Neben allgemeinen Risikofaktoren wie Familienanamnese, Ernährung, Fettleibigkeit, Rauchen, ungünstigem Lipidprofil, geringer körperlicher Aktivität, Diabetes und arterieller Hypertonie (AH) haben Frauen einen einzigartigen Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen – die Entwicklung eines Östrogenmangels in der Postmenopause [2, 4]. Das menopausale metabolische Syndrom (MMS) ist eine Reihe von Stoffwechselstörungen, die mit Beginn der Menopause auftreten und eine schnelle Gewichtszunahme mit der Entstehung von abdominaler Fettleibigkeit, Insulinresistenz und Dyslipidämie und/oder Bluthochdruck umfassen [2, 3, 6]. Fast alle Stoffwechselstörungen, die nach der Menopause auftreten, hängen miteinander zusammen und verstärken die negativen Auswirkungen eines Sexualhormonmangels auf das Herz-Kreislauf-System zusätzlich [4, 5]. Heute wird weiter nach Methoden gesucht; die Suche nach Methoden zur Korrektur von MMS, die sich positiv auf alle seine Komponenten auswirken.
In jüngster Zeit gewinnen neben der medikamentösen Therapie auch nichtmedikamentöse Behandlungsmethoden zunehmend an Bedeutung. Die Kombination letzterer mit einer Pharmakotherapie ermöglicht häufig eine Reduzierung der Medikamentendosis und verstärkt so die positive Wirkung. Nichtmedikamentöse Methoden können im Frühstadium der Erkrankung auch ohne Pharmakotherapie erfolgreich eingesetzt werden. Eine der vielversprechenden nichtmedikamentösen Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ist die Hypoxietherapie [1].
Ziel der Studie war es, die Wirksamkeit der Methode der periodischen hypobaren Kammerhypoxie (HH) bei Frauen mit MMS zu bewerten.
Die Studie umfasste Patientinnen, die die folgenden Kriterien erfüllten: natürliche Postmenopause (Alter von 45 bis 55 Jahren), das Vorhandensein von abdominaler Fettleibigkeit, die sich in den letzten 2 Jahren entwickelt hat (Body-Mass-Index (BMI) über 26 kg/m², Taillenumfang (WC) über 88 cm, WC/Hüfte-Verhältnis (HC) über 0,85), Triglyceridspiegel (TG) über 1,7 mmol/l, verringertes High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (HDL) unter 1,29 mmol/l, erhöhter Blutdruck (systolisch – SBP über 140 mm Hg oder diastolisch – DBP über 90 mm Hg), Symptome des Menopausensyndroms, beeinträchtigte Glukosetoleranz (IGT), beeinträchtigte Nüchternglukose, basale Hyperinsulinämie, Zustimmung des Patientinnen zur Teilnahme an der Studie, Fehlen von Kontraindikationen für die geplante Therapie.
Bei 68 Patientinnen mit MMS-Manifestationen im Alter von 49 bis 54 Jahren (Durchschnittsalter 52,8 ± 1,1 Jahre) in der natürlichen Postmenopause, deren durchschnittliche Dauer 3,2 ± 0,9 Jahre betrug, wurde eine periodische HH-Behandlung in der Ural-1-Druckkammer durchgeführt. Während der Hypobarotherapie nahmen die Patientinnen keine Medikamente ein.
Die Untersuchungen wurden zu Studienbeginn, 1, 3 und 6 Monate nach Behandlungsbeginn durchgeführt. Anthropometrische Parameter wurden bewertet: BMI, WC, OB. Um den Schweregrad von Wechseljahrsbeschwerden zu bestimmen, verwendeten wir die Methode zur Berechnung des Menopausenindex (MMI) von N. Kupperman et al. modifiziert von E. V. Uvarova. Es wurde eine tägliche Blutdrucküberwachung durchgeführt (Cardiotechnika-04, JSC „Inkart“ St. Petersburg), klinische Blutdruckmessungen wurden vor und nach Abschluss jedes Eingriffs durchgeführt. Die Spiegel von basalem immunreaktivem Insulin (IRI), follikelstimulierendem Hormon (FSH), luteinisierendem Hormon (LH), Östradiol, Dehydroepiandrosteronsulfat, Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH), Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) wurden im Blutserum durch Immunelektrochemolumineszenz unter Verwendung eines ELECSIS 1010-Geräts bestimmt. (Schweiz).
