Einleitung
Atemwegserkrankungen im Kindesalter sind wegen Häufigkeit, schwieriger Differenzialdiagnose, Rezidiv- und Chronifizierungsrisiko sowie wirtschaftlicher Schäden medizinisch und sozial bedeutsam. In der russischen Pädiatrie werden betroffene Kinder häufig als oft und lang erkrankend zusammengefasst; diese Gruppe umfasst 15–65 % der Kinderbevölkerung [1].
Häufige Atemwegsinfektionen vermindern die Immunresistenz, stören kompensatorisch-adaptive Mechanismen und die Funktion besonders von Atmung, Verdauung und vegetativem Nervensystem und fördern frühe chronische Erkrankungen. Rezidive, Chronifizierung und begrenzte Wirksamkeit herkömmlicher Therapie/Prävention beruhen vielfach auf morphofunktioneller Immuninsuffizienz, die optimale Umweltanpassung verhindert [2]. Auch ausgewogene Ernährung entsprechend quantitativen und qualitativen physiologischen Bedürfnissen prägt Gesundheit und Immunreaktivität [3]. Hoher Stoffwechsel und unreife Organe machen Kinder für Makro-/Mikronährstoffmangel empfindlich; dieser begünstigt ungünstige Begleitzustände, Immunversagen und chronische Erkrankungen. Unzureichende Nährstoffe, Vitamine und Mineralien verzögern körperliche und geistige Entwicklung. Studien begründen spezialisierte Ernährungsprodukte in der komplexen Rehabilitation rezidivierender Atemwegspathologie [9–13].
Ziel war die Verbesserung der komplexen Rehabilitation rezidivierend atemwegskranker Kinder unter Berücksichtigung von Ernährungsstatus, Gesundheit und klinisch-immunologischen Parametern.
Material und Methoden
Im Kindersanatorium Duslyk in Ufa wurden 182 Kinder untersucht: Hauptgruppe 101 mit rezidivierender Atemwegspathologie, Kontrolle 81 gesunde Kinder zur Gesundheitsförderung.
Eingeschlossen wurden 5–9-Jährige mit rezidivierender Atemwegspathologie und häufigen früheren Rückfällen, ohne akute, erbliche/genetische oder angeborene Atemwegserkrankungen und ohne Exazerbation chronischer Verdauungskrankheiten, mit schriftlicher freiwilliger Einwilligung der Eltern.
Ausgeschlossen wurden akute Atemwegserkrankungen, akute allergische Reaktionen, erbliche/genetische Atemwegserkrankungen, angeborene Fehlbildungen, akute Verschlechterungen chronischer Verdauungskrankheiten, primäre Immundefekte oder fehlende schriftliche Elterneinwilligung.
Wirksamkeitskriterien des Produkts waren Verträglichkeit, subjektive Akzeptanz, Appetit, Allergien, gastrointestinale Beschwerden, fragebogenbasierte Verträglichkeits-/Wirksamkeitsbewertung sowie Anthropometrie, Somatometrie, Bioimpedanz, Biochemie und Immunologie zu Beginn und Ende. Tabelle 1 zeigt die Teilnehmerverteilung.
Gesundheit, Besonderheiten und Verlauf der körperlichen Entwicklung wurden in beiden Gruppen erfasst. Standardisierte Anthropometrie wurde nach alters- und geschlechtsspezifischen Zentiltabellen von M.W. Tschitschko, 1990, eingeordnet. Entwicklungsharmonie wurde nach den üblichen Methoden von G.N. Serdjukowskaja, 1989, beurteilt.
Ernährungsstörungen wurden standardanthropometrisch mit Diakoms-Stadiometer und elektronischer Massa-K-Waage, jeweils Russland, erfasst.
