IHT при макулодистрофии исследовали во время санаторного лечения 230 мужчин. Авторы сопоставили зрительные функции и кислородный обмен при начальной форме заболевания в группах с IHT и без неё.
Примечание редакции. Это не исследование OXYTERRA и не доказательство эффективности при всех формах возрастной макулярной дегенерации. Выборка молодых мужчин с начальной формой заболевания не представляет всех офтальмологических пациентов. IHT не заменяет диагностику и назначенное офтальмологом лечение. Ниже размещена редакционная текстовая версия русскоязычной статьи. Большие таблицы и графики сохранены в исходном PDF; на странице приведены краткие результаты и ссылки на нужные страницы оригинала. Это научный материал, не инструкция по лечению.
Кратко о публикации
- Исследовали 230 мужчин 22–45 лет: 150 получали санаторное лечение с IHT, 80 — санаторное лечение без IHT.
- Оценивали остроту зрения при разной освещённости, дыхательные показатели, перекисное окисление липидов и антиоксидантную защиту.
- Авторы сообщали об улучшении части показателей в основной группе; использован гипоксикатор «Био-Нова-204».
IHT при макулодистрофии: данные публикации
Актуальность проблемы
Дистрофические заболевания сетчатки являются одной из ведущих проблем современной офтальмологии, так как могут быть причиной необратимой потери зрения лиц среднего и пожилого возраста в развитых странах мира [1; 2]. По сведениям различных авторов [3; 4] макулярные дистрофии составляют 45,9% у лиц в возрасте от 35 до 80 лет, а в возрасте старше 50 лет частота их возрастает до 76,5%. В последние годы отмечается устойчивая тенденция к увеличению частоты макулярных дистрофий, что связано как с увеличением продолжительности жизни, так и с изменением возрастной структуры населения [5; 6].
Распространенность, неуклонный рост заболеваемости среди лиц среднего возраста, тяжелый исход и инвалидизация трудоспособного населения, позволяют подчеркнуть социальную значимость макулярной дегенерации. В связи с этим, изучение этого заболевания и поиск рациональных методов лечения с применением не только фармакологических средств являются актуальнейшей задачей современной офтальмологии.
Одним из таких методов лечения многих заболеваний является нормобарическая интервальная гипокситерапия (ИГТ), которая нашла широкое применение в медицине, так как при правильно проведенной процедуре она не вызывает осложнений и побочных неблагоприятных эффектов [7— 12]. В настоящее время гипокситерапия стала применяться и для лечения заболеваний глаза. Например, доказана высокая эффективность использования ИГТ для лечения больных с миопией легкой и средней степени тяжести [13]. Однако до сих пор в доступной литературе отсутствуют сведения о влиянии гипокситерапии на больных с макулодистрофией, не выявлены патофизиологические механизмы эффективности данного метода, что определило цель данного исследования.
Цель исследования: выявление патофизиологических механизмов эффективности нормобарической интервальной гипокситерапии у больных с начальной формой макулодистрофии.
Материал и методы
Обследовано 230 больных мужского пола 22—45 лет с начальной формой макулодистрофии, когда зрительные функции еще достаточно сохранны. Обследование и интервальную гипокситерапию 150 больных проходили на фоне санаторно-курортного лечения в санатории МВД РФ «Нальчик» (основная группа), 80 человек вошли в группу контроля, проходившую только санаторно-курортное лечение (СКЛ) без интервальной гипокситерапии. Контрольную группу составили сопоставимые по основным критериям (возрасту, полу, основной и сопутствующей патологии) с основной группой больные. Все исследования проводились на основании личного согласия пациентов в соответствии с этическими принципами, согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Перед проведением гипокситерапии всех больных информировали о порядке проведения интервальной гипокситерапии и безопасности данного метода.
Всем больным для выявления индивидуальной чувствительности к гипоксии и выбора оптимального содержания кислорода во вдыхаемой смеси проводился гипоксический тест. Гипоксические газовые смеси поступали от аппарата «гипоксикатор» «Био-Нова-204», который конвертировал комнатный воздух в гипоксическую газовую смесь с регулируемым содержанием кислорода. Интервальная гипокситерапия включала 15 сеансов, в каждом из них 4 серии пятиминутных гипоксических воздействий чередовались с пятиминутными интервалами дыхания комнатным воздухом с нормальным содержанием кислорода (20,9% О₂ ). Содержание кислорода в гипоксической смеси в первые 5 сеансов составляло 16%, во вторые — 14%, в третьи — 12%.
