Einleitung
Im Rehabilitationszentrum Glasow werden Kinder aus allen Städten und Bezirken der Republik Udmurtien im Alter von 3–18 Jahren behandelt. Spezialisierte Aufenthalte betreffen Erkrankungen der Augen, der Ohren und des Bewegungsapparats einschließlich Zerebralparese, bronchopulmonale Erkrankungen sowie Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, des zentralen Nervensystems und weitere. Der Rehabilitationskurs dauert einen Monat. Die umfassende medizinische Rehabilitation umfasst Bewegungstherapie, Massage, das Gross-Trainingsgerät, das Adeli-System, einen Sinnesraum und physikalische Verfahren [2,6]. Zu den führenden apparativen physiotherapeutischen Methoden zählt die Hypoxietherapie, die wir bei allen Kindern ohne Kontraindikationen anwenden. Sie dient der Prävention und Behandlung eines breiten Krankheitsspektrums sowie der Steigerung der unspezifischen Widerstandsfähigkeit [3,4].
Dieser Beitrag konzentriert sich auf die Wirkungen der Hypoxietherapie bei Kindern mit verschiedenen Formen der Zerebralparese und erschwerenden Begleiterkrankungen: Anämien, Hauterkrankungen, Enuresis, Dysbiosen, HNO-Erkrankungen und häufigen akuten viralen Atemwegsinfektionen mit vier bis fünf Episoden jährlich. Diese Erkrankungen vermindern die unspezifische Widerstandsfähigkeit erheblich.
Frühe und längerfristige Wirkungen der Hypoxietherapie auf den kindlichen Organismus wurden verfolgt. Unsere Aufgabe war eine objektive Beurteilung ihres Einflusses auf den Krankheitsverlauf bei Kindern mit verschiedenen Formen der Zerebralparese und erschwerenden Begleiterkrankungen.
Patienten und Rehabilitationsmethoden
Entsprechend dieser Aufgabe wurden 47 Kinder mit verschiedenen Formen der Zerebralparese im Alter von 4–15 Jahren ausgewählt.
Die klinischen Formen verteilten sich wie folgt: schwere hyperkinetische Form bei acht Kindern, hemiparetische Form mit mäßiger Hemiparese bei zwölf, mäßige spastische Diplegie mit Beuge-Adduktionskontrakturen der Sprunggelenke bei sieben, ausgeprägte Tetraparese bei vier, hyperkinetische Form bei elf sowie Zerebralparese mit sekundärer Kontraktur der Kau- und mimischen Gesichtsmuskulatur und Dysarthrie bei fünf. Fünf Kinder bewegten sich mit Unterstützung fort, vier nutzten einen Rollstuhl, sieben konnten überhaupt nicht gehen; die übrigen gingen selbstständig.
Alle 47 Kinder hatten Begleiterkrankungen: sieben Anämie mit einem Hämoglobingehalt von 9,2–10,1 Promille, davon drei zusätzlich eine Darmdysbiose; acht Enuresis; sechs kompensierte angeborene Herzfehler; drei ausgeprägten Hospitalismus mit langem Schaukeln von Rumpf und Kopf beim Einschlafen und unruhigem Schlaf; neunzehn häufige Atemwegserkrankungen mit vier bis fünf Episoden jährlich. Neun der 47 Kinder hatten eine tiefgreifende geistige Behinderung.
Die Kontrollgruppe erhielt die übliche umfassende Rehabilitation mit Bewegungstherapie, Massage und Trainingsgeräten. Die Hauptgruppe erhielt Hypoxietherapie in Kombination mit den herkömmlichen Rehabilitationsmethoden.
Die Anwendungen erfolgten mit dem Hypoxietherapiegerät BIO-NOVA-204, „Bergluft“ [1]. Der Kurs bestand aus 13–15 Anwendungen von 30–60 Minuten mit einem hypoxischen Gasgemisch mit 12 % O2, was nach unseren Beobachtungen optimal war. Innerhalb einer Anwendung atmete der Patient das hypoxische Gemisch zyklisch-fraktioniert für zwei bis fünf Minuten und anschließend fünf Minuten atmosphärische Luft; dies bildete einen Zyklus. Die Zahl der Zyklen variierte zwischen drei und sechs.
Die Wirksamkeit wurde anhand klinischer Daten vor Beginn der Rehabilitation und nach Abschluss der Behandlung beurteilt; besondere Aufmerksamkeit galt den Begleiterkrankungen. Bei Kindern mit Anämie wurden Blutbilder durchgeführt. Dreißig Prozent der Kinder erhielten die Hypoxietherapie wiederholt.
Ergebnisse und Beobachtungen
Der Vergleich der klinischen Ergebnisse beider Gruppen zeigte in der Hauptgruppe mit Hypoxietherapie einen signifikant höheren klinischen Effekt, der denjenigen der Kontrollgruppe deutlich übertraf.
Stabile positive Ergebnisse, insbesondere im motorischen Bereich, wurden bei 92 % der mit Hypoxietherapie behandelten Patienten gegenüber 79 % der Kontrollgruppe beobachtet. Deutlich waren eine bessere Koordination und weniger ungeordnete Bewegungen bei 90 %, ein größerer aktiver Bewegungsumfang der großen Gelenke bei 89 % und ein größerer passiver Bewegungsumfang bei 87 %. Der Muskeltonus der Extremitäten sank, die willkürliche Fußstreckung und die Abstützung über den Fuß besserten sich; Kloni der unteren Extremitäten nahmen ab.