Die Ernährungsdiagnostik nutzte den BMI, den 1869 vom belgischen Soziologen und Statistiker Adolphe Quetelet entwickelten Quetelet-Index. Er setzt Gewicht und Größe ins Verhältnis und wird in kg/m² angegeben. Nach CDC-Perzentilen von 2000 entsprach <5. Perzentile Untergewicht, >85. bis 95. Übergewicht und >95. Adipositas.
Die Trizeps-Hautfaltendicke wurde mit einem elektronischen Kaliper des Tulinowski-Instrumentenwerks TWES, Russland, gemessen.
Bioimpedanz wurde mit dem Körperzusammensetzungsanalysator Diamant-AIST, Diamant, Russland, in Rückenlage gemessen. Standardmessungen rechts verwendeten Elektroden an Hand- und Sprunggelenk. Parameter waren Fett-, Mager- und aktive Zellmasse sowie Gesamtkörperwasser.
Biochemische Ernährungsmarker waren Gesamtprotein, Albumin und Transferrin am Architectc 8000, Abbott Laboratories S.A., USA, sowie Lymphozyten am Unicel DxH 800, Beckman Coulter, USA.
Die Statistik erfolgte mit Statistica 6.0 unter Windows XP. Ergebnisse sind Mittelwerte mit Standardfehler, M±m. Unterschiede wurden mit Student-t-Test geprüft; p<0,05 galt als signifikant.
Die Rehabilitation wurde anhand klinischer Veränderungen, körperlicher Entwicklung und Ernährungsstatus nach sechs Monaten beurteilt.
Ergebnisse und Diskussion
Familienanamnesen bestätigten die familiäre Belastung bei rezidivierender Atemwegspathologie. Chronische Tonsillitis/Sinusitis betraf 40 Mütter, 39,6 %, der Hauptgruppe und 15, 18,5 %, der Kontrolle (AR=33,77; p<0,01), sowie 27 Väter, 26,7 %, und acht, 9,9 % (AR=34,64; p<0,01). Rauchen fand sich bei 42,6 % gegenüber 23,5 % der Mütter (AR=17,35; p<0,05) und 71,3 % gegenüber 45,7 % der Väter (AR=39,76; p<0,01), also seltener in der Kontrolle.
In der Hauptgruppe waren Frühgeburt, elf Kinder/10,9 %, intrauterine Hypotrophie, elf/10,9 %, und fetale Hypoxie, 62/48,5 %, häufiger als in der Kontrolle mit 2,5 %, 2,5 % und 18,5 % (p<0,05). Schwangerschaftspathologie, 35/34,6 % gegenüber 12/14,8 %, und Geburtsstörungen, 36/35,6 % gegenüber 12/14,8 %, unterschieden sich signifikant (p<0,01): Gestosen, drohender Abort, Exazerbation chronischer somatischer Krankheiten, Adnexitis, verlängerte/Sturzgeburt, vorzeitiger Blasensprung, lange wasserfreie Phase, primäre/sekundäre Wehenschwäche und Asphyxie. Perinatale ZNS-Schäden waren häufiger: 92/91,1 % gegenüber 41/50,6 %, p<0,05.
Die Hauptgruppe wies lebenslang niedrigere Entwicklungsparameter auf. Ein Drittel der rezidivierend Erkrankten, 36/35,6 %, hatte Atemwegsinfektionen bereits vor dem ersten Geburtstag (p<0,01).
Tabelle 2 zeigt klinische Merkmale. Begleiterkrankungen waren bei Kindern mit rezidivierender Atemwegspathologie häufiger.
Fragebögen zeigten bei 91 Kindern der Hauptgruppe, 90,1 %, eine unter den Altersnormen liegende Nahrungsmenge. Die häusliche Kost war meist unausgewogen und eintönig. Häufige Süßigkeiten-, Gebäck- und Fast-Food-Zwischenmahlzeiten betrafen 97, 96,0 %. Bei 95, 94,1 %, dominierten Wurst, Mehlprodukte, Nudeln, Süßes, Konserven und Limonaden. Fast alle verzehrten täglich nicht kindgerechte Produkte: Ketchup, Mayonnaise, Fertigpizza, Teigtaschen und Chips. Bei 85, 84,1 %, waren Milch-, Fleischprodukte, Gemüse, Säfte und Obst unzureichend und nur zwei- bis dreimal wöchentlich vertreten.