Gesamtcholesterin (TC), HDL-Cholesterin, Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL), TG, Glucose wurden auf einem automatischen biochemischen Analysegerät Cobas integra 400 plus (Schweiz) bestimmt. Der atherogene Index (AI) wurde nach der Formel (Klimov A. N., 1977) berechnet: AI = (TC – HDL-Cholesterin)/HDL-Cholesterin. Der Schweregrad der Insulinresistenz wurde durch den HOMA-Insulinresistenzindex (IRI) bestimmt, der nach folgender Formel berechnet wurde: IRI = Nüchternglykämie (in mmol/l) • IRI (in μIU/ml)/22,5 (Matthews D. M. et al., 1985). Die erhaltenen Ergebnisse wurden mit den Statistikprogrammen Microsoft Excel und BIOSTAT unter Beachtung der Empfehlungen für die medizinische Forschung verarbeitet. Die untersuchten quantitativen Merkmale wurden in der Form M ± m dargestellt, wobei M das arithmetische Mittel ist; m ist seine Standardabweichung.
Die Signifikanz der Unterschiede wurde mithilfe des gepaarten und ungepaarten Student-T-Tests bewertet. Werteunterschiede wurden als signifikant angesehen, wenn p kleiner war 0,05.
Die Eingriffe wurden im Klinischen Regionalkrankenhaus Nr. 2 Orenburg unter Verwendung der ersten heimischen medizinischen Vakuumanlage – der Ural-1-Druckkammer – durchgeführt. Der Hauptkurs der HH bestand aus 22 dreistündigen Eingriffen in einer „Höhe“ von 3500 m (460 mm Hg), die täglich durchgeführt wurden. Die Verfahren wurden mit einer allmählichen Steigerung der „Höhe“ durchgeführt, beginnend bei 1000 m, täglich um 500 m erhöht, bis eine maximale „Höhe“ von 3500 m erreicht war. Die Geschwindigkeit des „Aufstiegs“ und „Abstiegs“ betrug 3–5 m/s.
Die Patientinnen begannen nach 2-wöchiger Behandlung in der Druckkammer positive Veränderungen in ihrem Wohlbefinden zu spüren. Am Ende des HH-Kurses wurde bei 66 (97 %) Frauen ein klinischer Effekt festgestellt. Gleichzeitig zeigte sich in Bezug auf den Zeitpunkt des Einsetzens und den Grad der Verbesserung des klinischen Zustands der Patientinnen folgendes Merkmal: Je ausgeprägter ihre neurovegetativen und psychoemotionalen Symptome des Menopausensyndroms waren, desto früher trat die Wirkung auf und war ausgeprägter. Erstens zeigte sich die klinische Wirksamkeit in einer Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Hitzewallungen und Schweißausbrüchen bei 30 (44,1 %) Patientinnen und einer vollständigen Beseitigung dieses Symptoms bei 36 (52,9 %).
Durch die hypobare Hypoxie normalisierte sich der Einschlafprozess und die Schlafqualität verbesserte sich bei 42 (61,8 %) Patientinnen. Bei 82,4 % der Patientinnen gingen Kopfschmerzen und Schwindel aufgrund eines Blutdruckabfalls deutlich zurück. Bereits ab dem 8.-9. Behandlungstag kommt es bei Patientinnen zu SBP sank auf 139,3 ± 6,4 mmHg. , DBP – bis zu 86,7 ± 4,5 mm Hg. (anfänglicher SBP 144,5 ± 6,2 mm Hg, DBP 92,8 ± 3,4 mm Hg), und am Ende des Kurses erreichten die Indikatoren 127,7 ± 6,5 und 84,6 ± 5,8 mm Hg. bzw. (p kleiner als 0,05). Im Allgemeinen sank der durchschnittliche tägliche SBP nach dem Behandlungsverlauf laut täglicher Blutdrucküberwachung um 13,4 % und der durchschnittliche tägliche DBP um 7,3 % (p < 0,05).
Anfälle von Herzklopfen und Schmerzen verschiedener Art im Herzbereich, die 95,7 % der Patientinnen störten, gingen bei 79,4 % zurück. Die Schwere der Symptome wie „Taubheitsgefühl, Krabbeln“, Frösteln, schlechte Toleranz gegenüber hohen Temperaturen nahm bei 86,8 % der Frauen ab, eine Verbesserung des emotionalen Zustands und eine Normalisierung der Stimmung wurde bei 94,1 % festgestellt. Nach Abschluss des HH-Kurses nahm die Häufigkeit der Beschwerden über Tränenfluss (86,7 %) und Depression deutlich ab (91,2 %), Reizbarkeit (85,3 %), erhöhte Müdigkeit (95,6 %).