Eine schwere Komplikation der Zerebralparese sind Kontrakturen der Kau-, Gesichts- und Halsmuskulatur infolge von Parese und Spasmus. Es kam zu erschwerter Mundöffnung, beeinträchtigtem Kauen, Schlucken und Atmen, undeutlicher Aussprache und neurotischen Störungen. Fünf Kinder mit dieser Diagnose erhielten intermittierende normobare Hypoxie. Zwei wurden erstmals hypoxietherapeutisch behandelt, drei erhielten ihren dritten Kurs.
Bei sorgfältiger Beobachtung während der Behandlung zeigten die Kinder positive Emotionen und erwarteten die nächste Anwendung. Im weiteren Kurs nahmen der Tonus der Gesichts- und Halsmuskulatur ab, der psychische Zustand besserte sich, die erschwerte Atmung normalisierte sich und der Schlaf wurde besser. Bei drei von fünf Kindern verbesserte sich zusammen mit Akupressur die Lautbildung deutlich. Bei einem Kind mit schwerer Sprachentwicklungsverzögerung war die Besserung gering.
Aufgrund unserer praktischen Erfahrung halten wir wiederholte Hypoxietherapiekurse bei diesen Kindern für sinnvoll.
Enuresis tritt bei Kindern mit Zerebralparese häufig als Begleiterkrankung auf. Wir beobachteten acht betroffene Kinder. Die Methode in Kombination mit Übungen zur Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur führte zu einem ausgeprägten klinischen Effekt: Fünf Kinder waren vollständig frei von Enuresis, bei zwei traten nur noch einzelne Episoden auf, und ein Kind blieb betroffen.
Bei sechs Kindern mit Zerebralparese und angeborenem Herzfehler in Form eines Ventrikelseptumdefekts sowie Herzinsuffizienz Grad 0–I wurde die Wirksamkeit einer Hypoxietherapie mit 12 % O2 klinisch untersucht. Eindeutig positive Veränderungen waren eine höhere allgemeine Vitalität, geringere Ermüdbarkeit, besserer Schlaf und besseres Wohlbefinden sowie weniger Tachykardie. Erythrozytenzahl und Hämoglobin stiegen signifikant an. Während der Anwendungen wurden keine Nebenwirkungen beobachtet.
Bei zwei Kindern mit Hospitalismus trat bereits nach der fünften Anwendung ein positiver Effekt auf: Unwillkürliche Bewegungen beim Einschlafen verschwanden, der Schlaf setzte deutlich schneller ein und war länger und ruhiger.
Bei neun Kindern mit tiefgreifender geistiger Behinderung nahmen nach zwei beziehungsweise drei Kursen Ängstlichkeit und Reizbarkeit ab, das Verhalten besserte sich, der Schlaf wurde ruhiger und aggressive Erscheinungen gingen zurück.
Eine deutliche Wirksamkeit mit frühem klinischem Ansprechen wurde bei Kindern mit Zerebralparese und begleitender atopischer Dermatitis oder Anämie erreicht.
Bei Kindern mit atopischer Dermatitis zeigte sich nach vier Anwendungen eine Besserung: Hauttrockenheit, Juckreiz und nässende Areale verschwanden; am Ende des Hypoxietherapiekurses trat eine Remission ein.
Bei allen Kindern mit Anämie stieg das Hämoglobin auf Normalwerte an. Die Ergebnisse lassen einen anhaltenden positiven Effekt der Hypoxietherapie feststellen.
Von neunzehn Kindern mit Zerebralparese und häufigen akuten viralen Atemwegsinfektionen erkrankten im folgenden Jahr nach Hypoxietherapie drei überhaupt nicht, sieben einmal und neun zweimal, jeweils mit leichtem Verlauf. Dies spricht für eine gesteigerte Immunität bei geschwächten Kindern.
Schlussfolgerung
Ziel medizinischer Rehabilitation ist die Sekundärprävention: das Verhindern des Fortschreitens der Erkrankung, von Komplikationen und Rückfällen sowie schwerer Funktionsstörungen, die letztlich zu Behinderung oder deren Verstärkung führen [5].
Daher bietet Hypoxietherapie gerade in der Präventions- und Rehabilitationsmedizin große Perspektiven. Sowohl als eigenständige Methode als auch in Kombination mit anderen Maßnahmen ermöglicht sie eine wirksame gesundheitliche Rehabilitation von Kindern mit verschiedenen Formen der Zerebralparese und Begleiterkrankungen.
Literatur
1. Закощиков К.Ф., Катин С.О. Гипокситерапия – „Горный воздух“. М.: Бумажная галерея, 2001. – 64 c.
2. Блинов Ю.А., Горшунова Н.К., Игнатьева С.А. Трудовая и медицинская реабилитация детей и подростков с ограниченными возможностями. // Мин. труда и социального развития Российской Федерации. М.: Просвещение, 2001.
3. Р.Б.Стрелков, А.Я.Чижов. Прерывистая нормобарическая гипоксия в профилактике, лечении и реабилитации. Екатеринбург: Уральский рабочий. – 2001. – 400 c.
4. Р.Б.Стрелков. Нормобарическая гипокситерапия. Методические рекомендации. Москва, Минздрав РФ, 1994.
5. Р.Б.Стрелков, Ю.М.Караш, А.Я.Чижов и др. Метод повышения неспецифической резистентности организма с помощью нормобарической гипоксиической стимуляции. Методические рекомендации. Москва, 1985.
6. Э.И.Танюхина, В.П.Шестаков, К.А.Семенова. Комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом (методические указания). Москва – Санкт-Петербург, 1998.
Vollständige Haupttextübersetzung von: Дьякова Э.В. Нормобарическая гипокситерапия в реабилитации различных форм детского церебрального паралича у детей. Глазовский реабилитационный центр. С. 211–215.
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