Klinisch fanden sich verminderter Gewebeturgor, Muskeltonus und Vitamin-/Mineralmangel, signifikant häufiger in der Hauptgruppe (Tabelle 3).
Anthropometrisch war harmonische Entwicklung in der Hauptgruppe 1,7-mal seltener (Tabelle 4). Harmonischer morphofunktioneller Status bestand bei 45/44,6 % gegenüber 76/93,8 %, disharmonischer bei 30/29,7 % gegenüber fünf/6,2 %, stark disharmonischer bei 26/25,7 % der Hauptgruppe (p<0,05). Dort überwogen Untergewicht, 34/33,6 %, und Übergewicht, 22/21,8 %. Eltern führten Übergewicht auf Inaktivität, kohlenhydratreiche Ernährung und häufige Süßigkeiten, Gebäck, Fast Food, Chips und Limonaden zurück.
BMI bestätigte die Anthropometrie (Tabelle 5). Nach Quetelet bestand in der Hauptgruppe signifikant häufiger disharmonische Entwicklung. Normale harmonische Entwicklung war 1,6-mal seltener: 45/44,6 % gegenüber 74/91,3 %. Unzureichende Entwicklung mit Untergewicht betraf 36/35,6 % gegenüber fünf/6,2 %, übermäßige mit Übergewicht 20/19,8 % gegenüber zwei/2,5 %.
Bioimpedanzbasierte Entwicklung zeigt Tabelle 6. Altersdurchschnittliche Entwicklung war in der Hauptgruppe 1,6-mal geringer: 47/46,5 % gegenüber 76/93,8 %. Unzureichend waren 39/38,6 % gegenüber vier/5 %, übermäßig 15/14,9 % gegenüber eins/1,2 %. Diese disharmonischen Werte belegen erhebliche Ernährungsstörungen mit Unter- oder Übergewicht.
Bioimpedanzmonitoring von Fett-, Muskel-, aktiver Zellmasse und Wasser zeigte signifikante Gruppenunterschiede (Tabelle 7). In der Hauptgruppe bestand ein Ungleichgewicht zugunsten der Gesamtflüssigkeit bei weniger Fett-, Mager- und aktiver Zellmasse. Ernährungsstörungen betrafen vor allem die Magermasse beziehungsweise den somatischen Proteinpool. Dies kann auf induzierte Stoffwechselprozesse und endogenen Proteinabbau bei rezidivierender Atemwegspathologie hinweisen. Zell- und Magermasse sind zentrale Proteinspeicher. Verminderter Muskeltonus bei 71 Kindern, 70,3 %, deutete indirekt auf weniger Zellmasse bei mehr Flüssigkeit. Verminderter Turgor bei 67, 66,3 %, und dünnere Hautfalten gingen mit erhöhter Gewebehydrophilie einher.
Die Korrelationsanalyse zeigte einen signifikanten direkten Zusammenhang zwischen Turgor und Gesamtflüssigkeit, r=−0,20, p<0,05, sowie Muskeltonus und aktiver Zellmasse, r=0,21, p<0,05. Mehr Flüssigkeit ging mit geringerem Turgor einher, stärkeres Zellmassendefizit mit geringerem Muskeltonus.
Metabolische Ernährungsparameter unterschieden sich signifikant (Tabelle 8). In der Hauptgruppe waren BMI, Trizepshautfalte, absolute Lymphozyten, Gesamtprotein, Albumin und Transferrin vermindert—typische Zeichen einer Protein-Energie-Mangelernährung.