Am Ende des HH-Kurses gingen die MMI-Indikatoren sowohl in einzelnen Beschwerdegruppen als auch allgemein deutlich zurück. Bei den untersuchten Frauen lag der durchschnittliche MMI neurovegetativer Störungen vor der Behandlung bei 29,6 ± 2,1 Punkten. Als Folge der hypobaren Hypoxie wurde ein fortschreitender Rückgang beobachtet: nach einem Monat um 43,3 % (p unter 0,05), nach 3 Monaten um 54,8 % (p unter 0,05), nach 6 Monaten um 48,7 % (p unter 0,05) im Vergleich zum Ausgangswert. Der MMI psychoemotionaler Störungen verringerte sich einen Monat nach Behandlungsbeginn um 39 % (von 15,9 ± 1,23 auf 9,7 ± 1,12 Punkte; p < 0,05), nach 3 Monaten um 54,8 % (p < 0,05) und blieb nach 6 Monaten praktisch innerhalb dieser Grenzen.
Die maximale Abnahme des MMI im Allgemeinen wurde 3 Monate nach Beginn der Behandlung um 53,5 % festgestellt (von 54,1 ± 2,4 auf 25,2 ± 1,8 Punkte; p weniger als 0,05); nach 6 Monaten blieb es um 51,1 % unter dem Ausgangsniveau (p < 0,05)
Am Ende des HH-Kurses nahm das Körpergewicht bei 98,5 % der Frauen um durchschnittlich 4 % ab (Ausgangskörpergewicht 88,3 ± 2,6 kg, BMI 31,5 ± 1,7 kg/m²). Anschließend setzte sich die Abnahme des Körpergewichts fort: Nach 3 Monaten betrug es 6,1 % (p < 0,05), nach sechs Monaten 5,2 % des Ausgangswerts. Die maximale Wirkung von HH in Bezug auf anthropometrische Parameter zeigte sich 3 Monate nach Beginn der Behandlung: BMI sank um 6 % (von 31,5 ± 1,7 auf 29,7 ± 1,2 kg/m²; p mehr als 0,05), WC – um 5 % (von 99,3 ± 6,73 auf 94,6 ± 5,97 cm), OB – um 4,8 % (von 115,6 ± 10,2 bis 110,3 ± 10,1 cm).
Nach sechs Monaten näherten sich die WC- und TB-Indikatoren denen unmittelbar nach der HH an (WC liegt um 4,3 % unter den Ausgangswerten, TB um 2 %).
Bei der Beurteilung des Hormonspektrums des Blutes wurde ein signifikanter Rückgang der FSH- und LH-Spiegel sowie ein Anstieg der Östradiol- und Dehydroepiandrosteronsulfat-Spiegel festgestellt. Der FSH-Spiegel verringerte sich nach einem Monat um 26,8 % (von 89,3 ± 7,6 auf 65,4 ± 6,8 IE/ml; p unter 0,05), nach 3 Monaten um 33,1 % und blieb 6 Monate nach Beginn der Behandlung um 30,3 % gegenüber dem Ausgangswert reduziert (p unter 0,05). Der LH-Spiegel sank maximal (um 27,8 %) 3 Monate nach Abschluss der hypobaren Hypoxie (von 43,6 ± 4,4 auf 31,5 ± 3,9 IU/ml) und lag sechs Monate später 15,6 % unter dem Ausgangswert (p < 0,05).
Der Östradiolspiegel stieg nach einem Monat um 15,2 % (von 24,9 ± 4,2 auf 28,7 ± 3,7 pg/ml) und blieb nach 6 Monaten um 11,6 % höher als der Ausgangswert (p < 0,05). Die Dehydroepiandrosteronsulfat-Spiegel waren zu Studienbeginn für diese Altersgruppe relativ niedrig (72,3 ± 8,6 μg/dl), aber nach hypobarer Hypoxie stieg der Spiegel nach einem Monat um 15,2 % und nach 3 Monaten um 17,2 %. Sechs Monate später blieb es 12,3 % höher als der Ausgangswert (p < 0,05).
