
Необходимо отметить отсутствие изменений в выраженности очаговой неврологической симптоматики в процессе лечения.
Основной целью работы явилась оценка динамики вестибулярной дисфункции у обследованных больных.
Синусоидальное вращение
При проведении синусоидального вращения с закрытыми глазами установлено, что у пациентов 1-й группы в процессе проведения ИГТ происходит постепенное снижение Кр, а значит и вестибулярной возбудимости в ответ на стимуляцию во всех режимах. Средние значения Кр реактивности представлены в таблице 2.
Динамика результатов изменения Кр у пациентов 2-й и 3-й групп представлены в таблицах 3 и 4.
Полученные результаты свидетельствуют о заметном снижении вестибулярной возбудимости у больных НПНКМ, У больных ДЭ I и II стадии не происходило каких-либо значительных изменений Кр как после 7 — 10 сеанса, так и к концу лечения.
К концу проведения ИГТ отмечается значительное улучшение состояния зрительной фиксации объекта при совершении синусоидального вращения на всех стимулах у пациентов 1-й группы (табл. 5).
У пациентов со II стадией ДЭ наблюдалось лишь тенденция к снижению Кр к концу лечения на всех стимулах (табл. 7).
Гипервентиляционная проба
Гипервентиляционный тест проводился в течение 1 — 1,5 мин. Во время гипервентиляции появлялись вестибуло-вегетативные, вестибулосенсорные и вестибуло-моторные реакции, которые проявлялись возникновением или усилением головокружения, появлением сердцебиения, тошноты, потемнением в глазах и полуобморочным состоянием (10 человек). К концу лечения эти реакции становились менее выраженными или исчезали совсем.
В 1-й группе изменение СМФ нистагма до лечения составляло 11,8±1,5; в середине курса — 9,9±1,7; к концу лечения — 5,4±0,6 (р<0,05 по сравнению с началом лечения). У больных 2-й группы также происходит снижение показателей уже к середине курса без дальнейшего их снижения к концу лечения, но достоверной разницы между периодами воздействия получено не было (изменение СМФ нистагма — 8,5±3,15 до лечения; 4,8±0,8 — в середине курса; 5,5±3,1 — в конце курса). Аналогичные результаты при проведении гипервентиляции были получены и в 3-й группе без достоверности различий между периодами курса ИГТ (7,2±2,1; 6,9±1,1; 6,6±1,2 соответственно) (рис.1).
Проба Де Клейна
Все пациенты хорошо переносили пробу Де Клейна. Результат оценивали со стороны поворота, при котором изменение СМФ было наибольшим.
У больных с НПНКМ, как и при проведении гипервентиляции, наблюдалось снижение СМФ в ответ на поворот головы к концу лечения. Уже к середине курса отмечался ощутимый спад показателей с более медленным их понижением к концу курса (до лечения — 12,4±2,0; середина курса — 7,9±2,1; конец лечения — 6,3±1,7). р<0,05 по сравнению с началом лечения (рис. 2).
В I стадии ДЭ к середине проводимого курса ИГТ определялась тенденция к постепенному повышению показателей СМФ от периода к периоду (4,1±0,5 — в начале курса; 4,3±0,9 — в середине курса; 5,5±0,5 — в конце лечения).
Во II стадии ДЭ, для которой характерны низкие изначальные показатели изменения СМФ нистагма, к концу лечения не происходило их существенных изменений (рис.2).
Сочетанная проба
Сочетанная проба объединяет два фактора, которые по-разному влияют на регуляцию мозгового кровотока. Однако оба могут ухудшать гемодинамику через компрессию и/или спазм сосудов. Поэтому авторы ожидают более выраженного воздействия при их сочетании.
По их объяснению, взаимное усиление факторов снижает эффективность компенсации. Это должно повышать диагностические возможности совместного применения пробы Де Клейна и гипервентиляции.
В 1-й группе уже к середине курса лечения наблюдалось значительное снижение показателей (p < 0,05) с последующим незначительным их повышением к концу курса, но не достигающим первоначальных значений (13,8±2,7 — в начале; 9,0±2,4 — в середине; 9,6±1,9 — к концу курса) (рис. 3).
Во 2-й группе к середине курса выявлялось повышение изменений СМФ нистагма с последующим их снижением к концу лечения (10,6±2,8 -в начале; 12,7±2,2 — в середине; 9,2±1,4 — к концу курса).
У больных 3-й группы наблюдалось незначительное уменьшение изменений СМФ нистагма в ответ на проведение пробы после 7 — 9 сеанса и оставалось на том же уровне к концу лечения.
Заключение
Обсуждение результатов
Клиническая картина ХФНМК включает морфологические и нейродинамические нарушения. Последние лежат в основе начальных форм патологии и определяют компенсацию при развёрнутых стадиях. Вестибулярные тесты авторы рассматривают как способ объективизации этих изменений. По параметрам проб они предлагают оценивать стадию заболевания и результат лечения.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что под влиянием ИГТ улучшается общее самочувствие, уменьшается выраженность субъективных симптомов, улучшается сон. Наряду с этим, ИГТ не оказывает действия на выраженность очаговой неврологической симптоматики.
Параллельно с улучшением субъективного статуса отмечается снижение вестибулярной реактивности с одновременным улучшением зрительно-вестибулярного взаимодействия. Эти изменения наиболее отчетливо прослеживаются у больных с НПНКМ, где функциональные нарушения составляют ядро клинической картины. У больных в развернутых стадиях заболевания ИГТ оказывает положительный эффект в меньшей степени, что вероятно связано с наличием необратимых морфологических дефектов и ригидностью патологических нейрофизиологических сдвигов, слабо поддающихся коррекции.
Данные исходной публикации
Полные таблицы, иллюстрации и формулировки авторов доступны в исходном PDF. Ссылки ниже открывают соответствующие страницы оригинала.
Исходные симптомы и их динамика — страница 2
Вестибулярные пробы — страница 3
Продолжение проб и графики — страница 4
Технология и применение
В публикации учитывались стадии заболевания и результаты функциональных проб. Подробнее о технологии IHT и IHHT.
Литература
1. Дамулин И. В., Захаров В. В. Дисциркуляторная энцефалопатия // Методические рекомендации / Под ред. Н. Н. Яхно. — М.: ММА. Издатель Е. Разумова, 2000. — 31с.
2. Караш Ю.М., Стелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. — М.: Медицина, 1988. — 352 с.
3. Лихачев С.А., Аленикова О.А. О спорных и нерешенных аспектах диагностики хронических форм нарушения мозгового кровообращения // Мед.новости. — 2003. — №5. — С.35-39.
4. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: Механизмы и защитные эффекты адаптации. Издание Hypoxia medical LTD. Россия, Москва, 1993. Кн. 331с.
5. Новиков В.С., Шустов Е.Б., Горанчук В.В. Коррекция функциональных состояний при экспериментальных воздействиях. — СПб.: Наука, 1998. — 544 с.
6. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса. — Новосибирск: Наука, 1983.
7. Склют И.А., Лихачев С.А. Системный подход к изучению вестибулярной функции // Журн. ушн., нос. и горл. болезней. — 1989. — № 5. — С. 19-26.
8. Филимонов В.И. Руководство по общей и клинической физиологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — 958 с.
9. Фролькис В.В. Старение. Нейрогуморальные механизмы. — Киев: Навукома думка, 1981. — 320 с.