Die Hauptgruppe zeigte überwiegend katabolen Stoffwechsel infolge rezidivierender Atemwegserkrankungen mit resultierender Mangelernährung. Kurzlebige Proteine wie Transferrin sowie Albumin und Gesamtprotein waren vermindert. Proteinmangel kann Immunität und antioxidative Aktivität senken, intrazellulären Energiemangel verursachen und Mikronährstofftransport stören.
Rehabilitationsprogramm
Wegen ausgeprägten Ernährungsdefizits—Tagesration um ein Drittel unter Altersnorm, geringere Kalorien und veränderte Protein-/Fett-/Kohlenhydratverhältnisse—sowie Mikronährstoffzeichen und Ernährungsstörungen erhielten 49 Kinder, 48,1 %, Rehabilitation mit enteraler Ernährung. Die traditionelle sechsmalige Sanatoriumskost wurde nach Hauptnährstoffen angepasst und um PediaSure, Abbot Nutrithion, Niederlande, ergänzt: einmal 200 ml abends als Trinknahrung. Zusätzlich umfasste das Programm 12–15 intermittierende normobare Hypoxiesitzungen, 8–10 apparative Massagen, Abhärtung und Bewegungstherapie.
Intermittierende normobare Hypoxietherapie erfolgte mit Bio-Nova, Bergluft. Sitzungen aktivieren kurzfristige Anpassung und Zell-/Gewebeatmung, normalisieren den Stoffwechsel und erhöhen die Widerstandsfähigkeit gegen ungünstige Faktoren. Raduga-Kombinationsmassage förderte Durchblutung und Stoffwechselnormalisierung.
Der Sanatoriumskurs dauerte 21 Tage. Zu Hause wurden 200 ml Spezialnahrung täglich sechs Monate fortgesetzt. Die enterale Kost wurde gut vertragen; unerwünschte Wirkungen oder individuelle Unverträglichkeit fehlten. Die Halbjahreskosten belasteten das Familienbudget nicht wesentlich. Kontrollen erhielten die gleiche Menge Kefir als Sauermilchprodukt.
Rehabilitationsergebnisse
Nach sechs Monaten zeigten sich unter Spezialernährung signifikante Verbesserungen in der Hauptgruppe: Turgor bei 77/76,2 %, Muskeltonus bei 70/69,3 % und weniger Polyhypovitaminose-/Mikronährstoffzeichen bei 30/29,7 %, jeweils p<0,01.
Anthropometrisch stieg harmonischer Status um das 1,3-Fache von 44,6 % auf 58,4 %, p<0,05; Gewicht von 22,17 auf 23,65 kg. Niedriges/vermindertes Gewicht sank um das 1,7-Fache von 33,6 % auf 19,8 %.
Nach BMI stieg normale Entwicklung um das 1,4-Fache von 45/44,6 % auf 64/63,4 %, p<0,05; niedriges Gewicht sank um das 2,1-Fache von 36/35,6 % auf 17/16,8 %.
Bioimpedanz zeigte eine 2,4-fache Abnahme unzureichender Entwicklung von 39/38,6 % auf 16/15,8 % und eine 1,4-fache Zunahme altersgerechter Ernährung von 47/46,5 % auf 70/69,3 %, p<0,05.
In der Hauptgruppe stieg Fettmasse 1,03-fach von 12,80 % auf 13,24 %, Magermasse 1,1-fach von 78,11 % auf 86,76 %, Flüssigkeit 1,03-fach von 61,23 % auf 63,51 % und aktive Zellmasse 1,1-fach von 47,66 % auf 53,17 %, jeweils p<0,05. Dies zeigt günstigere Stoffwechselprozesse bei kombinierter Therapie. Kontrollen veränderten sich weniger: Fett 13,1→13,12 %, Mager 85,34→85,53 %, Wasser 61,01→61,13 %, Zellen 51,1→51,75 %, jeweils p>0,05.