Исследование зрительных функций включало определение остроты зрения. Для проведения исследования и повышения точности определения остроты зрения в условиях различной освещенности нами был разработан специальный прибор (Патент РФ № 2269921) [14]. Устройство имеет два датчика (освещенности тестов и освещенности окружающего поля), два регулятора освещенности (окружающего поля и тестов), индикатор освещенности (оценивающий освещенность в цифровом выражении), галогеновый источник света, позволяющий добиться высокой освещенности тестов (до 1000 люкс). Преимуществом его являются относительно небольшой вес, размер, возможность его переноса и измерения разрешающей способности зрения в любых условиях освещенности, что экономически выгодно.
Дыхание и антиоксидантные показатели
Показатели состояния функциональной системы дыхания определялись по методике А.З. Колчинской. Определение минутного объема дыхания (МОД) и дыхательного объема (ДО) проводилось с использованием волюметра VEB MEDIZIN- NECHNIK, потребление кислорода по Дуглас- Холдейну, насыщение артериальной крови кислородом (S O₂ ) на аппарате пульсоксиметр «Oxya 2 shuttle» фирмы «Sensor-Medicus» (США). Определение минутного объема крови (МОК) проводилось по формуле Старра, содержание гемоглобина в крови определялось на аппарате ФЭК-М. В качестве диагностического теста перекисного окисления липидов определяли в сыворотке крови уровень малонового диальдегида по В.Б. Гаврилову. Для оценки антиоксидантной защиты определяли активность глутатионпероксидазы (ГТП) в эритроцитах крови по методу Меина.
В обработке полученных результатов использовались методы статистической обработки с позиции доказательной медицины. Все численные данные в виде среднего арифметического значения и стандартной ошибки среднего М m, а при непараметрическом характере распределения величин — в виде медианы с указанием 25-го и 75-го квартилей [медиана (25й—75й квартиль)]. Различия считались статистически достоверными при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Нормобарическая интервальная гипокситерапия привела к улучшению остроты зрения с коррекцией у больных с начальной формой макулодистрофии. При исследовании остроты зрения с коррекцией в условиях различной освещенности установлено, что острота зрения значительно улучшается при усилении освещенности тест-объекта. Особенно важными являются полученные данные об улучшении остроты зрения с коррекцией после проведения курсов интервальной гипокситерапии. После проведения ИГТ больным с макулярной дегенерацией острота зрения повышается на 0,02 при освещенности 50 Лк. При повышении освещенности до 200 Лк острота зрения достоверно увеличива-
Гипокситерапия привела к улучшению всех звеньев функциональной системы дыхания. Достоверно (р < 0,05) возрос минутный объем дыхания с одновременным увеличением альвеолярной вентиляции. Возрастание альвеолярной вентиляции, наряду с ростом дыхательного объема, обусловило увеличение диффузионной поверхности и способности легких, что привело к улучшению процессов оксигенации крови. После гипокситерапии достоверно (р < 0,05) увеличился ударный и минутный объемы сердца и уменьшилась частота сердечных сокращений, что свидетельствовало о включении вагусного механизма регуляции хронотропной ется от 0,78 ± 0,26 до 0,86 ± 0,18. Усиление освещенности тестов до 300—400 Лк также достоверно повышает остроту зрения, что подтверждается величиной коэффициента достоверности р. В контрольной группе достоверных изменений остроты зрения не наблюдалось, несмотря на то, что усиление освещенности тестов до 300—400 Лк привело к незначительному улучшению остроты зрения. Полученные результаты представлены в табл. 1.
регуляции сердца. В результате улучшения вентиляционно-перфузионных отношений у больных повысилось насыщение артериальной крови кислородом до 99%. Гипокситерапия привела к достоверному (р < 0,05) возрастанию содержания гемоглобина и кислородной емкости крови. Важным результатом гипокситерапии является увеличение артерио-венозного различия по кислороду, которое наряду с возрастанием потребления кислорода, свидетельствовало об улучшении способности тканей утилизировать кислород из артериальной крови (табл. 2).
Изменения показателей функциональной системы дыхания обусловили улучшение кислородного режима организма больных с макулодистрофией, в результате чего увеличилась доставка и утилизация кислорода сетчаткой и уменьшились дегенеративные изменения в центральной зоне сетчатки.
Оксидативный стресс и адаптация
Одним из патогенетических механизмов развития макулодистрофии является усиление процессов перекисного окисления липидов. Прогрессированию этого процесса способствует также снижение активности ферментов антиоксидантной системы. После ИГТ у больных с макулодистрофией достоверно (р < 0,01) уменьшилась концентрация малонового диальдегида до 40,54 (39,8— 53,8) мкмоль/л, что свидетельствовало о снижении интенсивности процессов перекисного окисления липидов у больных. Отмечалось также достоверное (р < 0,05) увеличение активности ферментов антиоксидантной системы: глютатионпероксидазы и супероксиддисмутазы (табл. 3).