Bei der Untersuchung der Dynamik der TSH- und Schilddrüsenhormonspiegel stellten wir einen signifikanten Rückgang des TSH-Spiegels von 3,92 ± 0,34 auf 3,31 ± 0,41 mIU/l und einen statistisch unbedeutenden Anstieg des Spiegels der Hormone T₃ (von 2,14 ± 0,36 auf 2,46 ± 0,32 nmol/l) und T₄ (von) fest 105,3 ± 8,5 bis 113,9 ± 8,1 nmol/l), was auf eine Steigerung der funktionellen Aktivität der Schilddrüse hinweist.
Es wurde eine Abnahme der atherogenen Eigenschaften des Blutes mit einem maximalen Effekt 3 Monate nach Abschluss des HH-Kurses und dem Erhalt eines positiven Effekts in Bezug auf eine Reihe von Indikatoren für sechs Monate ab Behandlungsbeginn festgestellt (siehe Tabelle). Der anfänglich erhöhte Cholesterinspiegel sank bis zum Ende des HH-Kurses signifikant um 14,7 % (von 6,33 ± 0,23 auf 5,4 ± 0,29 mmol/l; p unter 0,05) und 3 Monate nach Beginn der Behandlung um 19,5 % (p unter 0,001). Nach 3 Monaten sanken die Werte von LDL-Cholesterin (anfänglich 4,36 ± 0,23 mmol/l) und TG (anfänglich 1,98 ± 0,08 mmol/l) um 20,5 bzw. 7,6 %, und die HDL-Cholesterinwerte (vor der Behandlung 1,21 ± 0,04 mmol/l) stiegen um 11,5 %.
Nach 6 Monaten lag der LDL-Cholesterinspiegel um 11,5 % unter dem Ausgangswert, die HDL-Cholesterin- und TG-Werte erreichten fast die Ausgangswerte. AI (anfänglich 4,2 ± 0,21) sank nach einem Monat um 24 %, nach 3 Monaten um 33,4 % und nach 6 Monaten begann es erneut Der Anstieg lag aber immer noch um 14,3 % unter dem ursprünglichen Wert. Bei der Untersuchung des Kohlenhydratstoffwechsels wurden zunächst erhöhte Nüchternglukosewerte, IRI-Werte und dementsprechend IRI festgestellt. Als Folge der HH sanken die Nüchternglukosespiegel bis zum Ende des Behandlungszyklus um 21,3 % (von 6,32 ± 0,97 auf 5,21 ± 0,89 mmol/l; p weniger als 0,001) und 3 Monate nach Beginn der Behandlung um 18,9 %.
Die Normalisierung des Indikators wurde 6 Monate lang aufrechterhalten; Am Ende dieses Zeitraums betrug der glykämische Wert 5,61 ± 0,91 mmol/l, was 12,7 % weniger als der Ausgangswert ist (p weniger als 0,05). Wir stellten einen Rückgang des IRI-Werts nach einem Monat um 20,2 % fest (von 20,2 ± 3,23 auf 16,8 ± 2,98 μIU/ml), nach 3 Monaten um 32,7 % und nach 6 Monaten war der Wert um 23,2 % niedriger als der Ausgangswert. IIR (anfänglich 5,67 ± 1,32) verringerte sich nach 1 bzw. 3 Monaten um 45,8 bzw. 57 % und blieb sechs Monate nach Beginn der Behandlung um 38,9 % (4,08 ± 1,31; p weniger) unter den Ausgangswerten 0,01).
So zeigten die Ergebnisse der Studie, dass die Anwendung einer hypobaren Hypoxytherapie bei Patientinnen mit MMS zu einer Korrektur ihrer klinischen Manifestationen und einer Verringerung des Körpergewichts führt, eine blutdrucksenkende Wirkung hat, eine Erhöhung der Östrogensättigung und einen Anstieg des Dehydroepiandrosteronsulfatspiegels sowie eine Senkung der FSH-, LH- und TSH-Spiegel fördert. Die Anwendung dieser Methode bei postmenopausalen Patientinnen mit Stoffwechselstörungen trägt dazu bei, die atherogenen Eigenschaften des Blutserums zu verringern und den Blutzuckerspiegel und die Insulinämie zu senken.
Die Einbeziehung der HH-Methode in einen Komplex von Behandlungsmaßnahmen für Patientinnen mit MMS ermöglicht eine umfassende nichtmedikamentöse Wirkung auf Risikofaktoren für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei postmenopausalen Frauen.
Vollständige Tabelle 1 — PDF, 2
Literatur
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Weiterführende Inhalte
Informationen zu Technologie und Anwendung des Hypoxietrainings.