Laborchemisch stieg Gesamtprotein 1,02-fach von 64,12 auf 65,62 g/l, Albumin 1,03-fach von 41,34 auf 42,54 g/l, Transferrin von 2,54 auf 2,63 g/l und Lymphozyten von 2,80 auf 2,91 × 10^9/l, jeweils p<0,05. Kontrollveränderungen waren gering.
Verbesserte Ernährungsparameter sprechen für die Wirksamkeit kombinierter Maßnahmen zur Korrektur metabolischer/immunologischer Störungen und zur Deckung von Energie- und Aufbaubedarf bei rezidivierend atemwegskranken Kindern.
Bei der Zwölfmonatsnachbeobachtung der Hauptgruppe sanken die mittlere Infektionszahl um das 2,5-Fache und die mittlere Erkrankungsdauer um das 1,7-Fache.
Schlussfolgerung
Komplexe Sanatoriumsrehabilitation mit Ernährungsunterstützung verbessert körperliche Entwicklung und Ernährungsstatus und senkt bei rezidivierender Atemwegspathologie die Infektionszahl um das 2,5-Fache und die mittlere Krankheitsdauer um das 1,7-Fache.
Tabelle 4. Anthropometrie vor Rehabilitation
| Parameter | Hauptgruppe, n=101 | Kontrolle, n=81 | p |
|---|---|---|---|
| Mittleres Körpergewicht | 45 (44,6%) | 76 (93,8%) | <0,01 |
| Untergewicht Grad 1 | 18 (17,8%) | 3 (3,7%) | <0,01 |
| Untergewicht Grad 2 | 16 (15,8%) | — | <0,01 |
| Übergewicht Grad 1 | 12 (11,9%) | 2 (2,5%) | <0,05 |
| Übergewicht Grad 2 | 10 (9,9%) | — | <0,01 |
Ausgangsdaten. Striche entsprechen dem Original.
Tabelle 5. Körperliche Entwicklung nach BMI
| Parameter | Hauptgruppe, n=101 | Kontrolle, n=81 | p |
|---|---|---|---|
| Unzureichend | 36 (35,6%) | 5 (6,2%) | <0,01 |
| Normal | 45 (44,6%) | 74 (91,3%) | <0,01 |
| Übermäßig | 20 (19,8%) | 2 (2,5%) | <0,01 |
Ausgangsdaten. Striche entsprechen dem Original.
Tabelle 6. Körperliche Entwicklung nach Bioimpedanz
| Parameter | Hauptgruppe, n=101 | Kontrolle, n=81 | p |
|---|---|---|---|
| Unzureichend | 39 (38,6%) | 4 (5%) | <0,01 |
| Normal | 47 (46,5%) | 76 (93,8%) | <0,01 |
| Übermäßig | 15 (14,9%) | 1 (1,2%) | <0,01 |
Ausgangsdaten. Striche entsprechen dem Original.
Tabelle 7. Körperzusammensetzung vor Rehabilitation (M±m)
| Parameter | Hauptgruppe, n=101 | Kontrolle, n=81 | p |
|---|---|---|---|
| Fettmasse, % | 12,80±0,96 | 13,10±0,78 | >0,05 |
| Magermasse, % | 78,11±0,96 | 85,34±0,74 | <0,05 |
| Gesamtkörperwasser, % | 61,23±0,81 | 61,01±0,54 | >0,05 |
| Aktive Zellmasse, % | 47,66±0,24 | 51,10±0,37 | <0,05 |
Ausgangsdaten. Striche entsprechen dem Original.
Vollständige Tabelle 1 — PDF, 2
Vollständige Tabelle 2 — PDF, 3
Vollständige Tabelle 3 — PDF, 4
Vollständige Tabelle 8 — PDF, 5
Literatur
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Vollständige Haupttextübersetzung von: Насибуллина Л.М., Дружинина Н.А., Бакиева Ч.Р. Совершенствование реабилитации детей с рецидивирующей респираторной патологией с учетом нутритивного статуса. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(5/59):35–41.
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