Адаптация к гипоксии в процессе нормобарической интервальной гипокситерапии привела к уменьшению интенсивности процессов перекисного окисления липидов и повышению активности антиоксидантной системы, в результате чего повреждающее действие свободных радикалов кислорода значительно уменьшилось, снизилась мембранодеструкция различных клеточных элементов центральной зоны сетчатки, что нашло отражение в улучшении центрального зрения.
Заключение
Нормобарическая интервальная гипокситерапия оказалась эффективным средством коррекции больных с начальной формой макулодистрофией. Гипокситерапия привела к улучшению всех звеньев функциональной системы дыхания, в результате чего увеличилась скорость поступления кислорода в легкие, в альвеолы, возросло напряжение и содержание кислорода в артериальной крови, увеличилась скорость потребления кислорода. Вышеперечисленные изменения обусловили улучшение оксигенации сетчатки глаза на фоне уменьшения перекисного окисления липидов и усиления антиоксидантной защиты, в результате чего отмечалось повышение остроты зрения и торможение дистрофических изменений в сетчатке. Интервальная гипокситерапия оказалась эффективным неспецифическим средством улучшения состояния центральной зоны сетчатки, что дает научно-теоретическое обоснование данному методу и свидетельствует о целесообразности его применения в комплексном лечении и профилактике начальной формы макулодистрофии.
Таблицы и иллюстрации оригинала
Краткие результаты приведены в начале страницы. Полные наборы показателей, исследовательские протоколы и графики доступны в исходном PDF.
Острота зрения при разной освещённости: PDF, страница 3
Дыхательные показатели и антиоксидантная защита: PDF, страница 4
Технология и применение
Исследование относится к конкретной санаторной программе. Общие принципы изменения кислорода во вдыхаемой смеси представлены на странице интервальных гипоксических тренировок.
Литература
Источники 1–9
1. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Урнева Е.М. Возрастная макулярная дегенерация. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. № 13. С. 35—36.
2. Бойко Э.В. Возрастная макулярная дегенерация (факторы риска, классификация, диагностика, профилактика и лечение). Методические рекомендации. М., 2009.
3. Нечипоренко П.А. Современные методы диагностики и динамического наблюдения пациентов с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2010.
4. Астахов Ю.С., Лисочкина А.Б., Нечипоренко П.А. Современные методы диагностики «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации // Офтальмологические ведомости. 2010. Т. III. 2. 41—47.
5. Campochiaro P.A. Gene transfer for neovascular age-related macular degeneration // Human Gene Therapy. 2011. № 22 (5). P. 523—529.
6. Zampros I., Praidou A., Brazitikos P., Ekonomidis P., Androudi S. Antivascular endothelial growth factor agents for neovascular age-related macular degeneration // J.Ophthalmol. 2012. doi:10.1155/2012/319728.
7. Борукаева И.Х., Цыганова Т.Н. Комбинированное применение гипокситерапии и оксигенотерапии в санаторно-курортном лечении бронхиальной астмы // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012. № 4. C. 10—14.
8. Кшнясева С.К., Константинова О.Д., Тиньков А.Н. Применение гипобарической гипокситерапии при метаболическом синдроме в менопаузе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011. № 1. C. 25—27.
9. Долгих В.В., Рычкова Л.В., Власенко А.В. Эффективность нормобарической гипокситерапии в комплексной реабилитации детей и подростков с артериальной гипертензией // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. № 6. C.11—14.
Источники 10–14
10. Борукаева И.Х., Абазова З.Х., Иванов А.Б., Кумыков В.К. Применение нормобарической гипокси-терапии при субклиническом гипотиреозе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015. № 2. C. 28—31.
11. Борукаева И.Х., Шауцукова Л.З., Шаваева Ф.В. Нормобарическая интервальная гипокситерапия и энтеральная оксигенотерапия в лечении подростков с бронхиальной астмой. Современные проблемы науки и образования. 2015. 5. URL: www.science-education.ru/ 128-22605.
12. Абазова З.Х. Интервальная гипоксическая тренировка в лечении нейроиммуноэндокринных нарушений при аутоиммунном тиреоидите // Вестник восстановительной медицины. 2013. № 1. C. 27—31.
13. Хацуков Б.Х., Иванов А.Б. Автоматизированный анализ использования нормобарической интервальной гипоксии у детей и подростков при миопии. Нальчик, 2014.
14. Тлупова Т.Г., Чернышева С.Г., Розенблюм Ю.З. Устройство для определения остроты зрения. Патент РФ № 2269921. Приоритет от 17.05.2004. Опубл. 20.02.2006. Бюлл. №5.